Ангіоневротичний набряк: можливі причини, симптоми, методи діагностики та терапія

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 35

Більшість людей не вважає розвиток алергії загрозливим для життя явищем. Зазвичай так воно і є, але в деяких випадках виникає небезпечний стан, який провокує ангіоневротичний набряк (набряк Квінке). Патологія проявляється у вигляді збільшення обличчя або кінцівок в результаті набряку глибоких шарів шкіри і підшкірних тканин. Така реакція має алергічну природу, вона може бути спровокована вживанням медикаментів, харчових алергенів, пилку, продуктів життєдіяльності тварин або укусами комах. Ця патологія характеризується аномальною відповідною реакцією організму на певні подразники.

Характеристика та опис патології

Ангіоневротичний набряк — локалізований набряк підшкірної тканини в результаті збільшення проникності судин і виливу з них рідини. Дане явище нерідко супроводжується розвитком крапивниці і зуду на поверхневому шарі шкіри. У деяких випадках механізм розвитку патології залишається невідомим.

Найчастіше набряк Квінке розвивається через патологічну реакцію імунітету на подразник, який надходить із зовнішнього середовища. У результаті організм починає продукувати гістаміни і простагландіни — речовини, які відповідають за реакцію на запальний процес. Вони сприяють підвищенню проникливості судин, з яких лімфа виливається в навколишнє тканини, виникає ангіоневротичний набряк (МКБ 10 — Т78.3). Таке явище було відомо ще в XIX столітті, коли німецький фізіолог Г. Квінке описував подібні явища у своїх пацієнтів, а також розробив ефективні способи їх терапії.

Набряк Квінке може спостерігатися і на внутрішніх органах, але найчастіше він проявляється на шиї, руках та обличчі. Найбільш небезпечна локалізація ангіоневротичного набряку — органи дихання і оболонки головного мозку, їх ураження може стати причиною розладу кровообігу і задухи. Без надання допомоги настає смертельний результат.

Дане явище зустрічається тільки в 2% випадків з усіх можливих алергічних реакцій. За даними статистики, кожен десятий чоловік у світі стикався з подібною проблемою в будь-якій формі її прояву.

Швидкість розвитку алергічної реакції може бути різною. У деяких випадках набряк розвивається за кілька хвилин, а іноді він з’являється поступово протягом одного або декількох днів залежно від кількості алергену і тривалості його впливу на організм. Тривалість неприємного стану також може бути різною, в деяких випадках патологія може зберігатися більше шести тижнів (хронічна форма).

Набряк у дітей

Ангіоневротичний набряк у дітей і жінок діагностується найчастіше. Також схильні до такої реакції люди, які мають схильність до алергій. У деяких випадках патологія може виявитися у здорових людей будь-якого віку.

Діти можуть страждати від набряку Квінке вже з перших днів життя. Патологія в даному випадку може розвинутися в разі їх годування штучними сумішами, коров’ячим молоком, а також при вживанні медикаментозних препаратів.

У новонароджених дітей захворювання протікає важко і часто стає причиною летального результату. Нерідко діагностується набряк шлунка і мозкових оболонок. Часто набряк Квінке дітей супроводжується бронхіальною астмою.

При появі на шкірному покриві дитини блідості, посинінні носогубної частини особи, частті серцебиття, утрудненості дихання необхідно негайно викликати лікаря, оскільки це може свідчити про набряк гортані. З часом синюшність пошириться на інші області кожного покриву, з’явиться задуха, дитина втратить свідомість.

Різновиди патології

Алергічний ангіоневротичний набряк може бути декількох форм:

1. Гострий набряк виникає в результаті утворення гострої алергічної реакції на алерген. Він супроводжується розвитком крапивниці. Часто така реакція виникає на опіати, контрастну речовину, що використовується в рентгенографії, НПВС і аспірин, а також інгібітори АПФ. У даному випадку вражається обличчя, верхні дихальні шляхи і кишечник. Захворювання може з’явитися через кілька років після початку лікування перерахованими вище препаратами.
2. Хронічна форма, при якій набряк спостерігається більше шести тижнів. Причина такого явища медицині не відома. Імовірно, викликати алергічну реакцію можуть медикаменти, які людина постійно приймає, харчові добавки та консерванти.
3. Ідіопатична форма розвивається без крапивниці. В даному випадку період загострення і регресу чергуються. Причини розвитку такої патології невідомі.
4. Спадковий ангіоневротичний набряк розвивається через недостатність інгібітора S1. Розвиток набряку залежить від стресів і мікротравм. Найчастіше патологія розвивається у чоловіків і може передаватися у спадок. Зазвичай при такій формі набряку страждає гортань.

Причини розвитку набряку

Багато людей знають, як виявляється ангіоневротичний набряк. Але не всім відомі причини його появи. Дане явище виникає у відповідь на вплив алергенів на організм людини. В якості алергенів можуть виступати токсини, косметичні засоби, отрути комах, медикаменти, вовна тварин та інше.

У деяких випадках набряк Квінке може виникати як псевдоалергічна реакція, яка з’являється через високу чутливість до деяких лікарських засобів і продуктів харчування. Також проблема може з’явитися в якості ускладнення лікування інгібіторами АПФ. Зазвичай це спостерігається у людей похилого віку, у яких ліки уповільнюють руйнування в організмі брадикініну, що провокує розширення кровоносних судин і збільшення проникливості їх стінок.

Спадковий ангіоневротичний набряк розвивається через брак інгібітора S1, який регулює активність білків, що відповідають за згортання крові, контроль за запальними процесами і артеріальним тиском, а також за болем. Його дефіцит відбувається через генні порушення або прискорення його витрачання. Таке явище може бути спровоковане інфекційними та аутоімунними захворюваннями, раковими пухлинами. Іноді набряк може з’явитися в результаті переохолодження або сильного стресу.

До непрямих причин розвитку патології відносять деякі хвороби внутрішніх органів, глистні захворювання і порушення ендокринної системи.

Симптоми і ознаки недуги

Симптоми ангіоневротичного набряку виявляються у вигляді розпухання і набряклості обличчя (століття, щік, 1916), слизової оболонки рота, статевих органів. Іноді обличчя настільки сильно відікає, що стає схожим на повітряну кулю, при цьому людина не може навіть відкрити очі. Можуть також опухати руки, особливо пальці, стопи і груди. У даній ситуації свербіж відсутній, колір кожного покриву не змінюється. Зазвичай у неважких випадках набряк проходить протягом трьох днів, але іноді він поширюється на гортань, провокуючи утрудненість дихання. У такому випадку у людини розвивається кашель, охриплість, блідість шкіри обличчя, з’являється порушення мови. У важких випадках розвивається обструкція дихальних шляхів, гіперкапнічна кома, а потім і смерть. Також в даному випадку спостерігається больовий синдром в області живота, блювота, почервоніння або посиніння шкіри, кровотечі на слизових оболонках. Такі ознаки алергії діагностуються у 1/4 частини пацієнтів. Від звичайної крапивниці набряк Квінке відрізняє глибина ураження кожного покриву. Іноді такий набряк називають гігантською крапивницею.

Симптоми ангіоневротичного набряку можуть проявлятися у вигляді зниження кров’яного тиску, тахікардії, потовиділення, сплутаності свідомості, порушення координації рухів, розвитку страху смерті, паніки.

При шлунково-кишковому набряку симптоматика буде нагадувати ознаки розладу шлунка: нудота, яка супроводжується блювотою, біль в області живота, діарея. Таке явище не менш небезпечне, оскільки може стати причиною розвитку перитоніту.

При набряку оболонок мозку симптоми патології будуть нагадувати менінгіт. У цьому випадку з’являються головні болі, світлобоязнь, оніміння м’язів шиї, судоми, порушення слуху і зору, параліч.

Ангіоневротичний набряк суглобів не становить небезпеки для життя людини. У цьому випадку відбувається поразка синовіальної частини суглобів, що провокує порушенням рухливості і розвиток больового синдрому. У 50% випадків набряклість супроводжується розвитком крапивниці. У людини з’являється свербіж, волдирі різного розміру, кон’юнктивіт і сльозотеча.

Надання першої допомоги

Оскільки ця патологія може становити небезпеку для життя, потерпілому повинна бути надана допомога при ангіоневротичному набряку. Для цього усувають контакт людини з алергеном, якщо він відомий, викликають бригаду швидкої допомоги. При ін’єкції медикаментозного препарату або укусу комахи вище місця уколу або укусу туго накладають пов’язку або прикладають холод з метою уповільнення поширення алергену по організму в результаті звуження судин. Потім людині розстібають одяг, забезпечивши тим самим приплив свіжого повітря, заспокоюють його, дають випити активоване вугілля, яке попередньо розчиняють у воді, або антигістамінний препарат. Найкраще, якщо антигістамінний засіб буде введено у вигляді ін’єкції. В обов’язковому порядку потерпілому необхідно давати лужне пиття. Для цього в одному літрі води розчиняють один грам соди.

За відсутності антигістамінних препаратів надати допомогу можуть судинні засоби місцевої дії, наприклад, «Відривін» або «Нозивін». Одним з таких препаратів в кількості декількох крапель закопують в гортань і носоглотку.

Методи обстеження

Діагностика ангіоневротичного набряку починається з вивчення анамнезу та огляду пацієнта, його опитування. Зазвичай за відсутності крапивниці лікар уточнює можливість застосування інгібіторів АПФ. За наявності набряку Квінке в області особи та шиї діагностичні методики використовуються рідко, оскільки діагноз можна поставити на підставі візуально огляду людини. У разі хронічного перебігу патології медики вивчають дієту пацієнта і медичні препарати, які він приймає. За наявності подібних проявів у інших членів сім’ї лікар призначає дослідження інгібіторів S1 для визначення форми патології.

Важко діагностувати ангіоневротичний набряк головного мозку та органів ЖКТ, оскільки симптоматика вказує на порушення кровообігу в головному мозку. У цьому випадку проводять лабораторні аналізи крові. При набряку Квінці результати аналізу покажуть збільшення концентрації імуноглобулінів і еозинофілію. При неалергічному набряку будуть виявлені ознаки аутоімунних хвороб.

Лікар також диференціює патологію від дерматоміозиту, гіпотеріозу, протопорфірії, хвороби нирок і синдрому здавлювання підлогою верхньої вени.

Терапія патології

Ангіоневротичний набряк лікування передбачає таке, яке спрямоване на відновлення дихання, усунення алергену і купування набряку. Дуже важливо в даному випадку визначити причину розвитку патології, виявити алерген. У важких і середньотяжких випадках постраждалу людину госпіталізують. Йому призначають антигістамінні засоби і глюкокортикостероїди, ентеросорбенти, також показана інфузійна терапія. При спадковій формі патології проводять введення інгібітора S1. Якщо такого препарату немає, роблять переливання плазми. Хворому виписують андрогени та антифібринолітичні препарати. При набряку шиї внутрішньовенно водять гормони і сечогінні засоби.

Медикаментозне лікування

Ангіоневротичний набряк препарати передбачає використовувати наступні:

1. Розчин адреналіну для збільшення кров’яного тиску та усунення асфіксії.
2. Гормональні препарати, наприклад, «Переднізолон».
3. Антигістамінні засоби, наприклад, «Супрастін» або «Зіртек».
4. Сечогінні ліки («Лазик» або фізіологічний розчин).
5. Інгібітори S1, зокрема «Контрікал».
6. Сорбенти.

Найголовнішим завданням терапії виступає захист дихальних шляхів, тому лікування спрямоване в першу чергу на усунення їхнього набряку. Найчастіше в даному випадку вдаються до ендотрахеального інтубірування трахеї. Для попередження розвитку задухи застосовують адреналін. Заключним етапом терапії виступає призначення симптоматичних медикаментів.

Прогноз

При своєчасно наданій допомозі захворювання має благодійні прогнози. У важких випадках може настати анафілактичний шок, задуха і смерть. Будь-яких гарантій того, що набряк Квінке не з’явиться за відсутності схильності до алергій, немає. Імунна система людини може перебудовуватися з часом, наприклад, після перенесених захворювань інфекційного характеру. Іноді набряк може з’явитися не після першого контакту з алергеном, а в один з наступних, коли людина не буде готовою до такої події.

Профілактика

Уникнути контакту з алергенами в сучасному світі практично неможливо, але можна зменшити кількість зустрічей з ними, що і рекомендується робити. Лікарі рекомендують людям, які входять до групи ризику, не пробувати нову їжу, особливо екзотичного походження. При призначенні лікарем медикаментів необхідно перевіряти їх на наявність алергенів, також потрібно уникати укусів комах.

При схильності до алергічних реакцій лікарі рекомендують завжди мати під рукою антигістамінні препарати, а також розпізнавати симптоматику набряку Квінке, щоб своєчасно запобігти розвитку небезпечних ускладнень. Також кожна людина повинна знати, як надати першу допомогу при розвитку набряку, оскільки від даних знань може залежати людське життя.

З метою профілактики повторного ангіоневротичного набряку рекомендується дотримуватися спеціальної дієти, не вживати медикаментозні засоби без призначення лікаря. При спадковій формі захворювання людині необхідно уникати стресових ситуацій та емоційних напружень, а також вірусних інфекцій і травм. Такі пацієнти не повинні вживати медикаменти, що містять естроген. При проведенні у таких людей планових операцій спочатку їм призначають профілактичну терапію з використанням переливання плазми крові.