Аневризма: можливі причини, симптоми, терапія та профілактика

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 54

Причини, лікування аневризми — актуальні теми для сучасної медицини в силу високої небезпеки такого стану. Терміном прийнято позначати процеси розтягнення артеріальних стінок, що призводять до випинання окремої області. Як самостійну патологію розглядаються аневризми локалізовані в аорті, серці, мозку і периферичній кровоносній системі.

Загальна інформація

Аневризми, що формуються в головному мозку, називають церебральними, інтракраніальними. Такі можуть стати причиною пошкодження мозкових артерій, що з часом призведе до крововиливу. Аортальна аневризма — це розшарування тих, хто формує судинну стінку тканин через затікання рідини. Якщо всі шари судини прорвуться, відбудеться великомасштабний крововилив, сильна крововтрата. Висока ймовірність летального результату.

Аневризма, локалізована в периферичній судинній системі, може вразити будь-які кінцівки. Іноді встановлюється ураження вісцеральної артерії або сонної. Серцева частіше з’являється як ускладнення на тлі інфаркту, кардиту, травми. Всі випадки ураження серця ділять на гострі, підострі і хроніку. Прийнято поділ на три групи: грибо-, мішковидні, що розширюються.

Звідки прийшла біда?

Основна причина виникнення аневризми — генетичні передумови. Вище ймовірність патологічного стану, якщо система кровотоку працює неправильно, спостерігаються порушення у функціонуванні сполучних тканин або нирковий полікістоз. Чималий відсоток випадків припадає на вроджені відхилення в стані кровоносних судин.

Можливі причини симптомів аневризми судин головного мозку, серця, аорти, та інших варіантів локалізації — отримана травма, новоутворення або рана. Вище ймовірність зіткнутися з патологією у завзятих курців і хронічних гіпертоніків. До провокуючих аспектів належать інфекційні захворювання, атеросклероз, холестеринові бляшки на судинних стінках.

А якщо детальніше?

Досить часто причиною аневризми аорти є гіпертонія. Спровокувати патологію можуть пошкодження, травми, рани, локалізовані в черевній порожнині, грудній клітці. Свою роль може зіграти вроджений дефект цієї судини, атеросклероз. Вище ризики формування аневризми у хворих на сифіліс, а також осіб, змушених часто стикатися з підвищеними навантаженнями різного плану — впливають на фізичний стан, психіку.

Часта причина аневризми серця — інфаркт. Цей патологічний стан стає причиною формування рубців на м’язових тканинах кардіосистеми. Стінка, сформована такими волокнами, витончається, знижується скоротна здатність органу. Оскільки тиск крові як і раніше є, відбувається розтягування тканини і випинання відрізка назовні. Частіше цей тип захворювання спостерігається в області перегородки між шлуночками або в лівій частині їх порожнин.

Причина аневризми судин периферичної кровоносної системи в більшості випадків — ерозійні зміни тканин і отримана пацієнтом раніше травма. Свою роль може зіграти хронічний підвищений тиск і вроджені порушення, відхилення в структурі, роботі кровоносної системи. Небезпечний фактор — атеросклероз.

Як запідозрити?

Незалежно від причини аневризми (мозку, аорти, іншої області локалізації) першим проявом патологічного стану стане покалювання, відчуття здавлювання, яке турбує саме там, де розташована хвора судинна ділянка. Дискомфорт пояснюється тиском на органічні структури поблизу від судини. Якщо аневризма розривається, виникає гостра і різка хворобливість. У певних випадках симптоматика відсутня повністю. Нерідкі ситуації, коли виявити патологію вдається абсолютно випадково на профілактичному обстеженні, УЗД або при оцінці рентгенівського знімка, на який пацієнта направили з іншого приводу.

Уточнення випадку

Особливо уважного ставлення заслуговують пацієнти, яким властиві здатні спровокувати аневризму причини. Симптоми цього стану, як зазначено вище, можуть бути відсутніми, тому для осіб з групи ризику важливо регулярно відвідувати профілактичні обстеження для виключення патології. Якщо передбачається аневризма аорти, необхідно інструментальне дослідження організму пацієнта. Знімають ЕКГ, роблять аортографію, використовують обладнання для УЗД, рентгена, уточнюють реакцію Вассермана.

При припущенні мозкової аневризми необхідна ангіографія судинної системи органу. Якщо є причини, що дозволяють запідозрити серцеву аневризму, хворому показані ЕКГ, ультразвукове обстеження, ехокардіографія. При підозрі на периферичну кровоносну систему, як область локалізації, людину направляють на допплерографію з використанням ультразвуку, КТ, ангіографію.

Що робити?

Якщо виникла (незалежно від причини) аневризму аорти, мозкова, серцева або будь-яка інша, хворому показана операція. Несвоєчасно проведене втручання або відсутність такого заходу пов’язана з ризиком розриву області. При серці, як області локалізації, пацієнту показано постільний режим. Перший час стабільність стану можна підтримувати препаратами від тиску та аритмії. При прогресі випадку і недостатності роботи серця важливо прооперувати пацієнта якомога швидше.

При аортальній аневризмі показано приймати препарати для стабілізації тиску. При складному випадку проводять ендоваскулярне втручання або відкриту операцію. Аневризму в мозку можна лікувати тільки хірургічним шляхом. Під час втручання лікарі локалізують хвору ділянку, виключають її з системи повідомлених кровоносних судин.

Мозкова аневризма: особливості випадку

Запідозрити таку форму можна, якщо турбує біль в області очей, лоба, збільшуються зіниці, зір стає гіршим, а в очах двоїться. Більшість випадків не привертають уваги пацієнтів, оскільки стан погіршується поступово. Запідозрити патологію можна за онімінням обличчя, у важких випадках — паралічу. Опускаються повіки.

На розрив області вказує гострий раптовий біль, нечіткість зору, скутість шийних м’язових тканин, нудота, блювота. Можливо конвульсивний або несвідомий стан, світлобоязнь. У деяких порушується здатність зв’язно і членороздільно говорити.

Навіть якщо, здавалося б, не було причин виникнення аневризми головного мозку, при раптовому і різкому болю, що супроводжується двоєнням в очах, потрібно звернутися до лікаря. Якщо людина поруч непередбачувано впала, помітні конвульсивні рухи, потрібно терміново викликати кваліфіковану допомогу.

Можливі фактори: нюанси локалізації в мозку

Мабуть, найактуальніша і значуща причина аневризми судин головного мозку — генетичні передумови. Свою роль може зіграти аномальна будова, неправильні вигини елементів системи, а також порушення цілісності і функціональності сполучної тканини. Підвищена ймовірність аневризми як ускладнення, якщо людина страждає патологією Елерса-Данло. Запідозрити з головного болю аневризму можна, якщо раніше була перенесена травма голови, людина перехворіла інфекційною хворобою, переніс грибкове зараження або сифіліс. До причин аневризми судин головного мозку належать ракові новоутворення цієї області локалізації, а також атеросклероз.

До групи ризику за описуваною патологією належать особи, які страждають надлишками ваги, а також ті, хто регулярно вживає гормональні медикаменти. Вище небезпека, якщо в кровоносній системі виявлено ненормально високий вміст холестерину. Однією з причин виникнення аневризми судин головного мозку вважається підвищений кров’яний тиск. Більше наражаються на небезпеку, пошкоджені стресовим факторам люди. Певні ризики пов’язані з іонізуючим опроміненням, нирковою гіпоплазією.

Мінімізувати ризики: чи можна

Знаючи причини аневризми головного мозку, можна скоригувати свій спосіб життя так, щоб небезпеки були мінімальними. Зокрема, доведеться взяти під контроль харчування, скоротити надходження з їжею холестерину, ввести в повсякденність адекватні фізичні навантаження і позбутися зайвої ваги. Крім того, в минулому повинні залишитися всі шкідливі звички, і особливо — пристрасть до куріння.

Аналізуючи причини аневризми головного мозку, зрозуміло, що мінімізувати ризики можна, якщо контролювати тиск, харчуватися правильно, розбавити дієту фруктами, овочами. Доведеться обмежити використання гормональних складів, а всі приймані ліки важливо погоджувати з лікарем. Для зниження небезпек слід переглянути спосіб і ритм життя для мінімізації стресів, а при будь-яких проблемах зі здоров’ям, поганому самопочутті відвідувати лікаря для встановлення точної причини.

Уточнення та лікування

Якщо є причини, що дозволяють запідозрити аневризму, то необхідно прийти на прийом. Спершу доктор огляне пацієнта, збере скарги і направить на аналізи для уточнення показників функціонування організму. Основну інформацію отримують, досліджуючи цереброспинальну рідину. Для підтвердження діагнозу або його виключення призначають КТ мозку, МРТ, ангіографію.

Аневризма — причина похвилюватися, тому слід відразу починати лікування, ледь діагноз підтверджено. При невеликих габаритах патології доведеться переглянути спосіб життя, контролювати тиск і мінімізувати надходження холестерину, з заданою регулярністю приходити на огляди. Якщо потрібна операція, відкриту можуть провести, зробивши черепну трепанацію. Використовуючи технологію шунтування, лікарі зміцнять судинні стінки. Ендоваскулярний метод передбачає введення через стегнову артерію мікроскопічних спіралей, якими блокується хвора ділянка.

Локалізація — аорта

Така патологія досить поширена, у віковій групі старше 65 років зустрічається з частотою одного випадку на двадцять чоловік. Якщо проблемна область розірветься, висока ймовірність смертельного результату. Терапевтичний підхід — вилучення хворих тканин і заміна їх штучними.

Перш ніж розглядати причини аневризми, слід звернути увагу на анатомію людини. Аорта серед інших артерій в людському організмі — найбільш велика. Через неї серце забезпечується кров’ю, звідки рідина по гілках артерій надходить у різні тканини та органи. Аорта від серця йде вгору у формі дуги, спускається крізь грудну клітку, черевну порожнину.

Аортальна аневризма формується, якщо окрема ділянка цієї судини розширюється, випинається. Переважний відсоток випадків припадає на локалізацію області в черевній порожнині, дещо рідше страждає грудна частина. Аортальна стінка слабшає, і кров’яний тиск становить для неї серйозну загрозу. Ймовірність розриву багато в чому залежить від габаритів аневризми. При розмірах більше 5 см у кожного четвертого хворого розрив відбувається в найближчі дев’ять років. При великих габаритах небезпека вища. Якщо аневризму маленька, можливо, операцію не призначать, але доведеться кожні півроку відвідувати клініку для контролю прогресу.

Симптоми і розвиток патології

При аневризмі, локалізованій у черевній порожнині на аортальній стінці, людину турбує пульсація, тупа хворобливість. Може вболівати спина. Як правило, до перших виражених проявів проходить кілька років з моменту появи аневризми.

Якщо стався розрив, у животі з’являється гострий сильний біль, що поширюється на спину. Розрив — причина сильної кровотечі. Якщо не зробити термінову операцію, висока ймовірність летального результату.

Причини і наслідки

Найбільш часто зустрічається причина аневризми черевної аорти — атеросклеротичні бляшки. При захворюванні холестерин накопичується на судинних стінках, тут же локалізовані кальцієві відкладення і фібрин. Все це провокує випинання і послаблює стінку. Вище ймовірність розвитку атеросклерозу, а, отже, і аневризми, якщо людина курить, страждає від підвищеного тиску і зайвої ваги. Небезпеки більше, якщо немає фізичних навантажень. Свою роль відіграє спадкова схильність, статева приналежність (для чоловіків небезпека більша). Аневризма частіше фіксується у людей старше 55 років.

Іноді аортальна аневризма формується на тлі травми (частіше — через пережите ДТП), інфікування (сифілісу), вроджених патологій. Останнє — найрідкісніший випадок. Наприклад, синдром Марфана — один з факторів, що підвищують ймовірність грудної аортальної аневризми.

Щоб підтвердити або спростувати діагноз, необхідно звернутися до лікаря. Лікар огляне пацієнта, призначить КТ, УЗД, рентгенівський знімок з контрастною речовиною. При підтвердженні діагнозу призначають лікування, виходячи з симптоматики випадку, розмірів хворої ділянки. При розриві необхідна термінова операція. Захід пов’язаний з високим ризиком, досить істотна небезпека летального результату.

Про розриви

В даний час не вдається точно визначити причини розриву аневризми. Відомо лише, що це може статися абсолютно раптово, без будь-яких передумов. Зі статистики випливає, що при розриві до 60% жертв помирають відразу, приблизно чверть отримує інвалідність, і лише близько 15% осіб можуть повернутися до нормального життя, трудової активності.

У аневризми є три етапи: догеморагічний, геморагічний, постгеморагічний. До розриву часто симптоматики практично немає. Можливий атиповий розрив зі стертою картиною, утворення малого обсягу. У цьому випадку розрив мозкової аневризми схожий з запальними процесами в мозкових оболонках, гіпертонічним кризом.

Мозкова аневризма: течія і розрив

Можливий розвиток гігантської аневризми. До розриву така схожа за проявами з мозковим новоутворенням. Хворого турбує біль у голові, складно координувати рухи, погіршується зір, голова кружляє. У момент розриву прояву аналогічні субарахноїдальному крововиливу нетравматичної природи. Людина скаржиться на головний біль, відчуття можна порівняти з сильним ударом, стає неможливо орієнтуватися в просторі. Симптоматика нагадує менінгіт: м’язи на потилиці ригідні, світло лякає, хворого нудить, рве. Поступово можуть з’явитися ознаки інсульту: слабшає чутливість, зіниці не реагують на світло, м’язи обличчя асиметричні, посмішка спастична, викривлена.

Якщо випадок важкий, поступово спостерігаються симптоми порушення роботи нервової системи мозку. З’являється ністагм, з одного боку обличчя століття опускається, в роті сушить, зникає здатність розпізнавати запахи. Мозкові оболонки роздратовані кров’ю та її метаболітами. Один з можливих наслідків — спазм судин. Таке ускладнення зазвичай розвивається через кілька діб після крововтрати, пояснюється отруйним ефектом на судинні центри. У деяких випадках вазоспазм зберігається до півмісяця. Його неможливо вилікувати, а наслідок — ішемічний інсульт. Нюанси симптоматики залежать від області локалізації.

Прояви та уточнення стану

На розрив аневризми вказує погіршення сприйняття хворим мови. З боку видно порушення в рухових реакціях, складність координації рухів. У вухах шумить, можливі неконтрольовані сечовипускальні акти. Після первинного крововиливу протягом найближчого місяця особливо високий рецидиву.

Для уточнення стану хворому показана мозкова ангіографія методом КТ. У рамках дослідження визначають місця випинання та області, де судинні просвіти сильно розширені. За підсумками КТ локалізують кровотечу, оцінюють обсяг уражених областей, визначають наявність і рівень гідроцефалії. На догеморагічному кроці максимум корисної інформації можна отримати за допомогою МРТ. Серед інвазивних найкорисніший спосіб діагностики — церебральна ангіографія.

У хворого можуть взяти на дослідження урину, кров. І загальні аналізи, і дослідження на біохімію не показують специфічних відхилень.

Наслідки і майбутнє

Розрив мозкової аневризми стає причиною інсульту, вазоспазму, крововиливу. Цей стан може призвести до водянки у важкій формі. Можливо порушення структур нервової системи — вони незворотні. Розрив аневризми може стати причиною втрати зору, порушення здатності говорити. Можливі наслідки — парез, параліч, нездатність рухатися, координувати дії. Відомо, що в ряді випадків розрив аневризми ставав причиною схильності до епілептичних нападів.

При клінічній картині субарахноїдальної кровотечі нетравматичного характеру необхідно терміново госпіталізувати людину в умови стаціонару. Незалежно від розташування розриву і його габаритів потрібна термінова операція. Судинний спазм істотно погіршує картину і прогнози, знижує ймовірність повного відновлення. Оцінюючи ефективність обраного лікування, необхідно аналізувати прогрес слабшання симптомів і швидкість повернення до норми основних постраждалих функцій.

Особливості лікування

До операції показана консервативна терапія. Основне переслідуване лікарями завдання — стабілізувати стан пацієнта і попередити рецидив, а також спазм судин. Якщо такий розвинувся, медикаменти вибирають так, щоб полегшити стан. При проявах ішемії терапія спрямована на їх купування. Для зниження ймовірності ускладнень у післяопераційному періоді, для спрощення самого втручання, слід зробити люмбальний дренаж. Показано вилучити близько 20 мл спинномозкової рідини. Щоб знизити ризик водянки, вдаються до зовнішнього дренажу. Попереджають судинний спазм виведенням кров’яних згустків, усуненням гематоми, після чого виключають область аневризми з системи циркуляції крові.

У деяких випадках проведення операції неможливо — наприклад, стан хворого може бути дуже важким, не вдається його стабілізувати. У такій ситуації показана зовнішня декомпресія і виведення гематоми без винятку аневризми. Хворому ставлять дренаж. При невеликих габаритах патологічної області, широкій шийці аневризми, при гігантській вип’яченій області, яку неможливо прооперувати, показана окклюзія всередині судин. Використовують стенд або балонне ремоделювання.

Якщо зберігається залишкова кровотеча після оперативного втручання, проведеного ендоваскулярним методом, слід повторити операцію, вдавшись до відкритої технології. Після кліпування показано пункцію або розтин, покликані виключити хвору область із системи повідомлених судин.