Діагноз ВБН: симптоми, методи діагностики, варіанти лікування, прогнози і профілактика, поради неврологів

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 47

У статті розглянемо, що це — діагноз ВБН і наслідки цієї патології.

Мозок людини забезпечується кров’ю за певною схемою. Від підключичних артерій, розташованих у верхній частині грудини відокремлюються хребетні, які потім входять в отвори, що знаходяться в поперечних відростках шийного відділу, і заходять в череп. У основі черепної коробки вони включаються в базилярну артерію, що проходить в стовбуровій частині мозку, мозжечковій і потиличної області великих півкуль. Надалі базилярна артерія поділяється на судини, які відповідають за постачання кров’ю певної півкулі мозку.

Якщо наповненість кров’ю в артеріях, що постачають мозок, знижується, в тому числі, через остеохондроз шийного відділу, розвивається так звана вертебро-базилярна недостатність або ВБН. Оскільки кровопостачання головного мозку стає недостатнім, на тлі діагнозу ВБН виникає дефіцит поживних елементів і кисню, що порушує правильне функціонування органу, виникають характерні ознаки захворювання.

Причини

Виділяється безліч причин розвитку діагнозу ВБН. Пацієнти молодого і середнього віку страждають від захворювання через зовнішнє стиснення хребетних артерій через їх компресію наростами кісткових тканин або остеофітами, а також на тлі дискової грижі і спазмів м’язів шиї.

Крім того, вертебро-базилярна недостатність може виникнути через деформаційний процес у каналі артерії хребта на тлі підвивиху шийних хребців. У деяких випадках розвиток ВБН обумовлений такими патологічними відхиленнями, як гіпоплазія хребетних артерій, синдром Кіммерлі і наявність доданого шийного ребра.

Больовий спазм

Больовий спазм хребетних артерій також відіграє значну роль у розвитку діагнозу ВБН. У районі артерій хребта розташовані невеликі відгалуження, які походять з вегетативних нервів, що формують нервове сплетіння. Якщо у пацієнта в анамнезі остеохондроз, біль в області шиї може спровокувати патологічний процес у вигляді ВБН. Крім того, внаслідок больового синдрому відбувається подразнення хребетних структур і гіперактивація симпатичних нервів. В результаті відбувається іннервація хребетних артерій, що супроводжується тривалим і стійким спазмом.

Діагноз ВБН у дитини і літніх людей

У дитячому віці поява захворювання може бути обумовлена анатомічними особливостями будови хребта, пов’язана з сімейним анамнезом або отримана в результаті родової травми і ЧМТ в дитинстві.

У дуже багатьох дітей у неврології діагноз ВБН виявляють.

У літньому віці вертебро-базилярна недостатність може бути наслідком атеросклеротичних змін артерій хребта. У цьому випадку відбувається формування атеросклеротичних бляшок у просвіті великих судин. Бляшки містить велику кількість холестерину, який закупорює просвіт артерії і порушує кровопостачання мозку.

У деяких випадках в областях локалізації бляшок виникають тромби, які ще більше блокують артеріальний просвіт. Кровопостачання може також порушитися як результат закупорки артерії тромбом, що утворився в іншій області тіла і пройшов з кровотоком в басейн хребетних судин. В даному випадку мова йде про тромбоемболію.

Діагноз ВБН у неврології встановлюється досить часто.

Синдром може бути викликаний некоректним проведенням медичних маніпуляцій, а також мануальною терапією і травмуванням хребетної області. Ще один фактор ризику для розвитку синдрому — стеноз підключичної артерії, яка забезпечує кровопостачання верхніх кінцівок.

На тлі дисплазії фібромускулярного типу утворюються численні артеріальні стенози середнього розміру. У деяких випадках у патологічний процес залучаються також і артерії хребта, що призводить до діагнозу ВБН.

Симптоми

Прояви вертебро-базилярної недостатності можуть бути досить різноманітні. Неврологічні ознаки патології можуть включати зорові, вестибулярні та провідникові або чутливі порушення. Крім того, при діагнозі ВБН у неврології спостерігається дисфункціональний розлад нервів, розташованих у черепі.

З боку опорно-рухового апарату ВБН проявляється порушенням координації, а також центральними парезами. Як правило, синдром характеризується поєднанням динамічної атаксії та інтенційного тремора в кінцівках, а також зниженим м’язовим тонусом асиметричного вигляду.

Вираженість і поєднання різних симптомів ВБН обумовлено обширністю ішемічних уражень і їх локалізацією, а також можливістю кровообігу коллатерального типу.

Чутливі розлади часто супроводжуються гіпо-або анестезією в одній половині тулуба або кінцівки, а також множинними парестезіями.

У кожного четвертого пацієнта при діагнозі ВБН симптоми можуть різнитися, але майже завжди виникають порушення поверхневої і глибокої чутливості, що пояснюється розладом роботи вентролатерального таламусу в областях кровопостачання зовнішньої ворсинчастої артерії в задній його частині. Далеко не завжди вдається виявити порушення кровопостачання в області артерій хребта, тому досить часто необхідно додатково використовувати методи нейровізуалізації.

Зорові порушення при ВБН супроводжуються такими симптомами, як худоба, коркова сліпота, гомонімна геміанопсія, а також фотопсія.

Якщо ураженню піддався також ствол мозку, виникають порушення в роботі нервів черепа. В результаті спостерігається парез лицьового нерва, бульбарний синдром, різні розлади рухів очей.

Перелічені симптоми, як правило, проявляються в сукупності, проте у виняткових випадках зустрічаються поодинокі ознаки, що пояснюється обраним типом ішемії в системі вертебрально-базилярних судин.

Досить часто патології артерій хребтів, пов’язані з компресійною кризою в судинно-мозковій системі, пов’язані також з радікулітом в області шиї. Ознаками даного захворювання вважаються болюча пальпація і обмеженість шийної рухливості. Вираженість больового синдрому посилюється при повороті і нахилі голови.

Запаморочення і розлад вегетативної системи

Приступоподібне запаморочення також може вказувати на наявні проблеми з кровопостачанням головного мозку. Це явище обумовлене високою чутливістю вестибулярного апарату до ішемічних симптомів. Запаморочення може бути змішаним або систематичним, при цьому рух прямолінійний, і пацієнт відчуває його, як обертання навколишніх його предметів, так і власного тіла.

Виділяється ще один характерний симптом ВБН — розлади вегетативної системи, що супроводжуються нудотою і блювотою, порушенням частоти серцевих скорочень, підвищенням артеріального тиску і вираженим гіпергідрозом.

У сукупності з іншими симптомами порушення слухового сприйняття також може вказувати на ВБН. Це може бути як зниження якості сприйняття на слух, так і закладеність, шум у вухах. Як правило, подібна ознака говорить про ішемію в області нижньої передньої частини мозжечка.

Необхідно розуміти, що перелічені симптоми характерні також і для інших патологій головного мозку і серцево-судинної системи, тому важливо провести повне обстеження і диференційну діагностику для уточнення діагнозу.

Діагностика

Найважливішим етапом діагностування вертебро-базилярної недостатності є виявлення причини, що спровокувала розвиток патологічного процесу. З цією метою проводиться докладне неврологічне обстеження, спрямоване на диференціацію захворювання від аналогічних йому патологій. Так, для виявлення ВБН проводяться такі інструментальні дослідження:

1. Ультразвукове дослідження з доплером дозволяє оцінити стан кровопостачання судин головного мозку і магістральних артерій. Цей метод поєднує дуплексне сканування і доплерографію, дає уявлення про стан хребетних артерій.

2. Реоенцефалографія спільно з інфрачервоною термографією також дозволяють цінувати стан артерій головного мозку і хребта, проте є менш інформативними, ніж попередній метод.

3. Комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія дають можливість виявити наявність міжхребцевих гриж, а також інші патологічні процеси в хребетному стовпі, які здатні привести до розвитку ВБН.

4. Рентгенологічне дослідження оцінює стан хребетного шийного відділу.

5. Функціональні проби, що проводяться з розгинанням і згинанням, дозволяють визначити наявність спондилолістеза.

У деяких випадках не менш ефективними методами діагностики можуть стати такі як акустична стимуляція, вестибулологічне дослідження, аудіометрія тощо. Лабораторними методами діагностики ВБН є аналіз крові на біохімію і згортальність.

У чому полягає лікування ВБН на тлі шийного остеохондрозу?

Медикаментозне лікування

Вибір терапевтичної схеми безпосередньо залежить від ступеня і характеру ураження судин. Консервативне лікування вертебро-базилярної недостатності включає в себе наступні препарати:

1. Антиагреганти. Дія даної групи препаратів спрямована на зниження згортання крові. Прийом антиагрегантів обумовлений необхідністю запобігання утворення тромбів. «Аспірин» є найпоширенішим препаратом, що розріджує кров. Слід враховувати, що ацетилсаліцилова кислота негативно впливає на стан шлунково-кишкового тракту і може стати причиною геморагічного синдрому. Його протипоказано приймати при наявних патологіях ЖКТ, а також не рекомендується пити таблетки натощак.

2. Препарати, що розширюють судини. Вони необхідні для запобігання непрохідності кровоносних судин. Як правило, потрібне курсове лікування навесні і восени. Дозування має підвищуватися від самої мінімальної до оптимальної терапевтичної кількості. Якщо монотерапія не дає позитивної динаміки в стані пацієнта, рекомендується одночасний прийом декількох аналогічних лікарських засобів.

3. Метаболічні та ноотропні препарати. Найбільш часто призначаються «Пірагетам», «Актовегін», «Гліцин», «Ніцерголін», «Семакс» тощо. Ці препарати застосовуються для стимулювання роботи головного мозку, зниженої на тлі ВБН при шийному остеохондрозі.

Лікування цим не обмежується.

Крім перерахованих препаратів, вертебро-базилярна недостатність може лікуватися за допомогою засобів, що нормалізують артеріальний тиск. В індивідуальному порядку в якості додаткових препаратів можуть призначатися знеболюючі, антидепресанти, снодійні та седативні лікарські засоби, а також протилежні засоби та медикаменти, що купують запаморочення. Перераховані препарати сприяють усуненню симптомів при діагнозі ВБН у неврології.

Лікування має бути комплексним і своєчасним.

Інші методи лікування

Якщо перебіг вертебро-базилярної недостатності характеризується як важкий, може бути призначено проведення хірургічного втручання. Мета операції — усунення порушення кровообігу, викликаного ВБН. Робиться це за допомогою розширення базилярної і хребетної артерій. Крім того, операція дозволяє усунути компресію міжхребцевих дисків, зняти з них напругу і стеноз. Як хірургічне лікування можуть виступати такі маніпуляції, як ендартеректомія і мікродискектомія.

Неврологи вважають, що лікування вертебро-базилярної недостатності має проходити в комплексі. З цієї причини пацієнтам з даним діагнозом крім медикаментозного лікування призначається виконання спеціальних лікувальних вправ, а також проведення фізіотерапевтичних процедур.

Крім того, лікування ВБН здійснюється за допомогою таких методів:

1. Лікувальний масаж, спрямований на поліпшення кровопостачання.

2. Відвідування мануального терапевта.

3. Іглоукалювання і рефлексотерапія, що усувають спазми м’язів.

4. Гірудотерапія. Практично всі захворювання судин можуть усуватися пиявками в якості додаткового методу лікування.

5. Магнітотерапія. Сприятливо впливає на систему кровообігу.

6. Носіння спеціального коригуючого корсету на шиї.

Своєчасне і коректне лікування ВБН на тлі шийного остеохондрозу дозволяє повністю усунути захворювання. В іншому випадку підвищується ризик переходу патології в хронічну форму, а також значного погіршення якості життя пацієнта.

Прогноз

Прогноз при вертебро-базилярній недостатності робиться на підставі вираженості та характеру захворювання серцево-судинної системи, що викликала даний синдром, а також ступенем ураження артерій і можливістю налагодження обхідного кровопостачання мозку.

Якщо артерії демонструють тенденцію до більшого звуження, а коректна терапія не була проведена своєчасно, зростає ризик розвитку незворотних наслідків та ускладнень. Такі пацієнти схильні до появи інсульту, а також енцефалопатії дисциркуляторного типу на тлі стабільного неврологічного дефіциту.

Сприятливий прогноз при ВБН можливий тільки в разі задовільної оцінки стану судин мозку, а також при правильно підібраному лікуванні на тлі легкої течії патології.

Профілактика

Обов’язковими профілактичними заходами при ВБН є:

1. Відмова від куріння, вживання алкоголю і наркотиків.

2. Регулярний контроль показників артеріального тиску.

3. Дотримання спеціального режиму харчування. Обмеженню підлягає здобна випічка, сіль, гостра і пряна їжа, маринади і консерви. Рекомендованими продуктами при ВБН є морепродукти, фрукти та овочі, знежирені молочні продукти.

4. Наявність помірного фізичного навантаження середньої інтенсивності.

У деяких випадках, перерахованих заходів буває достатньо для купірування захворювання навіть за відсутності медикаментозної та фізіотерапевтичної підтримки.

Якщо захворювання було виявлено на початковому етапі свого розвитку, лікування проводиться амбулаторно. При більш пізньому виявленні патологічного процесу рекомендується госпіталізація. Це робиться для попередження розвитку інсульту.

Ми розглянули симптоми і лікування ВБН.