Біопсія передміхурової залози: показання до проведення процедури, підготовка та можливі наслідки

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 53

Під терміном «біопсія передміхурової залози» розуміється інвазивне дослідження, в процесі якого тонкою голкою здійснюється забір біоматеріалу для його подальшого аналізу. В даний час на практиці застосовується безліч методик. Лікар вибирає спосіб, який найбільш підходить пацієнту з точки зору індивідуальних особливостей його здоров’я і психологічного стану. Біопсія є найбільш інформативним методом при діагностиці раку передміхурової залози.

Показання і протипоказання

Залежно від черговості проведення процедура може бути:

1. Первинною.
2. Вторинною.

У першому випадку показаннями до біопсії передміхурової залози є:

• Підозра на рак при проведенні ультразвукового дослідження. Воно виникає при виявленні в тканинах залози ділянки з неправильною формою і гіпоехогенним характером. Як правило, він локалізується в периферичній зоні органу.
• Підвищений рівень простат-специфічного антигену в крові (білка, продукованого клітинами залози). Показник вважається критичним, якщо він перевищує 4 нг/мл. Крім того, підставою для призначення біопсії передміхурової залози є підвищені значення щільності ПСА, співвідношення вільного і загального білка, а також якщо з кожним роком він поступово зростає. У той же час, якщо результат виявиться нижче мінімально допустимого, це не є гарантією відсутності злоякісного процесу.
• Наявність ущільнення, виявленого в процесі проведення пальцевого ректального дослідження. Під час пальпації лікар може виявити щільні новоутворення, що служить підставою підозрювати наявність раку простати. На захворювання також може вказувати пориста поверхня органу і слабка рухливість слизової прямої кишки.

Процедура біопсії передміхурової залози не проводиться за наявності у пацієнта таких протипоказань:

• Епізоди загострення геморою.
• Запальні процеси в прямій кишці, які носять гострий характер.
• Непрохідність анального каналу.
• Запальні процеси в простаті.
• Порушення згортання крові.
• Патології рідкої сполучної тканини.

Цей список є основним, але не повним. Наявність протипоказань до процедури визначається в процесі бесіди з лікарем в індивідуальному порядку. Крім того, пацієнт має право відмовитися від проведення біопсії.

Підготовка

Процедура може бути виконана декількома способами:

1. Трансректальним.
2. Трансуретральним.
3. Трансперіанеальним.

Вибір методики здійснюється лікуючим лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей здоров’я пацієнта. Кожна з перерахованих вище маніпуляцій вимагає дотримання певних правил підготовки.

Біопсія передміхурової залози надає найбільш достовірний результат, якщо пацієнт слідував наступним рекомендаціям:

• Перед процедурою повинні бути проведені дослідження крові на згортаність, гепатит, ВІЛ, сифіліс, ПСА, а також клінічний аналіз.
• За тиждень до дослідження необхідно скасувати прийом ^ агулянтів і антиагрегантів. Якщо це неможливо за життєвими показаннями, потрібно поставити про це до відома лікаря.
• За цей же час рекомендується пройти профілактичний курс антибіотикотерапії. Це необхідно для того, щоб мінімізувати ризик виникнення всіляких ускладнень після проведення біопсії.
• Лікар повинен бути заздалегідь інформований про наявність у пацієнта алергії на латекс і лікарські засоби.

Якщо процедура проводиться трансректальним способом, підготовка до біопсії передміхурової залози включає ще один етап — очисну клізму.

Безпосередньо перед проведенням дослідження пацієнт підписує згоду на його здійснення. Людина повинна бути поінформована лікарем щодо того, як роблять біопсію передміхурової залози, яких відчуттів очікувати в процесі, чи є наслідки і які з’явилися ознак вважати підставою для звернення за медичною допомогою.

Трансректальний метод

Цей спосіб вважається класичним. Для його проведення потрібні такі інструменти:

• Апарат УЗД. Прилад оснащений трансректальним датчиком.
• Спеціальний пістолет (автоматичний пристрій для біопсії передміхурової залози).
• Прилад, що має сумісність з ректальним датчиком.
• Стерильна одноразова голка. Інструмент складається з декількох компонентів.

Алгоритм проведення біопсії передміхурової залози трансректальним методом:

• Пацієнт розміщується на кушетці. Людина може прийняти будь-яку зручну позицію. Найчастіше пацієнт вкладається на лівий бік і притискає до живота ноги, зігнуті в колінах.
• При необхідності вводиться анестезуючий препарат. Більшість пацієнтів цікавляться, чи боляче робити біопсію передміхурової залози. Ця процедура пов’язана швидше з психологічним дискомфортом. Виходячи з відгуків, біопсія передміхурової залози не супроводжується вираженими болісними відчуттями. За показаннями або за бажанням пацієнта можливе проведення місцевої анестезії. Як правило, вона здійснюється наступним чином: в кут між насіннєвою бульбашкою і підставою простати здійснюється ін’єкція 1% розчину лідокаїну в кількості 5 мл. Також знеболювання може бути проведено за допомогою введення в просвіт кишки анестезуючого гелю.
• Здійснюється підготовка обладнання для забору біоматеріалу: лікар одягає маску, шапочку і стерильні рукавички, потім розкриває пакет з голкою, після чого заряджає її в пістолет. Одноразову ректальну насадку фахівець кріпить до апарату УЗД. Потім він одягає на неї спеціальний презерватив, оброблений гелем. Завершальним етапом у підготовці обладнання є встановлення направляючої насадки. Виконуючи дані заходи, лікар ще раз розповідає, як роблять біопсію передміхурової залози і яких відчуттів очікувати від процедури.
• Здійснюється пальцеве ректальне дослідження для виявлення підозрілих ділянок. Після цього в просвіт прямої кишки вводиться насадка з датчиком. Потім лікар робить УЗД.
• Фахівець знімає біопсійний пістолет із запобіжника. Вистріливши, тонка голка здійснює забір тканини, після чого зовнішня засуває її у свій внутрішній простір. Таким чином, біоматеріал знаходиться в порожнині інструменту у вигляді стовпчика.
• Зразки тканини поміщаються в стерильні контейнери і відправляються в лабораторію для проведення гістологічного дослідження.

Фактично паркан біоматеріалу здійснюється наосліп, незважаючи на наявність сучасної апаратури. Завжди зберігається ризик того, що голки потраплять не в осередок патології. У зв’язку з цим тканини відбираються з декількох точок. Наразі стандартним вважається отримання 12 стовпчиків біоматеріалу.

Трансуретральний метод

Забір тканини для дослідження здійснюється за допомогою цистоскопа (ендоскопічного обладнання) і ріжучої петлі.

Алгоритм проведення біопсії наступний:

• Пацієнта розміщують на спеціальному кріслі з підставками для ніг. Перед процедурою проводиться анестезія (загальна, місцева або епідуральна).
• Введення цистоскопу здійснюється в просвіт уретри. Прилад оснащений камерою і підсвічуванням для найкращої візуалізації. Цистоскоп просувають до необхідної ділянки і за допомогою ріжучої петлі лікар проводить паркан біоматеріалу з найбільш підозрілих зон.

Після завершення процедури прилад видаляється з уретри. У середньому процес займає близько півгодини.

Трансперінеальний метод

Даний спосіб застосовується на практиці найрідше. Це обумовлено тим, що процедура носить інвазивний характер і пов’язана з виникненням виражених болючих відчуттів.

Алгоритм проведення:

• Пацієнта укладають на спину і просять підняти ноги. Іншим варіантом є позиція лежачи на боці з зігнутими в колінах кінцівками, притиснутими до грудей.
• Лікар проводить місцеву анестезію або загальний наркоз. Після цього фахівець робить у проміжності невеликий надріз.
• Під контролем апарату УЗД з передміхурової залози здійснюється забір біоматеріалу біопсійною голкою. Після отримання необхідної кількості тканини вона видаляється. Завершальним етапом є ушивання розрізу.

Незважаючи на те що процедура носить інвазивний характер, її тривалість становить 15-30 хвилин.

Новітні методики

З кожним роком удосконалюються способи діагностики раку передміхурової залози.

В даний час активно використовуються наступні сучасні технології:

• Гістосканнінг. Для його проведення необхідний монітор і апарат УЗД, який оснащений ректальним датчиком. Пацієнта укладають набік і просять його підтиснути ноги. Після підготовки обладнання на ректальну насадку надягають спеціальний презерватив. Потім інструмент вводять пацієнту в просвіт прямої кишки. Після цього здійснюється тривимірне сканування простати, результати якого обробляються особливою програмою. Лікар отримує на руки серію знімків, в яких відзначені підозрілі ділянки.
• Фьюжн-біопсія. Передбачає одночасне використання апаратів УЗД і МРТ. В результаті лікар отримує знімки, в яких точно відображена локалізація вогнищ патології.

Завдяки розробці новітніх методик паркан біоматеріалу здійснюється з максимальною точністю, а не наосліп.

Можливі ускладнення

Після процедури пацієнту необхідно дотримуватися таких правил:

• Протягом місяця не приймати ванну, не відвідувати сауну і басейн, не купатися у відкритих водоймах.
• У цей же період потрібно відмовитися від високоінтенсивних фізичних навантажень і від вживання кави та спиртовмісних напоїв.
• Протягом 7 днів випивати не менше 2 л чистої негазованої води на добу.
• Забороняється вести статеве життя 1,5 тижня.

При грамотній підготовці, правильному проведенні та дотриманні перерахованих вище правил ризик виникнення наслідків біопсії передміхурової залози мінімальний.

Проте у пацієнта можуть виявитися:

• Кров в урині.
• Труднощі при вчиненні акта сечовипускання.
• Болючі відчуття в проміжності.
• Часті позиви до сечовипускання.
• Виділення крові із заднього проходу.
• Ознаки гострого простатиту.
• Підвищена температура тіла.
• Ускладнення, пов’язані з проведенням наркозу або місцевої анестезії.

Дані статки зникають самостійно протягом 1-2 днів. Вони не є свідченнями до негайного звернення за медичною допомогою. Тривожними ознаками вважаються такі стани: інтенсивні та тривалі кровотечі (більше 3 днів), яскраво виражені болючі відчуття, пацієнт не відчуває позиву до сечовипускання протягом 8 год, лихоманка. У подібних випадках необхідно якомога швидше звернутися до лікаря або викликати бригаду швидкої допомоги.

Розшифрування результатів

Як правило, вони готові через 7-10 днів після паркану біоматеріалу для аналізу. Біопсія передміхурової залози дозволяє підтвердити або спростувати попередній діагноз (наявність пухлинного або запального процесу).

При підтвердженні раку в результати також заноситься число, що відображає ступінь ураження тканини:

• 1 — Новоутворення представлено одиничними залізистими клітинами, ядра яких не змінено.
• 2 — Пухлина складається з невеликої їх кількості. Але при цьому вони відокремлені від здорових оболонкою.
• 3 — Пухлина представлена великою кількістю залізистих клітин. Крім того, виявлено їх проростання в здорові тканини.
• 4 — Новоутворення представлено патологічно зміненими тканинами простати.
• 5 — Пухлина складається з великої кількості атипових клітин. При цьому вони проростають у здорові тканини.

Число 1 відповідає типу ракових клітин, які вважаються малоагресивними, 5 — найнебезпечнішими.

Крім того, для оцінки загального результату в бланк висновку заноситься індекс Глісона. Його розшифровка:

• 2-4. Означає наявність злоякісного процесу, який малоагресивний і розвивається повільно.
• 5-7. Середній показник.
• 8-10. Раковий процес є агресивним, характеризується великою швидкістю розвитку. Крім того, даний індекс означає високий ризик метастазування.

На підставі результатів лікар складає максимально ефективну схему лікування, враховуючи індивідуальні особливості здоров’я пацієнта.

Помилки щодо процедури

Біопсія передміхурової залози оповита багатьма міфами. Найпоширеніші:

1. Якщо відсутні тривожні симптоми, необхідність проведення біопсії перебільшена. Насправді рак простати — захворювання, перебіг якого може не супроводжуватися жодними ознаками протягом довгого часу. Навіть якщо пацієнта нічого не турбує, лікар може направити його на біопсію (якщо за результатами аналізів у фахівця з’явилися підозри на онкологію).
2. Процедура пов’язана з виникненням виражених болючих відчуттів. В даний час перед проведенням біопсії пацієнту може бути введений наркоз. Завдяки цьому хворий не відчуває жодного дискомфорту.
3. Голка пошкоджує орган. При дотриманні всіх правил (підготовки та проведення) цього не відбувається.
4. Біопсія сприяє прискоренню розвитку раку. Під час паркану біоматеріалу контакту з глибокими шарами тканини не відбувається. Голка влаштована таким чином, що клітини вичерпуються без пошкодження органу, відповідно, інструмент ніяк не впливає на швидкість поширення раку.
5. Еректильна дисфункція — один з наслідків біопсії. Під час процедури здійснюється точковий забір кількох стовпчиків тканини. У цих ділянках в результаті виникає невеликий запальний процес, який в стислі терміни купується лікарськими засобами. Оскільки процедура інвазивна, деякий час у сечі і навіть спермі може виявлятися кров. Цей стан ніяк не відображається на виконанні органом еректильної функції.

Таким чином, не варто вірити поширеним помилкам. Якщо лікар вважає за доцільне проведення біопсії простати, потрібно здати біоматеріал на аналіз. Своєчасна діагностика дозволяє виявити злоякісний процес на самій ранній стадії, що значно збільшує шанс на швидке одужання.

Насамкінець

Пальцеве ректальне дослідження, аналізи крові і сечі, УЗД передміхурової залози дозволяють тільки запідозрити наявність раку. Для постановки точного діагнозу необхідно провести біопсію. Це інвазивна процедура, в результаті якої підтверджується або виключається наявність злоякісного процесу в простаті. Крім того, при виявленні онкологічного захворювання лікар отримує інформацію щодо ступеня його агресивності та швидкості поширення. За рахунок цього можливо скласти максимально ефективну схему лікування.