Бронхообструктивний синдром: методи діагностики, терапія, перша допомога, клінічні рекомендації

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 51

З числа небезпечних станів, що вражають дихальну систему, особливої уваги заслуговує бронхообструктивний синдром. Патологія БОС, як показує статистика, останнім часом зустрічається з більшою частотою, ніж раніше. Явище комплексне, включає в себе ряд особливих проявів, обумовлених зменшенням бронхіальних просвітів. Етіологія таких процесів може суттєво варіюватися від випадку до випадку.

Загальний перегляд

Якщо сформульовано діагноз «бронхообструктивний синдром», доведеться відповідально поставитися до терапії захворювання. При цьому стані всередині грудних відділів дихальної системи істотно піднімається тиск, необхідний для видиху, а це призводить до негативного впливу на великі бронхи, провокуючи вібрацію. Видихаючи, людина виробляє свистячий звук, за яким можна запідозрити хворобу і звернутися до лікаря.

Якщо діагноз сформульований точно, доведеться чітко слідувати лікарським рекомендаціям. Бронхообструктивний синдром клінічною картиною проявляється досить яскраво, видих стає тривалішим, хворий часом страждає від задухи, нерідко турбує кашель, що не приносить істотного полегшення. При візуальному огляді лікар зазначає, що в акті дихання беруть активну участь допоміжні м’язи. Якщо обструкція розвивається, з часом частота дихання зростає, що призводить до відчутної втоми м’язів, відповідальних за роботу цієї системи. Одночасно парціальний кров’яний кисневий тиск знижується. Такий стан рано чи пізно призводить до тяжких наслідків, якщо не вжити своєчасних терапевтичних заходів.

Група ризику

Як видно з медичної статистики, значно вища частота зустрічності бронхообструктивного синдрому у дітей. Клінічні рекомендації щодо полегшення стану дитини може дати тільки лікар на прийомі. Доктор призначає спеціалізовані обстеження, на підставі яких формулює висновок за конкретним випадком. Відомо, що з більшою ймовірністю проблема властива трирічним малюкам і діточкам ще більш молодшого віку. У деяких випадках лікар приймає рішення не згадувати БОС при формулюванні заключного діагнозу. Такі випадки в статистичному розподілі не аналізуються.

Нерідко потрібна допомога при бронхообструктивному синдромі, якщо дитина перенесла інфікування дихальної системи, що торкнулося нижніх шляхів. Оцінки того, наскільки високий шанс розвитку БОС, суттєво розходяться. Деякі фахівці говорять про ризик у межах п’яти відсотків, а інші згадують 40%. Підвищена ймовірність зіткнутися з БОС, якщо серед близьких родичів є алергіки. Для такої групи БОС автоматично оцінюється в 40% і вище. Також у небезпеці малюки, які страждають інфікуванням дихальної системи від шести разів щорічно і частіше.

Про статистику

Як показали специфічні дослідження, бронхообструктивний синдром у дітей, вік яких — від тримісячного до трирічного, перехворілих інфікуванням дихальних нижніх відділів, зустрічається в 34%. З більшою ймовірність хвороба розвивається, якщо малюк переніс бронхіт, а ось пневмонія провокує БОС у меншому відсотку випадків. Лише трохи менше половини всіх госпіталізованих малолітніх пацієнтів в майбутньому зіткнуться з повторенням ситуації. У середньому вік цих хворих — однорічний і старший.

Небезпека!

Частіше діагностується бронхообструктивний синдром у дітей на тлі гіперплазії клітин (залізистих), обумовленої віком невеликої ширини шляхів для проходження повітря. Відомо, що у малолітніх пацієнтів мокрота продукується частіше в’язка, що також впливає на ймовірність БОС, складається зі слабкістю місцевого імунітету. Чималу роль відіграють специфічні індивідуальні особливості будови організму, зокрема, діафрагми.

Вище ризик бронхообструктивного синдрому у дітей, чиї найближчі родичі страждають від алергічних реакцій, а також у малюків, хворих на рахіт. БОС можливий, якщо спостерігається неправильний розвиток тимусу (гіперплазія, гіпотрофія). Вище ризик, якщо генетичними факторами обумовлена ймовірність атопії. БОС загрожує при патологічному стані ЦНС, обумовленому періодом виношування плоду. Частіше синдром розвивається у дітей, рано переведених на штучне харчування.

Увага всім факторам

Патогенез бронхообструктивного синдрому має зв’язок з умовами навколишнього простору. Спеціальна аналітика показала, що з більшою ймовірністю БОС розвивається у дітей, чиї близькі зловживають тютюном. Пасивне куріння вважається фактором ризику розвитку численних захворювань дихальної системи, включаючи БОС. Не менш важлива і екологія району, де проживає дитина — чим гірша обстановка, тим більше ризик обструктивних процесів.

Взаємний вплив

Розвиток бронхообструктивного синдрому у формі запального хронічного процесу, пов’язаного з алергічною реакцією, дозволяє діагностувати бронхіальну астму. Патологія формується під комплексним впливом факторів зовнішнього середовища та індивідуальних особливостей пацієнта. До числа вроджених прийнято відносити спадковість, атопію, підвищену реактивність дихальних шляхів. Зазначені особливості для сучасних лікарів у своїй основній масі контролю не піддаються.

Особливості зовнішнього середовища, що провокують бронхообструктивний синдром, різноманітні, численні, у своїй основній масі піддаються корекції, управлінню. Саме під їх впливом починається маніфестація астми, спостерігається загострення. Найяскравіший вплив — з боку алергенів, тому важливо обмежити простір дитини від впливу негативних сполук. Спровокувати гостру форму БОС можуть віруси, інфікування патологічними бактеріями. Відіграє роль наявність курців у повсякденному оточенні дитини, ранній перехід на штучне харчування.

Звідки прийшла біда?

Щоб сформулювати адекватні рекомендації при бронхообструктивному синдромі у дітей, необхідно розібратися, з якої причини розвинувся патологічний стан. Сучасна медицина накопичила чимало інформації про етіогенез проблеми. У однорічних малюків і раніше в якості часто зустрічаються причин варто відзначити аспірацію, пов’язану з неправильною реакцією ковтання, а також порушення, обумовлені аномаліями розвитку носоглотки (фактор часто вроджений). Іноді БОС провокують свищ трахеї, бронхів, деякі форми рефлюксу, вади формування дихальних шляхів, дистрес-синдром. Причиною БОС може стати недостатність імунітету, інфікування в період виношування матір’ю плоду, дисплазія бронхів, легенів. До факторів, що провокують хворобу, відносять муковісцидоз.

Бронхообструктивний синдром на другому-третьому році життя може спостерігатися на тлі астми, гельмінтної міграції, аспірації деякого об’єкта, бронхіоліті. Спровокувати стан можуть хвороби, що зачіпають дихальні органи — генетично обумовлені, вроджені. Висока ймовірність БОС при вадах серця, що провокують гіпертензію легенів.

Рекомендації при бронхообструктивному синдромі для трирічних діточок і старшого віку ґрунтуються на причині формування проблеми в такому віці. Частіше захворювання обумовлене астмою, вадами розвитку органів дихальної системи. Свою роль можуть зіграти інші захворювання, викликані спадковим фактором, вроджені.

Чому це відбувається

БОС провокують зворотні, незворотні механізми. До числа перших належать інфікування, набряки, підвищене продукування суті. Незворотні — це бронхіальна облітерація, стенози від народження.

Досить часто лікарі змушені давати рекомендації при бронхообструктивному синдромі, спровокованому запальними процесами. Проблема частіше обумовлена інфікуванням, алергією, отруєнням організму, але можливі нейрогенні, фізичні аспекти. В якості основного медіатора виступає інтерлейкін, вироблений фагоцитами, макрофагами під впливом своєрідних факторів (не завжди інфекційної природи). Під впливом медіатора починається реакція імунітету, що стимулює виробництво серотоніну, гістаміну. Додатково продукуються ейкозаноїди, тобто другий тип медіаторів, властивий запаленню на ранній стадії.

Що робити

Невідкладна допомога при бронхообструктивному синдромі залежить від особливостей конкретної ситуації. Першими повинні посприяти хворому батьки. Досить часто БОС спостерігається раптово, при цьому дитина зазвичай здорова, але раптово починається напад асфіксії. Це можливо при грі, поглинанні їжі, обумовлено проникненням чужорідного тіла в дихальні шляхи. Завдання батьків — звернутися в швидку допомогу і спробувати витягти об’єкт, яким малюк вдавився.

Первинне лікування бронхообструктивного синдрому при респіраторному захворюванні повністю у сфері ведення кваліфікованих лікарів. Якщо напади задухи спостерігаються при підвищеній температурі, закладеності носа, симптоматиці загального отруєння організму, якщо дитина безперервно кашляє, важливо вчасно звернутися до швидкої допомоги, вже за телефоном описавши всі ознаки стану. Як правило, БОС проявляється несподівано, а пояснюється в більшості випадків раптовим обважненням інфікування. Якщо немає можливості терміново викликати лікаря, потрібно особисто відвезти малюка в інфекційний відділ лікарні, де хворого поміщають у кабінет інтенсивної терапії, постійно контролюючи життєво важливі показники.

Що ще можливо

Іноді прояви БОС спостерігаються при кашлі — приступами, нав’язливого, задушливого. При такій ситуації, закладеності та відділеннях з носа необхідно перевірити температуру. Якщо параметр у нормі або трохи вище середнього, при цьому малюк хворий на астму, має сенс припустити астматичний напад. У такій ситуації лікування бронхообструктивного синдрому полягає в застосуванні класичних методів, рекомендованих доктором для зняття астматичного нападу. Якщо кашель із сухого вперто не стає вологим, мокрота не відокремлюється, самостійно зняти прояви спазму не вдається, слід викликати швидку допомогу. Прибулі на місце лікарі введуть спеціалізовані препарати ін’єктивно для купірування болючого синдрому. Госпіталізація, як правило, не потрібна.

Спеціальний підхід до терапії бронхообструктивного синдрому необхідний, якщо загострення астми триває кілька днів і не купується доступними домашніми засобами. У такому випадку пацієнта направляють у соматичний стаціонар, поміщають у палату інтенсивного лікування.

Що робить лікар

Приїхавши на виклик, фахівець швидкої допомоги опитує дорослих, чим супроводжувався напад. Якщо спостерігається асфіксія, стан важкий, при цьому малюк зазвичай здоровий, оптимальний захід — інтубація, штучне вентилювання дихальної системи. У такому варіанті полегшення стану дитини можливе тільки в умовах стаціонару, тому малюка направляють до реанімаційного відділення.

При відсутності асфіксії, чужорідного тіла в дихальній системі адекватна терапія можлива лише при точній діагностиці бронхообструктивного синдрому, а саме спровокував фактора. Особливо складна ситуація складається, якщо в анамнезі немає астми. Завдання фахівця швидкої допомоги — зрозуміти, що стало причиною нападу. Зазвичай це або вплив алергену, або інфікування організму. Сформулювавши первинний діагноз, обирають міру допомоги. Якщо визначена алергія, заходи схожі з першою допомогою астматикам, при інфікуванні стратегія відрізняється. Втім, як видно з медичної практики, ці два стани один на одного дуже схожі, що призводить до частих лікарських помилок з тяжкими наслідки для хворого.

БОС та інші патології

Як видно з інформації, накопиченої при спостереженні за такими випадками, БОС часто супроводжує ряд захворювань, переважно — дихальної системи. Вище вже були згадані запальні процеси, інфікування, астма, але цей список далеко не повний, всього найменувань — близько сотні. Крім алергії, дисплазії, вроджених вад варто відзначити туберкульоз. Є ймовірність синдрому і при пухлинних процесах, що порушують функціонування бронхів, трахеї. Є ймовірність спостереження явища при деяких хворобах кишечника, шлунка, включаючи вади, свищі, грижу, рефлюкс.

Диференційна діагностика бронхообструктивного синдрому повинна враховувати можливий зв’язок явища з хворобами судин, серця, включаючи вади, кардити, аномалії кровоносних судин (особливо важливі великі). Позначитися можуть хвороби ЦНС, у тому числі: параліч, травми мозку, міопатія, епілепсія. Є ймовірність БОС при істерії, поліомієліті, деяких інших патологіях. Свою роль відіграє спадковий фактор, хвороби, близькі до рахіту, недостатність вироблення альфа-один-антитрипсина, захворювання Картагенера, недостатність імунної системи. Іноді БОС діагностують на тлі травми, хім-, фізфакторів, інтоксикації, здавлення дихальних шляхів зовнішніми факторами.

Особливості форм

Буває гострий, затяжний БОС. Перший випадок діагностують, якщо симптоматика спостерігається десять діб і більш тривалий часовий проміжок. Можливі рецидиви, безперервні рецидиви. Останнє характерно для осіб, хворим на дисплазію бронхів, легенів, бронхіоліт.

Залежно від тяжкості стану виділяють легкі випадки, середні, важкі, приховані. Для зарахування до конкретної групи необхідно проаналізувати, наскільки виражені хрипи, задишка, чи спостерігається ціаноз, якою мірою в акті дихання задіяні додаткові м’язові тканини. Лікар бере кров для аналізу газів, оцінює зовнішнє дихання. Враховують, що при будь-якій з форм хворий кашляє.

Форми та специфічні відмінності

При легкій формі хворий дихає з хрипами, в стані спокою не турбують ціаноз, задишка, в дослідження крові дає параметри, близькі до норми. ФЗД — близько 80% відносно середньостатистичних. Самопочуття хворого нормальне. Наступний щабель — задишка в стані спокою, ціаноз, що охоплює трикутник носа, 1916. Поступливі частини грудної клітини втягуються, а свист при диханні досить гучний, чутний у віддалі. ФЗД оцінюється в 60-80% щодо норми, змінюються якості крові.

Важка форма супроводжується нападами, під час яких істотно погіршується самопочуття пацієнта. Дихання галасливе, важке, задіяні додаткові м’язові тканини. Виражено ціаноз, показники крові відступають від норми, ФЗД оцінюється в 60% і менш відносно стандартного. Прихована течія — специфічна форма БОС, при якій немає ознак клінічної картини, але ФЗД дозволяє сформулювати коректний висновок.

Формулюємо висновок

Щоб поставити діагноз точно, слід провести повноцінне клінічне обстеження зі збором анамнезу. Організовують функціональне дослідження, фізикальне. Широко поширена практика застосування спірографії, пневмотахометрії. Такі підходи більшою мірою актуальні, якщо пацієнту вже виповнилося п’ять років або хворий старший. У молодшому віці хворі не можуть впоратися форсованим видихом. Збір відомостей про стан пацієнта передбачає аналіз сімейної історії хвороби, включаючи уточнення випадків атопії. Необхідно уточнити, якими хворобами дитина хворіла раніше, чи були рецидиви обструкції.

Якщо БОС визначений на тлі простудного захворювання, протікає в легкій формі, спеціальної методології дослідження не потрібно. При рецидивах слід взяти на аналіз зразки крові, провести серологічне тестування, включаючи визначення наявності гельмінтів. Хворий потребує обстеження у алерголога. Найчастіше користь приносять спеціалізовані дослідження: ПЛР, бактеріологічні. Застосовують технології бронхоскопії, вилучення мокротиння з нижніх відділів органів дихання, а також беруть мазки для аналізу флори. У низці випадків рекомендовано зробити рентгенівський знімок. Процедура не належить до числа обов’язкових, але розумна, якщо лікар передбачає ускладнення, пневмонію, чужорідне тіло, рецидиви. Залежно від отриманої інформації додатково можуть попрямувати на КТ, пробу поту, сцинтиграфію, бронхоскопію.

Як позбутися

Сучасний підхід до БОС передбачає спершу визначення причини патології, потім її усунення. Щоб полегшити стан хворого, роблять дренаж легеневої системи, використовують засоби для купірування запального процесу, зняття спазму бронхів. Іноді необхідна невідкладна допомога. Бронхообструктивний синдром у дітей може спостерігатися у важкій формі, тоді необхідна терапія з киснем, ІВЛ. Нормалізація дренажу дихальних органів включає дегідратацію, застосування засобів муколітичного спектру, відхаркувальних препаратів. Корисними вважаються деякі специфічні техніки масажу, гімнастика, постуральний дренаж.

Застосування відхаркувальних препаратів, муколітиків дозволяє ефективно впоратися з мокротою, зробити кашель більш продуктивним. Медикаменти можна використовувати перорально і за допомогою спеціального апарату — інгалятора. Найбільшою популярністю користуються бромгексин, активні метаболіти цієї сполуки. В аптеках представлено досить велику різноманітність найменувань. Дія засобів непряма, помірна, включає здатність купувати запалення і активувати виробництво сурфактанта. На метаболіти бромгексину вкрай рідко зустрічаються алергічні реакції. Використовуються медикаменти при простудних захворюваннях після трапези у формі сиропу, розчину. Випускається таблетована форма. Дозування призначає лікар, орієнтуючись на вік і вагу хворого. Найпотужнішим з представлених на аптечних полицях препаратів вважається N-ацетилцистеїн. Медикаменти з такою сполукою ефективні при хронічних формах захворювання. Цей муколітик впливає на організм безпосередньо, розріджує мокроту, а при тривалому використанні скорочує генерування лізоциму, IgA, що призводить до більшої реактивності бронхолегочної системи у третини хворих у трирічному віці і старше.