Ацетонемічний криз у дітей: можливі причини, симптоми, методи діагностики та терапія

Здоров’я 28 жовтня 2022 Перегляди: 50

Розвиток ацетонемічного кризу у дітей є ознакою порушення обмінних процесів в організмі. Недуг проявляється в результаті накопичення в крові кетонових тіл. Ацетонемічний криз супроводжується багаторазовою блювотою, дегідратацією, субфебрилітетом, неприємним запахом ацетону з рота і абдомінальним синдромом.

Захворювання діагностується за сукупністю проявлюваних ознак, а також за результатами обстеження, включаючи показники сечовини, балансу електролітів, і за виявленою кетонурією.

При ацетонемічному кризі у дітей важливо провести екстрену інфузійну терапію, клізмування та посадити дитину на дієту, в основу якої лягає вживання легкоусвояемых вуглеводів.

Опис

Ацетонемічний синдром являє собою стан, коли відбувається порушення обміну речовин в організмі, тобто дисбаланс метаболізму. На тлі захворювання не виявляються вади розвитку внутрішніх органів і систем, їх структури. При цьому функціонування печінки та підшлункової залози розлагоджено.

Сам по собі ацетонемічний криз у дітей є ознакою наявності аномалії конституції тіла артритичного типу, званого раніше нервово-артритичний діатез. Ця патологія є сукупністю характерних особливостей поряд з роботою нервової системи та органів дитини за певним алгоритмом.

Причини

Найбільш часто ацетонемічний криз у дітей діагностується, однак і у дорослих пацієнтів захворювання також зустрічається. Причинами розвитку синдрому є:

1. Захворювання нирок, включаючи їх недостатність.

2. Брак у організмі травних ферментів, який може бути придбаним або спадковим.

3. Порушення у функціонуванні ендокринної системи, в тому числі придбані та генетичні.

4. Діатез артритичного або неврогенного типу.

5. Дискінезія жовчовиводних протоків.

Причини ацетонемічного кризу у дітей повинен встановлювати лікар.

У новонародженому віці патологія може вказувати на наявність пізнього гестозу під час вагітності або нефропатичних змін.

Провокуючі фактори

Виділяється також ряд факторів, що впливають на організм дитини ззовні, які можуть призвести до розвитку ацетонемічного синдрому у дітей:

1. Мізерне харчування, аж до повного голодування протягом тривалого періоду.

2. Інфекційні ураження.

3. Вплив токсинів, у тому числі під час хвороби.

4. Порушення в роботі травної системи, викликане незбалансованим харчуванням.

5. Нефропатичні зміни.

У дорослому віці причиною накопичення кетонових тіл стає часто цукровий діабет. Дефіцитна кількість інсуліну інгібує надходження в клітини глюкози органічного походження, що призводить до її накопичення в організмі, в тому числі в урині.

Симптоми

Досить часто ацетонемічний синдром розвивається у дітей з аномальною конституцією, що характеризується наявністю нервово-артритичного діатезу. У дітей на тлі подібного діагнозу спостерігається підвищена збудливість і різке виснаження нервової системи, худорлява статура, лякливість, неврози і порушення сну.

Поряд з цим, на тлі нервово-артритичної аномальної конституції у дитини швидше відбувається розвиток мовних навичок, пам’яті та інших когнітивних процесів. Діти на тлі цієї патології демонструють схильність до порушення метаболізму сечової кислоти і пурінів, що призводить до сечокам’яної хвороби, артриту, подагри, ожиріння, гломерулонефриту і цукрового діабету в дорослому віці.

Основними симптомами ацетонемічного кризу у дітей є:

1. Поява неприємного запаху з рота, що нагадує ацетон. Шкіра і урина дитини починають пахнути так само.

2. Інтоксикація і дегідратація, блідість шкірних покривів, поява нездорового рум’янця.

3. Позиви до блювоти більше чотирьох разів, що виникають часто після спроби з’їсти щось або випити. Блювота характерна для перших днів розвитку ацетонемічного синдрому.

4. Тахікардія, аритмія, погіршення тонів серця.

5. Порушення апетиту аж до повної його втрати.

6. Підвищення температури тіла не вище 38,5 градусів.

7. На початку кризу дитина стає неспокійною і перевезеною. Надалі настає млявість, сонливість і слабкість. У деяких випадках виникає судомний синдром.

8. В області живота виникають болі схваткоподібного типу, нудота, затримка стільця.

Порушення в харчуванні

Досить часто ознаки хвороби проявляються в результаті порушення харчування, коли в раціоні дитини практично відсутні вуглеводи і переважають жирні амінокислоти і кетогенні кислоти. Метаболічні процеси в організмі дитини прискорені, а система травних органів не адаптована в достатній мірі, що призводить до зниження кетолізу, коли процес переробки кетонових тіл значно сповільнюється.

Діагностика ацетонемічного кризу у дітей

Батьки можуть самостійно провести експрес-діагностику на виявлення ацетону в складі сечі. В аптеках продаються спеціальні діагностичні тести, що представляють собою смужки, які опускаються в сечу. Рівень вмісту ацетону в сечі визначається за спеціальною шкалою.

Лікарі ще в 1994 році визначили критерії, за якими діагностується ацетонемічний криз. Виділяються основні і додаткові показники.

Обов’язкові критерії

Обов’язковими критеріями при постановці діагнозу вважаються:

1. Позиви до блювоти носять епізодичний характер, при цьому інтенсивність нападів відрізняється.

2. Між приступами стан дитини тимчасово нормалізується.

3. Напади блювоти тривають від декількох годин до п’яти днів.

4. Результати лабораторних, ендоскопічних, рентгенологічних та інших аналізів при ацетонемічному кризі у дітей негативні. Таким чином, підтверджується прояв порушення в роботі органів шлунково-кишкового тракту.

Багатьом цікаво, що це означає, глюкоза в сечі. При підвищеній концентрації глюкози в сечі можна припустити приховане протікання патології або схильність до деяких хвороб. Нирки не справляються з переробкою цукру і виділяють його з сечею. Цей стан носить назву глюкозурія і є критерієм, за яким визначають успішність боротьби з діабетом.

Максимальна норма глюкози в сечі у дитини — 2,8 ммоль/л. При показниках вище цієї норми слід проводити поглиблені тести. Педіатри відправляють дітей на повторний лабораторний аналіз, за результатами якого можна буде зрозуміти, закономірність це чи випадковість.

Що це означає — глюкоза в сечі, повинен знати кожен.

Додаткові критерії

Додатковими критеріями при діагностуванні ацетонемічного кризу у дитини є:

1. Позиви до блювоти стереотипні і специфічні. Проміжки між епізодами однакові, так само як інтенсивність і тривалість блювоти. При цьому самі напади можуть припинитися спонтанно.

2. Перед позивом до блювоти виникає нудота, хворобливість у животі, біль у голові. Слабкість, загальмованість і боязнь світла.

Діагноз ставиться після того, як виключається діабетичний кетоацидоз, що являє собою ускладнення цукрового діабету, а також хірургічне захворювання ЖКТ в гострій формі, наприклад, апендицит або перитоніт. Крім того, діагностичні заходи повинні виключити нейрохірургічні порушення, такі як енцефаліт, менінгіт, набряк головного мозку, а також отруєння та захворювання інфекційного генезу.

Лікування ацетонемічного кризу у дітей

Якщо виникає підозра на цю патологію у дитини, її слід негайно госпіталізувати для проведення терапії в умовах стаціонару. Пацієнт забезпечується збалансованим харчуванням, що включає велику кількість легкоусвояемых вуглеводів і рясне пиття. Прийоми їжі повинні бути частими і дробовими, що дозволить нормалізувати обмінні процеси. Теж стосується і пиття.

Очищення клізму

При вираженості симптомів проводиться очисна клізма, яка допомагає вивести з організму частину скупчених кетонових тіл. Для запобігання зневоднення організму на тлі блювоти, проводиться регідратація за допомогою прийому комбінованих розчинів на кшталт «Регідрона» або лужної мінеральної води.

Основні принципи терапії

Лікування ацетонемічного синдрому у дитини відбувається з дотриманням таких принципів:

1. Дотримання раціону харчування.

2. Прийом прокінетичних препаратів, наприклад, «Метоклопраміда», «Мотіліума», ферментів і кофакторів обміну вуглеводів. Такі речовини, як піридоксин, тіамін, кокарбоксилаза сприяють швидкому відновленню толерантності до їжі і нормалізують жировий і вуглеводний обмін.

3. Інфузійна терапія.

4. Етіотропне лікування призначається за показаннями і включає в себе прийом антибіотиків і противірусних засобів.

Якщо вміст ацетону в сечі носить помірний характер, а ацетонемічний криз не супроводжується значним зневодненням організму, порушеннями водного та електролітного балансу, а також невпинною блювотою, лікування буде включати в себе пероральну регідратацію, дієту і прийом прокінетиків у дозуванні, передбаченому для віку пацієнта.

Терапія ацетонемічного кризу передбачає спочатку усунення симптомів. Підтримувальне лікування надалі допоможе зменшити ймовірність загострень.

Проведення інфузійної терапії

Основними показаннями для проведення інфузійної терапії у разі ацетонемічного кризу є:

1. Багаторазові та наполегливі позиви до блювоти, які не припиняються після прийому прокінетичних препаратів.

2. Виявлення порушення мікроциркуляції та гемодинаміки.

3. Симптоми порушення свідомості. Що виявляються коматозним станом або сопором.

4. Помірна або важка дегідратація організму.

5. Декомпенсована форма метаболічного кетоацидоза з підвищеним аніонним інтервалом.

6. Наявність ускладнень функціонального або анатомічного типу при проведенні пероральної регідратації. Це може бути пов’язано з аномальним розвитком порожнини рота або скелета обличчя, а також неврологічними порушеннями.

Терапія за допомогою інфузій дозволяє:

1. Швидко купувати зневоднення, поліпшити мікроциркуляцію і перфузію.

2. До складу інфузій включається ощелачуючий розчин, який форсує процес відновлення рівня бікарбонатів плазми.

3. В інфузіях присутні легкоусвояемые вуглеводи, які метаболізуються незалежним від інсуліну шляхом.

Перш ніж почати проведення інфузійної терапії, слід забезпечити доступ до венів, а також оцінити показники водно-електролітного і кислотно-лужного балансу та гемодинаміки організму.

Що передбачає дієта при ацетонемічному кризі у дітей?

Дієтичне харчування

Абсолютному виключенню з раціону харчування дитини підлягають такі продукти:

1. Ківі.

2. Ікра.

3. Сметана будь-якої жирності.

4. Шпинат і щавель.

5. Молода телятина.

6. М’ясо, включаючи свинину і баранину.

7. Субпродукти, в тому числі сало, мізки, легені, нирки.

8. Наваристі м’ясні та грибні бульйони.

9. Овочі зеленого кольору і бобові.

10. Копчені продукти, ковбаси.

11. Какао, шоколад, у тому числі у вигляді напоїв.

У раціон харчування дитини обов’язково слід включити рисову кашу, суп на основі овочевого бульйону, пюре з картоплі. Якщо ознаки кризу не повертаються протягом одного тижня, в раціон допускається поступове введення нежирного м’яса, зелені, овочів, сухариків.

Якщо симптоми ацетонемічного синдрому повернуться, можна в будь-який момент провести коригування харчування. Якщо в роті з’являється неприємний запах, необхідно пити якомога більше рідини маленькими порціями.

У перший день госпіталізації дитині не можна давати нічого крім житніх сухариків. Наступного дня в раціон додається печене яблуко і відвар з рису. Не рекомендується завершувати дієту відразу після усунення симптомів. Необхідно дотримуватися зазначеного лікувального харчування строго протягом одного тижня. Після закінчення цього терміну можна додати овочеві супи, галетне печиво або відварений ризик. Залежно від стану дитини, в раціон поступово вводиться гречка, відварені овочі та свіжі фрукти.

Прогноз для дитини з ацетонемічною кризою в цілому сприятливий. У міру дорослішання, ближче до пубертату, органи травної системи дитини остаточно формуються, і синдром проходить самостійно.

Ув’язнення

Якщо батьки знають про ймовірність розвитку ацетонемічного синдрому у дітей, в їх домашній аптечці завжди присутні препарати фруктози і глюкози. Батькам необхідно приділяти особливу увагу харчуванню дитини, воно має бути дробовим і ретельно збалансованим. При перших ознаках підвищення рівня ацетону, слід дати дитині щось солодке, наприклад, сухофрукти. Проводиться також і профілактичне лікування, що дозволяє запобігти ацетонемічним кризам надалі.