Дивертикул Ценкера: як проявляється, терапія, операція

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 59

Дивертикул Ценкера є дуже рідкісним видом патології травного тракту. На частку такого захворювання припадає 3-5% від усіх випадків. Зовні патологія проявляється мішкоподібним випинанням слизової оболонки стравоходу і горлянки, може мати різну форму і величину. Дефект травного тракту спочатку виникає на його задній стінці, після чого доходить і до бічних. Глоточно-стравохідний дивертикул є як вродженим, так і набутим захворюванням, механізм розвитку якого найчастіше пульсійний, так як виникає в найслабшому місці органу через підвищений тиск в його просвіті.

Особливості захворювання

Розвивається дивертикул Ценкера дуже повільно. Розміри його можуть бути різними, досягаючи в деяких випадках величини голови новонародженого. Дивертикул має шийку і тіло, вкриті слизовим епітелієм. У його порожнині може знаходитися рідина, обсяг якої здатний досягати 1,5 літра.

Розташовується це утворення позаду стравоходу і лівіше від нього, у напрямку до верхнього середостіння. Дуже рідко розвивається інтрамуральна форма патології, коли проникнення дивертикула відбувається в простір між м’язів стінок стравоходу.

Досягаючи великих розмірів, ця освіта починає чинити тиск на органи, що знаходяться поруч. Такі дивертикули не зростаються і не викликають запалення в навколишніх тканинах до тих пір, поки не розвинеться перидивертикуліт.

Основні причини захворювання

При нормальному процесі ковтання їжі виникає скорочення м’язів горлянки, волокна крикофарингеального м’яза починають розслаблятися, а гирло стравоходу розкривається. При порушенні діяльності м’язів виникає дивертикул.

Основними причинами освіти патології є:

• спадкова схильність;
• травма слизової оболонки стравоходу;
• вроджені захворювання тканин м’язів;
• склероз і кальцинація хрящів;
• порушення внутрішньоутробного розвитку;
• дефекти м’язової тканини;
• травми хребта;
• запальні захворювання стравоходу та горлянки.

Клінічні прояви патології

Як виявляється такий дивертикул? Залежить це від його розмірів. Дефекти невеликі (до 2 см) ніяк себе не проявляють і випадково виявляються при рентгенографічному або рентгеноскопічному дослідженні.

Якщо виник дивертикул Ценкера, симптоми цього захворювання поділяються згідно зі стадіями захворювання.

Особливості першої стадії

Для першої стадії характерні неспецифічні прояви. До них відносять: першіння в горлі, рясне виділення слини або, навпаки, сухість слизової порожнини рота. Хворих переслідують неприємні запахи (гнили, тухлості, сірководню). Може виникнути рідкісний кашель або утруднене ковтання. Під час прийому їжі відбувається підвищення тонусу, що супроводжується напругою м’язів шиї, в результаті чого хворий відчуває, як до горла нібито підкочує грудка. Через деякий час у хворого розвивається такий спосіб життя, при якому він не помічає постійний кашель і відрижку і звикає після їжі полоскати горло.

Особливості другої і третьої стадії

Як проявляється дивертикул на другій стадії? Цей період характеризується застоюванням сер, їжі, скупченням повітря, але загальне самопочуття не погіршується. На огляді лікар виявляє асиметрію шиї через одностороннє випинання. На дотик воно м’яке, при пальпації зникає, а під час прийому їжі знову збільшується в розмірах. Під час простукування по центру утовщення після вживання рідини виникає симптом плеску, а при бічному надавливании відзначається урчання.

При третій стадії відзначається декомпенсація захворювання. Вияв симптомів стає більш вираженим, загальне самопочуття значно погіршується, хворий починає різко худіти.

Хронічний запальний процес, що протікає в порожнині дивертикула, призводить до різних ускладнень: пневмонії, асфіксії, абсцесам, застою венозної крові, прободіння стінок стравоходу, медіастиніту і виникнення злоякісних новоутворень.

Діагностика

Основний метод, що дозволяє діагностувати дивертикул Ценкера, — рентгенологічний, що проводиться в різних площинах. Спеціальні препарати забарвлюють порожнину освіти, завдяки чому з’являється можливість визначити не тільки точне місцезнаходження, а й його розміри, форму, довжину шийки, перегини по її довжині, стан прилеглих органів та анатомічних структур. Якщо в порожнині дивертикула зважте барія починає затримуватися, це вказує на розвиток дивертикуліту.

Лікування захворювання консервативним методом

Якщо діагностовано дивертикул Ценкера, лікування проводиться як консервативним, так і хірургічним способом. Але якщо в першому випадку патологія не усувається, допомогти зможе тільки операція. До консервативної терапії вдаються тільки в тому випадку, якщо існують серйозні протипоказання до оперативного втручання. У цьому випадку хворий повинен дотримуватися суворого харчового режиму, м’якої дієти, ретельного пережовування їжі. Пацієнту після прийому їжі проводять дренування дивертикула, для цього він повинен лежати в певному положенні. Крім цього, здійснюють промивання такого утворення, а хворий також повинен приймати рослинну або вазелінову олію для змащування її стінок.

Хірургічне лікування

Найчастіше допомагає при такому захворюванні, як дивертикул Ценкера, операція, проведення якої показано при другій і третій стадії розвитку хвороби, що супроводжується ускладненнями. За 48 годин до хірургічного втручання хворому призначають рідку дієту і ретельно промивають таку освіту через езофагоскоп або катетер.

При дивертикулі Ценкера видом операції буде одномоментна дивертикулектомія, яка полягає у видаленні тканин мішка цього утворення через розріз. Перед хірургічним втручанням пацієнту вводять товстий зонд у стравохід, полегшуючи тим самим проведення операції. Виділений з навколишніх тканин дивертикул перетинають біля основи і зшивають вузловатим або безперервним швом. Видаляється патологічна освіта за допомогою зшиваючого апарату, який накладають на його основу.

Потім на введеному зонді здійснюють екстрамукозну езофагоміотомію довжиною кілька сантиметрів. Якщо дивертикули маленького розміру, достатньо тільки однієї крикофарингеальної міотомії, після проведення якої вони розправляються і разом зі слизовою оболонкою травного тракту складають рівну стінку.

Останнім часом деякі клініки почали проводити операцію ендоскопічним способом, тобто не роблячи на шиї розріз. Суть її в тому, що розсікають загальну стінку між дивертикулом і стравоходом і за допомогою ендоскопічного степлера здійснюють міотомію. Після такої операції пацієнт відновлюється набагато швидше, а також зменшується кількість ускладнень.

Післяопераційний період після видалення дивертикула Ценкера

Особливості цього періоду полягають у тому, що хворому 48 годин не можна приймати їжу. Деякі хірурги на 3-4 дні залишають зонд, щоб годувати пацієнта рідкою їжею. Після його вилучення на 5-6 день дають вже напівжидку їжу, поступово розширюючи дієту.

Якщо не лікувати це захворювання, то прогноз вкрай несприятливий. Різні ускладнення призводять до летального результату в 23-33% випадків.

Вивід

Таким чином, дивертикул Ценкера — захворювання дуже підступне. Не проявляючи себе на самому початку свого розвитку, через деякий час воно значно погіршує стан здоров’я. Лікувати його слід обов’язково, оскільки висока ймовірність летального результату від різних ускладнень.