Черепно-мозкова травма: можливі наслідки та реабілітація

Здоров’я 22 липня 2022 Перегляди: 73

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) — це пошкодження кісток черепа або його м’яких тканин, яке може мати різний характер. Класифікується ЧМТ з урахуванням її типу, виду, форми, біомеханіки, клінічної фази та інших нюансів. Але якою б вона не була, черепно-мозкова травма наслідки за собою тягне завжди. І їх зараз слід розглянути.

Класифікація

Її слід вивчити перед тим, як переходити до розгляду наслідків черепно-мозкової травми. У МКБ коди вказано такі:

• Струс — S06.0.
• Травматичний набряк — S06.1.
• Дифузна травма — S06.2.
• Вогнища травма — S06.Z.
• Епідуральний крововилив — S06.4.
• Субдуральний крововилив — S06.5.
• Субарахноїдальний крововилив — S06.6.
• Травма з коматозним станом — S06.7.
• Інші травми — S06.8.
• Пошкодження без уточнень — S06.9.
• Травма голови БДУ — S09.9.

Для кожного випадку характерні свої особливості, симптоматика і принципи лікування. Для їх систематизації і потрібні дані коди. Наслідки черепно-мозкових травм у розгорнутій міжнародній класифікації хвороб також вказані, і зараз їх варто вивчити.

Струс

Це найпоширеніша ЧМТ. Вона характеризується зміщенням мозку в межах внутрішньочерепної коробки з поверненням назад, що відбувається внаслідок стрибка з висоти, удару, ривка головою тощо. І ось які наслідки черепно-мозкової травми даного виду:

• Розтягнення і розрив нервових волокон, судин.
• Порушення взаємозв’язку мозкових центрів з системами життєдіяльності і між собою.
• Порушення або часткова втрата загальнозгових функцій.
• Запаморочення і головні болі, що посилюються при зміні погоди, вживанні алкоголю, фізичної активності та стресах.
• Зміна характерних якостей і поведінки.
• Безпідставні спалахи гніву, надмірна імпульсивність, агресія, роздратування, апатія, зневіра.
• Зниження розумової активності і уявних функцій, розлад пам’яті.
• Слабкість і швидка стомлюваність.
• Нічні кошмари і безсоння.
• Поява тривоги, панічного страху, параної та фобії.
• Судоми і м’язові спазми.
• Нав’язливі думки, психоз, маячня, галюцинації.

В окремих випадках у людини розвивається так званий посткоммоційний синдром. Це ускладнення характеризується проявом цілої низки важких симптомів, на тлі яких якість життя істотно знижується.

Реабілітація при струсі

Щоб звести до мінімуму наслідки після черепно-мозкової травми, людині потрібно буде пропити курс препаратів, призначених лікарем. Серед них:

• Анальгетики: «Максіган», «Німесулід», «Ібупрофен». Ефективно знімають больовий синдром.
• Седативні та транквілізатори: настоянка пустирника, валеріана, «Адаптол», «Афобазол». Усувають тривогу, напруженість і страх.
• Снодійні: «Донормил» і «Релаксон». Полегшують настання сну, забезпечують його достатню тривалість.
• Ноотропні: «Гліцин» і «Ноотропил». Активізують обмін речовин, покращують мислювальні процеси.
• Тонізуючі: елеутерокок і женьшень. Зміцнюють організм, благотворно впливають на всі системи та органи, скорочують реабілітаційний період.
• Засоби, що покращують мозкове кровообіг: «Кавінтон», «Пірагетам», «Серміон».
• Препарати, що містять магній: «Магне-В6». Ця речовина бере участь у багатьох обмінних процесах, зокрема в передачі нервових імпульсів.

Медикаментозне лікування обов’язково доповнюють фізіотерапією. Пацієнтам, як правило, призначають електрофорез із судинними засобами, гальванізацію головного мозку і сегментарних зон, аеротерапію, лазеротерапію, трансцеребральну УВЧ-терапію і прийом кисневих ванн.

Забій

Ця черепно-мозкова травма характеризується обмеженими морфологічними змінами церебральних тканин (це головна відмінність від струсу). Саме забій становить близько 30% всіх випадків ЧМТ. Його наслідки можна виділити в наступний перелік:

• Амнезія.
• Запаморочення.
• Нудота, блювота.
• Головний біль.
• Підвищення артеріального тиску.
• Збільшення частоти серцевих скорочень.
• Клонічний ністагм, анізокорія, менінгеальні симптоми.
• Рухове збудження.
• Паралічі, парези.
• Порушення ковтання, частоти і ритму дихання.
• Пригнічення сухожильних рефлексів.
• Зміна м’язового тонусу.
• Судоми.

У важких випадках вогнища і загальномозкова симптоматика повністю не зникає. Якщо говорити про віддалені наслідки черепно-мозкової травми, то можна виділити епісіндром, психічні розлади, посттравматичну енцефалопатію і неврологічні порушення.

Реабілітація при забої

Після травми людина повинна дотримуватися постільного режиму протягом 7-14 днів, а також приймати медикаменти. Крім раніше перерахованих препаратів, призначають також:

• Протилежні: «Домперідон» і «Метоклопрамід».
• Психотропні: «Галоперидол» і оксибутират натрію. Допомагають впоратися з вираженим збудженням.
• Діуретики: «Фуросемід», «Маннітол», «Діакарб». Гальмують у ниркових канальцях реабілітсорбцію води і солей, покращують їх виведення з організму з сечею.
• Антигістамінні: «Супрастін», «Тавегіл». Перешкоджають формуванню набряку і гальмують ексудацію, знижують проникність капілярів і судин.
• Кровоспинні: «Етамзілат» і «Дицинон».
• Засоби, що покращують метаболізм: «Церебролізин» і «Пірагетам».
• Ноотропи: «Ноотропив» і «Енцефабол». Позитивно впливають на вищі психічні функції мозку.
• Вітаміни групи В: «Нейровітан» і «Мільгамма».

Для усунення наслідків черепно-мозкової травми лікування медикаментами буде мало. Також пацієнту показано проведення люмбальної пункції для зниження тиску і санації ліквора.

Якщо забій важкий, без реанімаційних заходів не обійтися. При великих осередках розмізження тканин показано хірургічне втручання.

Всі пацієнти, які перенесли забій головного мозку, протягом довгого часу знаходяться в диспансері під наглядом фахівців. Реабілітація також включає заняття лікувальною фізкультурою, курси судинної терапії, санаторно-курортне та фізіотерапевтичне лікування.

Дифузне аксональне пошкодження (ДАФ)

В даному випадку наслідки черепно-мозкової травми (по МКБ код — S06.2) будуть дуже серйозними, так як цей вид пошкодження характеризується дифузними розривами або надривами аксонів.

Виникає ЧМТ внаслідок травми, яка сталася в результаті кутового прискорення голови. Прямого контакту голови з твердим предметом може навіть і не бути. Тому у багатьох пацієнтів відсутні переломи черепа.

Головний наслідок черепно-мозкової травми — кома з симптомами стовбурового ураження. Вона спостерігається з перших хвилин і нерідко переходить у вегетативний стан.

Ті, хто вижив, можуть прийти до тями. Але чим довше протікає кома, тим більша ймовірність вираженої інвалідизації в разі приходу людини до тями. Якщо пацієнт очнеться протягом перших 7 діб, шанси на відновлення є.

Але наслідків уникнути складно, і найчастіше ними стають наступні патології:

• Ослаблення кистей рук і хаотичний рух м’язів.
• Щасливий поверхневий подих (тахіпное).
• Розлади нейротрофіки.
• Недоумство.
• Сплутаність свідомості.
• Лабільність настрою.
• Аспонтанність.
• Виснаження нейромедіаторів.

Після того як людина виходить з коми, її долають екстрапірамідні і нервові розлади, амнезія і агресія. Можуть виникнути соматичні ускладнення, і тоді ймовірність летального результату збільшиться.

Реабілітація при ДАФ

Щоб стабілізувати стан пацієнтів з дифузним аксональним ушкодженням мозку, лікарі здійснюють наступні заходи:

• Тривала штучна вентиляція легенів.
• Парентеральне харчування — введення необхідних організму речовин в обхід ЖКТ за допомогою внутрішньовенної інфузії.
• Попередження інфекційних ускладнень.
• Терапія, спрямована на підтримку основних систем організму і саморегуляції (гомеостаза).
• Купування набряку мозку.

Після того як людина приходить до тями, починається інтенсивне лікування. Воно включає в себе такі заходи:

• Психостимулотерапія. Необхідна для регресу психоемоційних розладів.
• Лікувальна фізкультура. Допомагає відновити рухову активність і здійснити профілактику контрактур суглобів.
• Логопедична корекція порушення мови.
• Прийом ноотропних препаратів: гамма-аміномасляна кислота, «Пірагетам», «Ніцерголін», «Кортексин».
• Вживання судинних засобів: «Циннаризин» і «Вінпоцетин».
• Прийом антихолінестеразних препаратів («Галантамін» і «Неостигмін») і нейромедіаторів («Пирибедил» і «Левадопа»).

Хірургічне лікування не проводять. Воно показано лише в разі наявності внутрішньочерепних пошкоджень, до яких належать вдавлені переломи, осередки розмізження і гематоми (внутрішньомозкові або субдуральні).

Їх усунути потрібно обов’язково, інакше можливі серйозні, нехай і віддалені наслідки черепно-мозкової травми — здавлення головного мозку.

Закрита ЧМТ

Це теж досить поширений вид пошкодження. При закритій ЧМТ немає порушень цілісності м’яких тканин, діагностуються лише переломи кісток склепіння черепа. Як правило, причинами стають ДТП, падіння, а також травми, отримані на виробництві, в побуті або при заняттях спортом.

Виділяють наступні наслідки закритої черепно-мозкової травми:

• Серозне запалення павутинної оболонки головного або спинного мозку (арахноїдит).
• Поренцефалія.
• Гідроцефалія.
• Епілепсія.
• Атрофія мозку.
• Гематома хронічного характеру.
• Церебро-спинальна фістула.
• Хронічна гігрома.
• Пневмоцефалія.
• Арахноенцефаліт.
• Пошкодження черепних нервів.
• Паркінсонізм.
• Кіста.
• Порушення каротидно-кавернозного повідомлення.
• Пахіменінгіт.
• Чужорідне внутрішньомозкове тіло.
• Пошкодження ішемічного характеру.
• Психічні та вегетативні дисфункції.

Крім наслідків закритої черепно-мозкової травми можуть бути також і ускладнення. Найчастіше зустрічається тромбоз вен і пазух, посттравматична гранулема і порушення кровообігу.

Реабілітація при закритій ЧМТ

Щоб мінімізувати наслідки черепно-мозкової травми (за MKB-10 код S06.8, протокол Е-008), лікарі призначають пацієнту консервативне патогенетичне лікування.

При легкому ступені людина приймає судиннорегулюючі препарати («Кавінтон», «Еуфіллін», «Галідор», «Папаверін)» і десенсибілізуючі («Димедрол», «Піпольфен», «Тавегіл» і кальцій). Також пацієнту показано застосування засобів, спрямованих на поліпшення мікроциркуляції крові.

Не обходиться лікування без прийому анальгетиків, транквілізаторів, а також венотонізуючих і діуретичних препаратів. Для нормалізації збудженості вегетативної нервової системи людині призначають «Беллоїд», «Бутіроксан», «Фенібут», «Беллатамінал».

Для підтримки імунітету, зниження якого теж є одним з наслідків черепно-мозкової травми, пацієнти п’ють «Аміналон», «Ноотропил», «Енцефабол», глутамінову кислоту і вітаміни.

Відкрита ЧМТ

Пошкодження даного виду характеризується наявністю ран м’яких покривів голови, при яких порушується цілість апоневроза. Переломи кісток також можуть бути. Але при цьому обов’язково відбувається поранення належних м’яких тканин. Нерідко відбувається кровотеча або ж закінчення мозкового детриту.

Головний наслідок відкритої черепно-мозкової травми — інфікування внутрішньочерепного вмісту.

Нерідко виникають ускладнення:

• Внутрішньочерепні гематоми.
• Вилив цереброспинальної рідини (лікворея).
• Шок!
• Крововилив у шлуночок і набряк.
• Пролабування мозку і цереброрею.
• Менінгоенцефаліти.
• Менінгіти.
• Абсцеси.
• Остеомієліт.
• Вентрикуліт.
• Рубці і спакучі процеси.

Які наслідки черепно-мозкової травми можуть бути після проходження лікування? Як правило, пацієнти надалі страждають від підвищеної стомлюваності, запаморочень і головного болю. Деякі повністю або частково втрачають працездатність. У багатьох знижується настрій, виявляються розлади функцій пам’яті, а також розвиваються особистісні зміни.

Реабілітація при відкритій ЧМТ

Лікування людини, у якої діагностовано пошкодження даного типу, включає в себе цілу низку заходів:

• Постійний контроль дихальної системи.
• Використання препаратів діазепинового ряду, а також лідокаїну, верапамілу, антиоксидантів і магнезії.
• Контроль церебрально-перфузійного та артеріального тиску.
• Нормалізація водно-сольового обміну та внутрішньочерепного тиску.
• Проведення терапії кортикостероїдами.
• Підтримка в нормі кислотно-лужного балансу.
• Нормалізація обміну речовин ноотропними препаратами.
• Використання препаратів, заснованих на інгібуванні ферментів протеолітичного ряду.
• Проведення терапії седативними та протисудомими препаратами.
• Систематичне знеболювання.

Але перед цим в обов’язковому порядку проводиться хірургічна обробка. Це робиться поетапно. Спочатку обробляються рани м’яких тканин. Потім — кісткових пошкоджень. Потім хірург обробляє пошкодження твердої мозкової оболонки і безпосередньо самого мозку.

Тиск головного мозку

Згідно зі статистикою, воно розвивається в 55% випадків ЧМТ. Тиск небезпечний тим, що коли він виникає, то вогнищеві, загальнозгові та стовбурові симптоми наростають, а це становить загрозу для життя пацієнта.

Симптоматика залежить від того, що саме спровокувало виникнення цього ускладнення. Як правило, все починається з багаторазової блювоти та інтенсивного головного болю. Також людину починає турбувати психомоторне збудження, а якщо вона не звертає на це уваги, то до симптомів приєднується ще й порушення сну. Іноді пацієнти скаржаться навіть на галюцинаторні та маячні синдроми.

З плином часу збудження змінюється апатією, млявістю, загальмованістю. У підсумку свідомість людини порушується, і в кращому випадку виникає сопор, а в гіршому — кома.

Під час тиску мозку нерідко показано хірургічне лікування. Якщо виявиться, що у людини утворилася велика гематома, виникло зміщення церебральних структур або дислокаційний синдром, то направлення на операцію видадуть негайно.

У випадках коли щось із перерахованого поєднується з розмозженням мозкових тканин, застосовують мікрохірургічну техніку. Якщо була виявлена пухлина — її вичерпують. Церебральний абсцес видаляють.

Як би там не було, пацієнти, які постраждали від ЧМТ будь-якого виду, довгий час будуть змушені перебувати в стаціонарі під наглядом фахівців і проходити специфічне лікування.