Диспластичний коксартроз тазостегнового суглоба: класифікація, терапія

Здоров’я 28 жовтня 2022 Перегляди: 37

Диспластичний коксартроз являє собою дегенеративний процес, хвороба дистрофічного характеру. Іноді провокує її вроджений порок — тазостегновий суглоб не розвивається, як це належить для нормального організму. Таке явище прийнято іменувати «дисплазією».

Що і про що?

Диспластичний коксартроз тазостегнового суглоба характеризується тим, що у кісток суглобові віконечності деформуються під впливом некоректного розвитку, форма стає неправильною, вертлужна западина — ненормальної глибини. Біля кістки стегна змінюється проксимальний відділ. Дослідження показують ненормальний шийково-діафізарний кут.

Частіше захворювання фіксують у жінок. Група ризику — вік від 30 до 40 років, хоча, за оцінками деяких лікарів, — до 55. Якщо зафіксована дисконгруентність поверхонь суглобів, ймовірність розвитку патології зростає практично в два рази.

Як часто?

Статистичні дані свідчать, що диспластичний коксартроз тазостегнового суглоба — це захворювання, що досить часто зустрічається. Серед інших, які класифікуються як дегенеративні, дистрофічні патологій, що вражають цей суглоб, коксартроз, на думку деяких дослідників, зустрічається в кожному четвертому випадку. А ось інші вчені стверджують, що він діагностується у 77% пацієнтів. Найбільш відомі дослідження, присвячені цьому питанню, проводилися в 2006 році Фінляндії під керівництвом Антті Ескелінена, а також в 1996 році С. В. Сергєєвим, в 2001 — В. І. Угнівенко.

Європейські дослідники оцінюють поширеність захворювання серед дорослого населення країн Європи в 7-25%. Присвячені цьому наукові заходи проводилися в 1965 і 1996 роках. Якщо вивчити статистику патологічних порушень опорно-рухової системи, стане ясно, що дисплазія — це близько 16,5% відомих науці випадків. На тлі такого високого відсотка питання про те, як лікувати диспластичний коксартроз тазостегнового суглоба, стає особливо актуальним. До 60% всіх хворих з часом втрачають працездатність, а 11,5% стають інвалідами.

Диспластичний коксартроз: який буває?

Класифікація підвидів захворювання заснована на ознаках:

• в суглобі змінюються анатомічні взаємини (як яскраво виражено процес?);
• суглобовий хрящ змінюється (як активний артроз?).

У сучасній медицині найчастіше застосовують класифікацію, звану Crowe. Це система, в якій оцінюють, наскільки сильно зміщується в районі голови стегнова кісточка. Всього є 4 підтипи хвороби.

Диспластичний коксартроз 1 ступеня виражений проксимальним зміщенням не більше ніж на половину висоти, що відносно тазу буде в межах 10%. Друга стадія передбачає показники зміщення 50-75%, 10-15% відповідно. Диспластичний коксартроз 3 ступеня — це зміщення на 75-100%, 15-20%. Нарешті, четверта стадія — коли зміщення відбулося більше, ніж на величину головки кістки, що відносно тазу показує порушення становища на 20 і більше відсотків.

Система класифікації Hartofilakidis

Ця теорія передбачає оцінювати, наскільки сильно стегнова кістка в районі головки змінює своє положення краніально. Також вивчають стан вертлужної западини, припускають справжнє становище і виявляють положення головки щодо нього. Ця класифікація диспластичного коксартрозу виділяє три ступені розвитку патології.

При першому типі хвороби дисплазія западини виражена в тому, що вхід западини більше нормального розміру, тобто має місце підвивих. Диспластичний коксартроз 2 ступеня в цій термінології діагностується при низькому вивиху, підвивиху, високому зміщенні головки. Діагностування дозволяє визначити неоартроз, пов’язаний з істинною западиною. Фігура, сформована при цьому органами, на знімку схожа на цифру «8». Помилкова западина, головка кістки взаємодіють. Нарешті, третій тип патології — це повний вивих. Помилкова, справжня западини вертлужної порожнини розмежовані і не пов’язані. Стегнова кістка має зв’язок тільки з помилковою западиною.

Якщо методика Crowe застосовна, коли потрібно виявити результативність хірургічного втручання, Hartofilakidis широко поширена за рахунок простоти застосування. Потрібно пам’ятати, що Crowe не дозволяє максимально точно врахувати, наскільки сильно западини змінюються через дисплазію. Звідси народжуються проблеми ендопротезування диспластичного коксартрозу: недостатність інформації для складання чіткого плану створює складнощі в реалізації хірургічних заходів.

Втім, Hartofilakidis теж має деякі недосконалості. Така методологія не дає можливості відстежувати положення проксимального відділу. А саме ці зміни сильно впливають на операцію. Щоб вибрати логіку лікування, потрібно застосовувати різні класифікації: як ті, що відображають дисплазію, так і оцінюють остеоартроз.

Артроз: як це відбувається?

Отже, звідки береться двосторонній диспластичний коксартроз? Як розвиваються інші підтипи хвороби? Що зазнає суглоб при цьому?

Перше, що схильне до негативних змін — це суглобова рідина. Вона загустіває, перетворюється на в’язку. Причини тому можуть бути різні, але результат один і той же — хрящ не отримує належної мастила, через що підсихає. Поверхня хряща покривається невеликими тріщинками, шорсткостями. Тканина стає з часом тоншою, що провокується сильним тертям при будь-яких рухах. Співчуття поділяються все меншою і меншою відстанню. З-під хряща стає видно поверхню кістки, що веде до зростаючого тиску, а в перспективі — до деформації. Тому диспластичний коксартроз відомий також як деформуючий.

А що далі?

На жаль, дегенеративні процеси не вичерпуються змінами суглобової рідини. З часом порушується подача крові до тканин, обмін речовин стає повільніше норми, оскільки по судинах не циркулює з потрібною активністю насичена корисними компонентами, в тому числі киснем, кров.

З часом двосторонній диспластичний коксартроз стає причиною атрофії м’язів ураженої кінцівки. Але зміни відбуваються тривалий час, поступово, тому хворий часто не помічає прогресії хвороби. У деяких випадках хронічне захворювання загострюється, що супроводжується сильним болем у суглобах. Період прийнято іменувати «реактивними запаленнями». Сильно виражений больовий синдром змушує людину відвідати лікаря, і тільки тоді вперше ставлять діагноз «диспластичний коксартроз».

Причини захворювання

Диспластичний коксартроз може з’явитися через різні фактори:

• Проблеми з кровообігом, що призводять до недостатнього харчування тканин і накопичення не окислених в потрібній мірі обмінних продуктів, що активізує руйнівно впливають на хрящ ферменти.
• Механічні, які провокують навантаження на суглоб понад міру. Таким схильні спортсмени, люди, які страждають надмірною масою. Для других характерні проблеми обміну речовин, недостатність кровотоку, що додатково негативно впливає на суглоби.
• Біохімічні реакції, проблеми метаболізму, гормональні.
• Травми, переломи, вивихи, що часто провокують хворобу в молодому віці.
• Патології хребта.
• Інфекційні, запальні процеси, вражаючі суглоби.
• Асептичний некроз.
• Вроджені порушення.
• Сидячий спосіб життя.
• Вікові зміни.

Сильний вплив справляє спадковість, генетична схильність до різних артрозів. Коксартроз у спадок передати не можна, але саме механізми спадкування визначають специфіку хрящової тканини, метаболізму. Якщо найближча рідня страждає від артрозу, ймовірність захворіти у людини різко зростає.

Як запідозрити

Медицина виділяє такі симптоми хвороби:

• скутість, рухи даються «туго»;
• больовий синдром;
• атрофія стегнових м’язів;
• укорачування хворої кінцівки;
• легка хромота.

Найчастіше до лікаря хворі звертаються, коли нога, суглоби починають хворіти. Ця ознака найбільш характерна і помітна. Потрібно розуміти, що прояви патології залежать від того, до якого рівня вона розвинулася.

Стадія хвороби безпосередньо визначає тривалість нападів болю, їх інтенсивність і область, в якій локалізуються відчуття. Лікування диспластичного коксартрозу тазостегнового суглоба показує хороші результати тільки тоді, коли розпочато було на ранній стадії розвитку порушення. Але відбувається це нечасто, оскільки хворобливість суглобів несильна, і люди затягують похід до лікаря.

Не звернувшись вчасно до фахівця, хворі втрачають час — суглоб руйнується день у день все сильніше. З часом рухливість втрачається, біль посилюється, навіть перші кроки даються насилу, безболісно можна лише не ворушитися. Людина кульгає, відбувається атрофія стегнових м’язів. Звичайно, всі ці ознаки стимулюють похід в клініку, але буває вже занадто пізно.

Біль і атрофія

При патології атрофія стегнових м’язів провокує додатковий больовий синдром — він локалізується там, де кріпляться сухожилля. Найсильніше болять коліна, а ось в паху і у стегна синдром виражений слабше. Це призводить до постановки неправильного діагнозу. Часта помилка — визначення артрозу суглоба коліна, що призводить до некоректного вибору терапії.

Артроз — не єдина причина болю в стегновій, паховій області. Можливо, це відгомін болю, пов’язаного із запальними процесами в сухожиллі, так можуть проявляти себе і пошкодження хребта.

Диспластичний коксартроз: лікування. З чого почнемо

Було винайдено кілька різних методологій підходу до хворих з цією патологією. У будь-якого варіанту є позитивні і слабкі сторони. Але є одне загальне правило: самолікування неприпустиме. Навіть якщо ви переконані, що точно знаєте, чим хворі, як це можна вилікувати, допускається терапія тільки під контролем доктора з профільною освітою. В іншому випадку є ймовірність не просто не уповільнити дегенеративні процеси, а тільки загострити їх. Також слід розуміти, що стадія захворювання сильно впливає на підходи до його лікування.

Якщо діагностовано першу або другу стадію, можна практикувати консервативну терапію. У цьому випадку лікування диспластичного коксартрозу проводиться за допомогою мазей, таблеток і введених ін’єктивно препаратів. При діагностуванні третьої стадії шлях тільки один — оперативне втручання. Ендопротезування суглоба, вироблене при такому діагнозі, передбачає заміну суглоба на штучний виріб. Процедура досить складна, дорога, але ефективна. Імплантат вживляють у кістці тазу і стегна. Протез ідентичний біологічному суглобу.

Перша, друга стадія: чим лікуємо

Якщо вдалося виявити хворобу раніше, ніж почався розвиток третього ступеня, можна домогтися позитивних результатів консервативною терапією. Широко застосовуються нестероїдні препарати проти запалень, найбільш ефективні в реактивний період. Основна перевага цих лікарських засобів — купірування больового синдрому, обумовлене сильним впливом на запальні процеси. Ліки швидко знімають запалення і усувають набряклість.

Втім, у всього є недоліки. Так, регулярне застосування протизапальних засобів зменшує здатність організму відновлюватися природними механізмами. Крім того, велика частина відомих науці коштів мають широкий спектр побічних ефектів, впливаючи на організм в цілому і на окремі органи та системи органів. Вибір медикаментозного засобу потрібно довірити лікарю. Категоричні не рекомендовано одночасно використовувати кілька лікарських препаратів. Якщо виписані ліки не допомагають купірувати біль, можна зробити дозу більше або звернутися до лікаря за рецептом на інший медикамент.

Що ще допоможе

Досить добре зарекомендували себе препарати, здатні розширювати судини. При цьому розслабляється гладка мускулатура, просвіт судин стає більшим. Якщо діагностовано коксартроз, така терапія показує хороші результати досить швидко.

З одного боку, при правильному застосуванні медикаментів цієї групи під контролем лікаря результат хороший, чекати його не доведеться довго. Також приваблює невеликий список протипоказань. Суглоб з часом відновлюється, оскільки забезпечується кращий кровотік, тобто тканини отримують харчування в потрібному обсязі. Препарати, що розширюють посудини, показали себе виключно ефективними проти нічних болів.

Але є і слабкі сторони. Далеко не всі пацієнти переносять цю групу ліків, а при індивідуальній непереносимості хоча б одного компонента терапія стає непримінною. До початку потрібно проконсультуватися з лікарем, здати аналізи. Починаючи курс лікування, спочатку приймають не більше таблетки на добу — цю дозу витримують перші три дні, контролюючи показники організму. Якщо все в нормі, можна переходити на рекомендовану доктором і виробником концентрацію.

Міорелаксати і хондропротектори

Міорелаксати — це медикаменти, що допомагають розслабляти м’язи. Якщо діагностовано коксартроз, такі засоби використовують дуже обережно, зате домагаються усунення спазмів, купують больовий синдром. Застосування ліків допомагає поліпшити приплив крові до ураженої зони. Але можливо гнітючий вплив на нервову систему, чому кружляє голова, свідомість загальмовується і з’являється відчуття, подібне до впливу алкоголю.

Хондропротектори спрямовані на відновлення хрящової тканини. Вони вважаються одними з найкорисніших при артрозі, оскільки поліпшують структуру хрящової тканини і направляють до клітин корисні, поживні компоненти. Якщо такі препарати вживаються регулярно, розвиток хвороби зупиняється. Правда, швидкого позитивного ефекту при застосуванні хондропротекторів не помітити: це відчувається тільки в перспективі. Навіть після припинення курсу лікування тенденції поліпшення стану хряща зберігаються. Правда, не можна практикувати прийом цих медикаментів при вагітності, запальних процесах в суглобах. Також можлива індивідуальна непереносимість компонентів.

Гормональна терапія

Нарешті, не можна не згадати гормональні стероїдні медикаменти, які отримали досить широке поширення в останні роки. Вводяться вони ін’єктивно прямо всередину суглоба. Результат часто проявляється майже відразу після початку лікування, найбільш яскраво виражений він, якщо запалення вразило стегнові сухожилля. Але ефект проходить досить швидко, а курс терапії супроводжується побічними явищами.

Лікарі рекомендують в один суглоб вводити не більше трьох ін’єкцій. Між двома уколами слід витримувати два тижні і більше.