Біопсія простати: підготовка, як проводиться, можливі наслідки процедури, відгуки

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 16

На сьогоднішній день відомо чимало дослідницьких процедур, в ході яких лікарям вдається об’єктивно оцінити стан простати пацієнта і виявити пухлини — це і УЗД, і КТ, і МРТ, і сцинтиграфія. При цьому жодна з них не здатна зі стовідсотковою точністю дати відповідь на питання про злоякісність новоутворень. Щоб визначити структуру клітин, побачити ракові зміни тканини залози і встановити точний діагноз, потрібно проведення біопсії простати.

Опис процедури короткий

Локалізація передміхурової залози дозволяє здійснювати паркан матеріалу кількома шляхами. Простата розташовується трохи нижче сечового міхура і тісно прилягає до його нижньої стінки. Ззаду орган стикається з прямою кишкою, а спереду — з лобковою кісткою. Знизу заліза надійно захищена м’якими тканинами проміжності. Таким чином, нескладно здогадатися, як беруть біопсію простати — через задній прохід, уретру або проміжність.

Дане дослідження передбачає паркан невеликих частинок передміхурової залози за допомогою спеціальної голки. Отримані зразки тканин відправляють до лабораторії для визначення структури та природи патологічних змін. Біопсія простати проводиться, як правило, при підозрі на ракову пухлину у чоловіка.

Доступ до простати

Існує кілька способів вилучення біоматеріалу у пацієнта, які розрізняються варіантами проникнення. Біопсійну голку можуть вводити:

• Трансперінеально, тобто через проміжність. Прокол здійснюється між мошонкою і анусом.
• Трансректально — через пряму кишку. Дана методика має широке поширення, незважаючи на те що в останні роки від її застосування хірурги відмовляються все частіше. Причина полягає у високому ризику перенесення кишкової інфекції в сечостатеву систему.
• Трансуретрально — за допомогою введення ендоскопічного інструменту в простату через уретру. Біопсія передміхурової залози на сьогоднішній день практично не проводиться даним методом, так як його вважають малоінформативним. Вся справа в тому, що ракові осередки локалізуються переважно по краю органу, а уретра проходить по центру простати.

Кому потрібно пройти дослідження

Аналіз на біопсію простати показано кожному чоловікові, у якого підозрюють онкологію. Відповідно, будь-яка ознака раку простати служить прямим показом до проведення діагностики. Прямо або побічно говорити про злоякісний процес в сечостатевій системі можуть наступні фактори:

• підвищення показників простат-специфічного антигену;
• наявність новоутворення нез’ясованої природи, виявленого при трансректальному УЗД;
• передраковий стан в анамнезі;
• виявлення атипового формування при ректальній пальпації простати.

Перш ніж взяти зразок залози у пацієнта, його ретельно обстежують з метою визначити причину зміни форми органу. Цікаво, що при аденомі простати біопсія не проводиться. Щоб виключити або підтвердити раковий процес, спираються на результати аналізу простат-специфічних антигенів, укладення КТ і МРТ.

В яких випадках біопсія протипоказана

При підозрі на бактеріальну інфекцію в органах малого тазу від проведення процедури доведеться відмовитися, щоб не сприяти поширенню запалення і гнійних ускладнень з хворих органів на довколишні здорові. Серед захворювань, на тлі яких неприпустиме втручання, найчастіше діагностується пієлонефрит, цистит, уретрит, простатит.

Не можна проводити маніпуляцію при порушеннях згортання крові, оскільки біопсія крові неминуче призводить до травмування тканин і невеликих крововиливів. При тромбоцитопенні, причиною якої може бути, наприклад, гемофілія, безконтрольний прийом ^ агулянтів, у людини може розвинутися шок і навіть настати смерть від втрати крові.

Артеріальна гіпертензія — ще одне протипоказання. При високому тиску ризик кровотечі особливо великий, тому таких пацієнтів не допускають до біопсії простати. Як проводиться сама процедура, дізнаємося після опису підготовки до неї.

Перед маніпуляцією

Підготовка до біопсії простати являє собою комплекс діагностичних процедур, які допомагають оцінити стан організму чоловіка, а також передбачити ймовірність розвитку у нього ускладнень, дізнатися про наявність протипоказань. Як тільки лікар визначить необхідність виконання біопсії, хворому доведеться обстежитися на наявність інфекцій і запалень сечостатевої системи. Зазвичай лікаря насторожують такі скарги пацієнта, як:

• болі внизу живота;
• зміна кольору сечі;
• виникнення гнійних виділень з уретри;
• стійка лихоманка;
• часті позиви в туалет.

Лабораторна діагностика

При цьому обов’язково враховується схильність до алергічних реакцій у чоловіка або його родичів, особливо на медикаменти, оскільки в ході дослідження неминуче буде потрібно введення препаратів. Біопсії, як і будь-якої іншої хірургічної маніпуляції, передує комплекс лабораторних та інструментальних досліджень.

До обов’язкових процедур відносять:

• Загальний аналіз крові. Дозволяє виявити латентні запальні захворювання в організмі, про які свідчать завищені показники лейкоцитів і лімфоцитів, визначити анемію за низьким рівнем гемоглобіну та ін.
• Аналіз сечі. Завдання даного дослідження — виключити приховану бактеріальну інфекцію сечовидільної системи. Якщо проводити біопсію простати на тлі мляво поточного циститу, уретриту та інших хвороб, підвищується ризик інфікування простати і розвитку простатиту у пацієнта.
• Бактеріологічний аналіз сечі. Це ще один, більш надійний спосіб, що дозволяє переконатися в стерильності сечі і відсутності в ній бактеріальної інфекції. Якщо ж дослідження підтвердить присутність патогенної мікрофлори, хворому призначається курс антибактеріальної терапії із застосуванням антибіотика, до якого бактерії виявленого типу проявляють максимальну чутливість.
• Біохімічний аналіз крові. Процедура необхідна для оцінювання стану і функціональності внутрішніх систем.
• Аналіз на простат-специфічні антигени.

Інші дослідницькі процедури

Крім аналізів, кожному чоловікові потрібно пройти інструментальні скринінги, результати яких будуть свідчити про стан легенів, серця, нирок. До того ж жоден з аналізів не вкаже на точну локалізацію патологічного вогнища в простаті для проведення біопсії. До стандартного переліку досліджень входить:

• рентгенографія (флюорографія) грудної клітини;
• електрокардіограма;
• УЗД нирок;
• ТРУЗІ — трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози.

Якщо у чоловіка виявляються будь-які протипоказання до проведення біопсії, операцію відкладають до усунення причин: виліковування від інфекції, відновлення задовільної згортаності, стабілізації артеріального тиску тощо.

Принципи виконання операції

За добу до біопсії пацієнт повинен пройти завершальний етап підготовки. Якщо чоловік раніше приймав медикаменти, що перешкоджають згортання крові («Аспірин», «Клексан», «Гепарін», «Кардіомагніл»), прийом препаратів необхідно перервати. Але навіть це питання залишається на розсуд лікаря, який робить висновок про співвідношення користі і ризику від їх скасування.

Безпосередньо напередодні біопсії чоловікові ставлять очисну клізму. З профілактичною метою призначається «Цефтріаксон» — це антибіотик широкого спектру дії, який не допускає занесення інфекції у внутрішні органи. Для того щоб забезпечити повноцінний доступ до статевих органів, пацієнту збривають волосся з лобкової області, ануса, мошонки і зони проміжності. Вибір методу пункції залишається за хірургом і залежить він, як правило, від кількості необхідних зразків передміхурової залози. Про те, як роблять біопсію простати різними способами, розповімо далі.

Трансректальний доступ

Більшість сучасних хірургів дотримуються думки про те, що для забору біоматеріалу у використанні анестезуючих ліків немає необхідності. Між тим, знеболюючі засоби значно покращують самопочуття хворого, що дозволяє більш якісно провести біопсію. Як місцеву анестезію лікарі застосовують:

• знеболюючі препарати, які вводять у пряму кишку (гелі та в’язкі лікарські форми «Інстиллагель», «Лідохлор» та інші);
• ін’єкційну анестезію тазового сплетіння, яка передбачає блокаду декількох нервових рецепторів.

Після знеболювання пацієнта укладають у зручне для виконання біопсії положення — лежачи на лівому боці, з підведеними до грудей колінами. Лікар пальцями досліджує пряму кишку і вводить в анус ультразвуковий датчик, який, передаючи зображення на екран, допоможе вибрати точку проколу. Загалом процедура біопсії займає не більше 15 хвилин.

Трансперінеальний метод

У порівнянні з попереднім, даний спосіб взяття зразків тканин передміхурової залози вважається більш травматичним, однак він є більш інформативним і об’єктивним, оскільки дозволяє отримати більшу кількість біоматеріалу для дослідження. Анестезія при трансперінеальній біопсії, яка передбачає введення голки через тканини проміжності, обов’язкова. Використовувати можуть як загальний наркоз, при якому свідомість у пацієнта буде повністю пригнічена, так і епідуральну анестезію, яка передбачає введення ліків у хребетний стовп і збереження свідомості.

Для трансперінеального доступу хворий лягає на спину, піднімає і розводить в сторони ноги, зігнуті під прямим кутом. Процедура зазвичай не триває довше півгодини. Тут теж не можна обійтися без ультразвукового датчика, який допомагає орієнтуватися хірургу в розташуванні простати і пухлини.

Розшифрування результатів

Коректна інтерпретація результатів біопсії простати — кінцева мета даного дослідження. Процедура дозволяє дізнатися про природу новоутворення і визначити його вид. Однак це зовсім не означає, що у всіх пацієнтів, які пройшли біопсію передміхурової залози, завжди виявляють рак. У висновку фахівців може бути відзначена відсутність ракового процесу, при цьому далеко не завжди це говорить про те, що пацієнт повністю здоровий. У ряді випадків можливий неправдивий результат. Не виключається також:

• Атипова мелкоацинарна проліферація — передраковий стан. Іноді проліферацію вважають початком розвитку аденокарциноми.
• Передракова інтраепітеліальна неоплазія — зміна клітин у всіх шарах простати, за винятком базального шару. Ймовірність появи злоякісної пухлини на місці осередків інтраепітеліальної неоплазії становить 35-40%.

Діагностування одного з цих двох станів є суворим показом до повторної біопсії через кілька місяців.

Види злоякісних утворень простати

Якщо у хворого виявлено рак, важливо визначити стадію пухлини і ступінь її небезпеки в конкретному випадку. Діагностуються кілька видів злоякісних утворень, які можуть виникнути в тканинах передміхурової залози:

• аденокарцинома — малігнізована аденома простати, що складається з клітин залози, які продукують рідку частину насіннєвої рідини і простагландіни;
• перехідно-клітинний рак — пухлина виникає з клітин уретри, що проходить через простату, зустрічається в 10-15% випадків;
• плоскоклітинний (недифференційований) рак — найнебезпечніший тип пухлини, оскільки схильний до швидкого зростання, метастазування і проростання в сусідні тканини.

Відгуки пацієнтів про наслідки

Якщо звернутися до коментарів чоловіків, які не з чуток знають про дану процедуру, нескладно здогадатися про високу ймовірність розвитку ускладнень. Біопсія простати, за відгуками, може призвести до серйозних наслідків. Так, наприклад, причиною пошкодження кровоносних судин служить індивідуальна особливість їх розташування. Але найчастіше неблагополучним наслідком біопсії простати, за відгуками чоловіків, є:

• розвиток інфекції та запалення в місці входження голки;
• гнійні виділення з прямої кишки, домішки гною і крові в сечі;
• тривалий ноющий біль в районі лобка;
• часті сечовипускання.

Небезпечним ускладненням такої маніпуляції є прокол стінки великої артерії, який може закінчитися навіть летальним результатом при великій крововтраті. Щоб уникнути подібних наслідків біопсії простати, чоловік повинен ретельно стежити за своїм станом і при погіршенні самопочуття звернутися до лікаря.