Атріовентрикулярна блокада: можливі причини, симптоми, методи діагностики та терапія

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 37

У здорової людини частота серцевих скорочень повинна в нормі становити від шістдесяти до вісімдесяти разів на хвилину. Такий ритм дозволяє судинам наповнюватися кров’ю в момент скорочення серця, щоб внутрішні органи мали можливість отримати достатню кількість кисню. Нормальне проведення імпульсів забезпечує згрупована діяльність волокон міокарда. Електричні імпульси зароджуються у вузлі синуса, по серцевих волокнах вони передаються на атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол), а потім по шлунковій тканині. Атріовентрикулярна блокада, яка перешкоджає нормальній передачі сигналів, може стати причиною порушення руху крові по судинах.

Опис проблеми

АВ-вузол, що виступає складовою провідної системи серця, гарантує витримане скорочення передсердь і шлуночків. Сила електричних сигналів, які надходять з вузла синуса, зменшується в атріовентрикулярному вузлі, що дає можливість передсердям скорочуватися і проштовхувати кров у шлуночки. Після нетривалої паузи сигнали потрапляють у пучок Гіса, потім до ніжок пучка і тільки потім до шлуночків, провокуючи їх скорочення. Такий злагоджений процес забезпечує стабільне просування крові.

Атріовентрикулярна блокада (АВБ) — один з видів розладу проведення сигналів з передсердь по атріовентрикулярному вузлу в шлуночки. Ця патологія стає причиною порушення серцевого ритму і розладу руху крові по судинах. При цьому електричні імпульси можуть передаватися дуже повільно або зовсім припинити своє проходження. Атріовентрикулярна блокада в МКБ 10 має номери 144.0, 144.1, 144.2 і 144.3, куди входить передсердно-шлункова блокада 1, 2 і 3 ступеня, а також інша, неуточнена блокада.

Захворювання пов’язане з пошкодженням атріовентрикулярного вузла, пучка або ніжок пучка Гіса. Медиками встановлено закономірність: чим нижче область порушення, тим важче протікає хвороба, провокуючи несприятливі прогнози. У 17% випадків можливий смертельний результат.

Епідеміологія

Найчастіше названа патологія діагностується у тих, хто страждає супутніми захворюваннями серця і судин. Наприклад, спільно з інфарктом міокарда вона спостерігається в 13% випадків. Атріовентрикулярна блокада у дітей легкою мірою реєструється в 2% випадків з усіх пацієнтів. Важка блокада серця спостерігається у віці після сімдесяти років. Іноді патологія середнього ступеня тяжкості діагностується і у людей, які не мають хвороби серця, особливо актуально це у спортсменів. А в 3% випадків недуга розвивається через прийом деяких медикаментозних препаратів. Повна атріовентрикулярна блокада з подальшим летальним результатом діагностується в 17% випадків.

Ступінь тяжкості патології

У медицині прийнято виділяти такі ступені тяжкості названого захворювання:

1. Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня характеризується уповільненням провідності імпульсів, які все-таки досягають шлуночків. Ця патологія виявляється найчастіше випадково при проведенні ЕКГ. Ця стадії хвороби не вимагає терапії, але пацієнт повинен з обережністю вживати медикаменти, які знижують частоту скорочень серця, з метою попередження розвитку більш важкої форми хвороби. Цей ступінь недуги діагностується у молодих людей, зокрема у спортсменів.

2. Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня обумовлюється порушенням провідності, при якому проводиться тільки частина електричних сигналів. Існує і кілька типів АВ-блокади другого ступеня:

• Перший тип, при якому стан людини погіршується залежно від тривалості затримки сигналів. За відсутності лікування настає повна блокада серця і смерть.
• Раптова затримка сигналів, при якій відсутнє проведення кожного другого або третього імпульсу.

3. Атріовентрикулярна блокада 3 ступеня характеризується повною блокадою серця, при якій провідність імпульсів припиняється, шлуночки починають скорочуватися у власному ритмі. Все це сприяє порушенню кровообігу. При відсутності лікування настає летальний результат.

При діагностуванні блокад першого або другого ступеня говорять про таку патологію, як неповна атріовентрикулярна блокада. Коли ж спостерігається третій ступінь захворювання, діагностують повну блокаду серця, здатну викликати розвиток ускладнень і навіть смертельний результат.

Різновиди АВ-блокади

У медицині також виділяють й інші різновиди описуваного захворювання:

1. Дистальна блокада, при якій порушення провідності сигналів спостерігаються в пучках Гіса.
2. Проксимальна блокада, яка характеризується порушеннями в передсердіях і АВ-вузлі.
3. Комбінована АВ-блокада. Вона обумовлюється наявністю різнорівневих порушень провідності імпульсів.

Крім того, існує кілька форм патології:

• Гостра блокада, що утворюється при інфаркті міокарда або в результаті вживання деяких лікарських препаратів.
• Інтермітуюча атріовентрикулярна блокада, що розвивається при ішемії і коронарної недостатності.
• Хронічна блокада.

Причини розвитку хвороби

У деяких випадках атріовентрикулярна блокада 1 ступеня діагностується і у здорових людей, які не страждають патологіями серця. Також вона може виявлятися у пацієнтів з ВСД гіпотонічного типу. Зазвичай захворювання не виявляє жодних ознак і проходить саме по собі. Але в разі збереження патології тривалий період часу говорять про наявність у людини серйозних проблем з серцем.

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня, як і третього, найчастіше свідчить про розвиток у людини органічного ураження серця. Сюди можна віднести такі хвороби:

1. Інфаркт міокарда, при якому порушення провідності сигналів відбуваються через загиблу і уражену тканину.
2. Вади серця. У цьому випадку спостерігається глибокий розлад будови серцевого м’яза.
3. Ішемія, при якій спостерігається гіпоксія міокарда, зниження функціональності м’яза.
4. Тривала гіпертонія, що призводить до розвитку кардіоміопатії.
5. Кардіосклероз, що виникає в результаті міокардиту. У цьому випадку серцевий м’яз покривається рубцями, які не здатні проводити імпульси.
6. Інші захворювання: цукровий діабет, гіпотиреоз, виразка шлунка, інтоксикація організму, інфекційні хвороби, ЧМТ та інші.

Також причинами розвитку АВ-блокади можуть стати хірургічні втручання на серці: протезування, пластика вад, катетеризація та інші. Дуже рідко діагностуються вроджені блокади серця, при яких відсутні деякі ділянки провідної системи. Зазвичай патологія супроводжується іншими вродженими аномаліями.

Часто розвиток захворювання провокує інтоксикація організму медикаментозними препаратами, наприклад блокаторами кальцієвих каналів або солями літію.

Симптоми і ознаки недуги

Вроджена атріовентрикулярна блокада в дитячому та підлітковому віці протікає безсимптомно. При першому ступені захворювання симптоми блокади відсутні. Пацієнти можуть скаржитися тільки на стомлюваність, слабкість, легкі запаморочення, дзвін у вухах, миготіння точок перед очима або відчуття нестачі повітря при фізичній активності. Особливо часто дане явище спостерігається при бігу, оскільки блокада серця перешкоджає забезпеченню повноцінного припливу крові до мозку.

При блокаді другого і третього ступеня спостерігається порушення серцебиття (брадикардія). Захворювання характеризується раптовою появою слабкості, запамороченням, розладом ритму серця. У разі непрохідності імпульсів до шлуночків виникають судоми, втрата свідомості на кілька хвилин. Дане явище в медицині іменується нападом МЕС, воно є дуже небезпечним, так як може спровокувати повну зупинку серця. Але це буває рідко, зазвичай пацієнт приходить до тями, а сприяє цьому включення обхідних шляхів проведення імпульсів.

Лікарі рекомендують проходити обстеження. Якщо спостерігаються у людини випадки МЕС, то такий пацієнт повинен бути госпіталізований. У рідкісних випадках, коли після нападу хворий так і не приходить до тями, потрібна невідкладна медична допомога.

Ускладнення і наслідки

При блокадах серця ускладнення виникають у вигляді уповільнення серцевого ритму на тлі ураження органу органічної природи. Найчастіше АВ-блокада призводить до хронічної серцевої недостатності, аритміїв, тахікардій. Перебіг захворювання нерідко ускладнюється нападами МЕС, які можуть закінчитися летальним результатом в результаті зупинки серця. Багаторазові напади МЕС у похилому віці стають причиною розвитку синдрому інтелектуально-мнестичних розладів. Рідко може спостерігатися і кардіогенний шок, колапс, енцефалопатія.

Діагностичні заходи

Діагностика захворювання починається з вивчення анамнезу та огляду пацієнта. Під час опитування визначається наявність кардіопатій, фактів вживання медикаментів, які впливають на ритм серця. При прослуховуванні органу фахівець відзначає випадання шлункових скорочень, брадикардію. Потім лікар направляє пацієнта на електрокардіограму.

Атріовентрикулярна блокада на ЕКГ може бути виявлена навіть без наявності симптоматики. Ця методика дає можливість виявити ступінь розвитку патології. Для постановки точного діагнозу часто використовується добовий моніторинг ЕКГ, який може вказати на причину появи захворювання.

Крім того, призначається УЗД серця для виявлення характеру патології, а також Холтерівське моніторування АД, проби з фізичними навантаженнями та ЕФІ для виявлення показань до хірургічного втручання. При супутніх серцевих патологіях нерідко застосовуються МРТ і лабораторні аналізи. Комплексна діагностика дає можливість поставити точний діагноз і розробити тактику терапії.

Методи терапії

Атріовентрикулярна блокада лікування вимагає тільки в тому випадку, коли діагностується її другий або третій ступінь. При першому ступені патології потрібне тільки спостереження за пацієнтом. При розвитку захворювання через прийом лікарських препаратів лікар зменшує їх дозування або повністю скасовує. При блокаді в результаті органічного ураження серця, наприклад при інфаркті або міокардиті, лікар проводить терапію спеціальними медикаментами, а в подальшому може знадобитися і встановлення кардіостимулятора.

При розвитку нападу МЕС необхідно надати першу допомогу, застосувавши такі препарати, як «Ізопреналін» або «Атропін». У разі наявної серцевої недостатності передбачаються при атріовентрикулярній блокаді препарати у вигляді діуретиків або глікозидів. При хронічній формі блокади проводиться терапія з використанням «Теофілліну».

Зазвичай консервативне лікування основної хвороби дозволяє повністю відновити провідність по атріовентрикулярному вузлу. Але рубець, що іноді утворюється, в його області призводить до стійкого розладу провідності сигналів. В даному випадку пацієнту потрібне встановлення штучного кардіостимулятора. Також показанням до цієї операції виступає наявність нападів МЕС, хронічна брадикардія, блокада серця другого ступеня другого типу або третього ступеня, що супроводжується стенокардією, серцевою недостатністю або гіпертензією. Дане хірургічне лікування підвищує шанси пацієнта на повне одужання і покращує якість життя.

Прогноз

АВ-блокада першого ступеня має хороші прогнози. При правильно підібраному лікуванні другого і третього ступеня захворювання ризик розвитку ускладнень значно знижується, а тривалість життя людини збільшується. Встановлення штучного кардіостимулятора дає можливість поліпшити якість життя пацієнтів і підвищити їх виживаність. Але в деяких випадках блокада серця третього ступеня призводить до розвитку стійкої серцевої недостатності і навіть до летального результату.

Профілактика

Зазвичай АВ-блокада обумовлена наявністю основного захворювання або патологічного стану, тому її профілактика спрямована в першу чергу на терапію захворювань серцево-судинної системи і виключення тривалого прийому медикаментів, які роблять негативний вплив на ритм серця.

Профілактикою ускладнень виступають заходи, які націлені на попередження розвитку важких патологій серця, тому медики рекомендують своєчасно звертатися до медичного закладу для постановки діагнозу та призначення ефективної терапії. З метою запобігання прогресуванню захворювання рекомендується проводити імплантацію кардіостимулятора. Вроджена форма захворювання має більш сприятливі прогнози, ніж придбана протягом життя.

Атріовентрикулярна блокада — серйозна патологія, яку легше попередити, ніж потім лікувати. При погіршенні самопочуття людина повинна проходити регулярні обстеження у кардіолога, а при постановці діагнозу — дотримуватися всіх призначень лікаря.

Медики наполягають на регулярному вживанні таких мікроелементів, як магній і калій, що сприяють підтримці в нормальному стані м’яза серця. Крім того, людина повинна правильно харчуватися, виключити шкідливі звички і вживання деяких груп медикаментів. При будь-яких проявах захворювання необхідно звернутися до лікаря.