Диференційна методи діагностики жовтяниць: види, тактика лікування

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 62

Диференційна діагностика жовтяниць дозволяє визначити причину виникнення проблеми і підібрати необхідне лікування. Побажання шкірних покривів, склер очей та інших слизових оболонок часто пов’язують з проблемами у функціонуванні печінки та жовчного міхура. Однак подібна ознака може спостерігатися і при протіканні багатьох інших хвороб.

Підвищення білірубіну в крові може бути при гематологічних патологіях. Щоб встановити точну причину виникнення проблеми і призначити лікування, обов’язково потрібна диференційна діагностика жовтяниць, при проведенні якої обов’язково враховуються всі особливості пігментного обміну.

Класифікація жовтяниці

При жовтяниці спостерігається порушення балансу між освітою і виведенням білірубіну. Подібний стан виникає з кількох причин, від яких і залежить форма порушення. Накопичення білірубіну дуже небезпечне, оскільки при цьому порушується процес збагачення тканин киснем. У результаті тривалого токсичного впливу на організм розвивається анемія, утворюються некротичні ділянки в печінці, погіршується імунітет, порушується робота нервової системи.

При проведенні діагностики спочатку потрібно визначити, до якого виду належить жовтяниця, а також, що спровокувало її виникнення. За механізмом подібні порушення поділяють на:

• гемолітичні (надпечінкові);
• паренхіматозні (печінкові);
• механічні (підпечінкові).

Надпечінкові виникають через підвищене руйнування еритроцитів. В результаті цього відбувається накопичення білірубіну, який печінку просто не встигає переробити. Подібні форми мають неінфекційну природу і виступають як ознака аутоімунних хвороб, анемії, інфаркту.

Печінкова жовтяниця утворюється при переродженні гепатоцитів. Це відбувається в результаті інфекційних уражень печінки, що може бути в разі протікання сифілісу, гепатиту, сальмонельозу. Крім цього, можуть вони виникати при цирозі печінки або при тривалому впливі різного роду отруйних речовин, в тому числі і алкоголю. У плані диференційної діагностики жовтяниць така форма становить найбільшу складність, оскільки існує безліч хвороб, що провокують подібне порушення.

Підпечінковий вигляд утворюється в результаті часткової або повної непрохідності жовчевивідних шляхів. Причиною цього може бути холецистит, глистні інвазії, каміння в жовчному міхурі, злоякісні пухлини підшлункової залози і жовчного міхура.

В особливу групу лікарі виділяють конституційні жовтяниці. Вони виникають в результаті ураження ферментів печінки. Цей вид не супроводжується ураженням печінки і ніяк не впливає на самопочуття пацієнта. В основному вони проявляються в дитячому і молодому віці. Часто можуть бути одноразово і короткочасно, потім швидко проходять і більше не турбують пацієнта.

Надпечінкова форма

Надпечінкова форма виникає в результаті активного руйнування еритроцитів. Внаслідок цього в крові утворюється велика кількість білірубіну, і печінка просто не встигає її переробити. Розвиток такого порушення провокують генетичні фактори, проте в деяких випадках це відбувається в результаті ураження внутрішніх органів, крупозної пневмонії, злоякісних новоутворень, ендокардиту і багатьох інших органів. Провокуючим фактором може бути отруєння медикаментозними препаратами або токсичними речовинами. Найчастіше при підозрі на гемолітичний синдром диференційна діагностика жовтяниці проводиться у дітей до року, оскільки в цьому віці часто спостерігається подібна проблема. Симптоматика може посилюватися в холодний час або після тривалого переохолодження.

Без правильно проведеного лікування вона може переходити в хронічну форму. Рецидиви виникають досить часто і супроводжуються сильною інтоксикацією організму. Симптоми виражені недостатньо сильно, так як немає сильного зуду і тяжкості в правому підребер’ї. Хвороба супроводжується такими проявами, як:

• блідо-жовтий відтінок шкіри;
• незначне збільшення печінки та селезінки;
• нормальний або темний колір сечі і кала;
• печінкові функції не порушені.

При проведенні диференційної діагностики жовтяниці можна виявити ознаки анемії, знижену опірність еритроцитів. Білірубінемія не визначається, і норму перевищує тільки непрямий білірубін, а прямий залишається в межах норми.

Підпечінкова форма

Підпечінкова форма пов’язана з порушенням відтоку жовчі і зворотним її закиданням у печінку. Серед основних причин можна виділити наявність каменю в жовчному міхурі або спазм сфінктерів, а також злоякісні новоутворення.

У пацієнтів спостерігаються болючі відчуття в області живота, різке зниження ваги. Основна симптоматика багато в чому залежить від ступеня перекриття жовчного каналу. Практично у всіх хворих сіруватий або зеленуватий відтінок шкірних покривів, а також сильний свербіж. При тривалому застої і наявності каменів і новоутворень, спостерігається тяжкість і болючі відчуття в правому боці. Тривалий холестаз супроводжується збільшенням печінки в розмірах. Сеча набуває темного кольору, а кал стає світлим.

Диференційна діагностика механічної жовтяниці полягає в дослідженні кількості білірубіну в крові, а також холестерину і лужної фосфатази. Під час проведення аналізу кала можна виявити кров’янисті вкраплення.

Лабораторні методики диференційної діагностики механічної жовтяниці доповнюються інструментальними. Пацієнтам призначають ультразвукове обстеження, лапароскопію і біопсію печінки. Рекомендується додатково зробити рентген органів травлення та жовчевиводних шляхів. Також може знадобитися внутрішньопечінкова холангіографія.

Печінкова форма

Паренхіматозна форма порушення пов’язана з порушенням гепатоцитів. Вона виникає в результаті протікання різних хвороб, зокрема, таких як:

• цироз печінки;
• вірусні гепатити;
• інтоксикація спиртними напоями;
• мононуклеоз.

Спровокувати патологію може рак або гепатит з хронічним протіканням. Оскільки багато хвороб супроводжують паренхіматозний синдром, диференційна діагностика жовтяниці становить певну складність. Для кожної патології характерні певні ознаки. Гепатологи ставлять діагноз при проведенні зовнішнього огляду, оскільки спостерігається збільшення розмірів селезінки і печінки, а також жовтуватий відтінок шкірних покривів і слизових.

При проведенні лабораторного обстеження можна виявити перевищення норми білірубіну. Для дослідження застосовуються також додаткові методи, зокрема бромсульфалеїнова проба, а також радіоізотопне обстеження. Додатково може знадобитися лапароскопія і біопсія печінки.

Основні типи діагностики

Диференційна діагностика захворювань з жовтяницею — складне завдання навіть для кваліфікованого фахівця. При визначенні типів патології лікар орієнтується на результати візуального огляду та скарги пацієнта. Визначити причини виникнення хвороби і призначити правильне лікування допоможуть лабораторні та інструментальні методики обстеження.

Диференційна діагностика фізіологічної та патологічних жовтяниць починається з визначення рівня білірубіну в крові, а також лужної фосфатази. Потім потрібно виміряти кількість ретикулоцитів і еритроцитів. Основною ознакою гемолізу є перевищення ретикулоцитів, а також зміна форми еритроцитів. Якщо гемоліз не підтвердився, то в такому випадку враховується ймовірність протікання вродженої жовтяниці.

При діагностиці печінкової форми порушення важливе значення має наявність ознак інтоксикації. Також важливо зібрати анамнез хворого, зокрема, відомості про тривале споживання спиртних напоїв або медикаментозних препаратів, а також контакті хворого з отруйними речовинами.

Диференційна діагностика вірусних гепатитів і механічних жовтяниць ґрунтується на дослідженні крові на наявність антитіл до антигенів гепатиту, а також потрібні серологічні маркери. Крім цього, потрібно звертати увагу на наявну симптоматику. Для діагностики підпечінкових жовтяниць застосовуються в основному інструментальні методики, а при підозрі на наявність пухлини потрібна біопсія.

Захворювання у дітей

Жовтяниця у дітей зустрічається досить часто, проте це не привід для занепокоєння, оскільки тільки в 10% випадків це є ознакою протікання серйозних захворювань. При проведенні диференційної діагностики неонатальних жовтяниць, потрібно пам’ятати, що подібний прояв має кілька різних форм, а саме:

• фізіологічна;
• кон’югаційна;
• галактоземія;
• гемолітична.

Фізіологічна жовтяниця пов’язана зі слабкою діяльністю залоз, а також показник великої кількості непрямого пігменту. Через 3-5 днів після народження дитини вона проходить самостійно протягом 2 тижнів. У недоношених дітей цей період становить 3-4 тижні. Загальне самопочуття при цьому не порушується і внутрішні органи в нормі. У такому випадку диференційна діагностика жовтяниць у новонароджених передбачає під собою проведення візуального огляду дитини, а також проведення лабораторних досліджень.

Кон’югаційна форма має спадковий характер. При цьому спостерігається знецінення жовчі та калу. При захворюваннях печінки та зменшенні кількості бажчі, що виділяється, спостерігається жовтяничність шкірних покривів, білий кал, темний колір сечі, а також наявність білірубінового пігменту в аналізах. У такому випадку диференційна діагностика жовтяниці у дітей передбачає під собою проведення лабораторних досліджень і визначення рівня альдолази і трансамінази.

Галактоземія — спадкове захворювання новонароджених, що характеризується порушенням перетворення галактози на глюкозу. Печінка перевищує нормальні розміри і це супроводжується частими зригуваннями і блювотою дитини. Гемолітична хвороба передбачає під собою те, що відбувається руйнування еритроцитів новонародженого через несумісність з антигенами крові матері.

Захворювання у вагітних

У жінок під час вагітності жовтушний синдром зустрічається досить рідко, і пов’язано це може бути з патологіями вагітності, а також протікає на тлі супутніх хвороб. Варто пам’ятати при проведенні диференційної діагностики обтураційної жовтяниці, що подібний прояв може бути пов’язаний з протіканням:

• внутрішньопечінкового холестазу;
• гострого гепатозу;
• гестозу.

При внутрішньопечінковому холестазі ускладнюється відтік жовчі. Прояви починаються з кожного зуду і супроводжується хворобливими відчуттями у верхній частині живота, підвищенням температури і блювотою. Принципи диференційної діагностики жовтяниць ґрунтуються на проведенні лабораторних досліджень для визначення кількості лейкоцитів і жовчних пігментів. Діагноз підтверджується ультразвуковим дослідженням.

Гострий гепатоз спостерігається на останніх місяцях вагітності. При цьому спостерігається гострий біль, блювота, випалювання і висока температура. У крові виявляється підвищення лейкоцитів, а також порушення згортання крові.

Гестоз вимагає проведення ранньої діагностики, оскільки дуже високий відсоток смертності. Розвивається в основному в 3 триместрі і характеризується набряком, підвищенням тиску, розладом травлення, а також болем у животі. При обтураційній жовтяниці диференційна діагностика може доповнюватися проведенням біопсії.

Особливості лікування

Для проведення якісної терапії обов’язково потрібно визначити форму протікання порушення. Обов’язково враховується клініка при діагностиці механічної жовтяниці. Диференційна діагностика допомагає не тільки визначити форму хвороби, а й підібрати найбільш оптимальну методику лікування.

Терапію призначає виключно тільки лікар, що лікує, залежно від ступеня складності і тривалості протікання хвороби. Дуже важливе значення має аналіз крові, кала і сечі. Терапія повинна бути спрямована на збереження печінки, запобігання розвитку цирозу, а також огорожу оточуючих від зараження гепатитом. Серед загальних методик потрібно виділити такі як:

• дієтотерапія;
• прийом препаратів для підвищення імунітету;
• прийом вітамінів;
• плазмаферез;
• фототерапія;
• застосування народних методик.

Всі препарати і народні засоби потрібно приймати тільки після призначення лікаря. Крім цього, потрібно проводити профілактичні заходи, особливо при наявності схильності.

Медикаментозна терапія

При проведенні лікування жовтяниці, доктор обов’язково призначає застосування медикаментозних препаратів, зокрема таких як:

• противірусні засоби;
• ліки проти вірусного гепатиту — «Гламівудин»;
• антибактеріальні препарати за наявності запалення в жовчному міхурі;
• ферменти для поліпшення травлення — «Панкреатин», «Креон»;
• вітамінні комплекси;
• гепатопротектори;
• антигістамінні препарати;
• поліпшення обмінної функції печінки — «Гептарал», «Ессенціале»;
• спазмолітики — «Дібазол», «Но-шпа».

Лікування дорослих передбачає під собою встановлення крапельниць та ін’єкцій препаратів. Всі ці маніпуляції відносяться до класичної медикаментозної терапії.

Народні методики

Народні способи лікування здатні полегшити самопочуття пацієнта в період стихання гострої симптоматики, або під час перебігу хронічної форми. Хороший ефект надає сокотерапія, і зазвичай застосовується буряковий сік з додаванням декількох крапель лимонного. Корисний також і гарбузовий сік.

Для очищення печінки від токсичних речовин застосовуються трав’яні збори, які приготовані з тисячолістника, м’яти і ромашки. Хороший ефект надає корінь хріну, оскільки в ньому міститься безліч вітамін, мікроелементів, а також ефірних масел. Для цього потрібно подрібнити корінь, залити водою, настояти протягом доби, а потім приймати протягом дня.

Фототерапія

При механічній жовтяниці диференційна діагностика і тактика лікування багато в чому залежить від особливостей протікання хвороби. Призначаються медикаментозні препарати разом з проведенням сеансів фототерапії. Вони мають на увазі те, що під впливом ультрафіолету відбувається руйнування пігменту, і самопочуття пацієнта нормалізується.

Для лікування дорослих застосовуються ультрафіолетові лампи, однак принести хороший ефект здатні і яскраві сонячні промені. Застосовується подібна процедура для проведення лікування жовтяниці новонародженого. Лампа має найбільш оптимальний спектр опромінення, в результаті чого білірубін стає водорозчинним і нетоксичним.

Дотримання дієти

Комплексне лікування жовтяниці включає в себе дотримання дієти. Харчування має бути калорійним, збалансованим і складатися зі страв, які не принесуть шкоди печінці. Споживати всі страви потрібно теплими і свіжими. У щоденному раціоні обов’язково повинні бути присутні вітаміни, білки і залізо.

Харчування обов’язково має бути дробовим, тому, їсти потрібно по 5 разів на день. У період проведення лікування споживати можна тільки лише:

• сухарі та сухий хліб;
• нежирне м’ясо та рибу;
• овочеві та круп’яні супи;
• каші та тушковані овочі;
• нежирні молочні продукти;
• солодкі киселі та компоти.

При проведенні лікування обов’язково потрібно споживати свіжі ягоди та фрукти. Обов’язково потрібно виключити зі звичного раціону важкі і гострі страви, щоб запобігти розвитку ускладнень.

Проведення профілактики

Профілактичні заходи багато в чому залежать від причини виникнення. Певної профілактики не існує, оскільки жовтяниця в основному має генетичну схильність. Для запобігання зараження інфекційним типом жовтяниці потрібно виключити контакт з хворою людиною. Для попередження утворення неінфекційної жовтяниці, потрібно дотримуватися таких заходів профілактики, як:

• відмова від споживання спиртних напоїв;
• уникнення контакту з хімічними речовинами;
• приймати медикаментозні препарати потрібно тільки за призначенням доктора.

Крім цього, потрібно правильно харчуватися, вести активний спосіб життя, регулярно проходити профілактичні огляди.