Дивертикульоз підбадьорливої кишки: можливі причини, симптоми, методи діагностики, методи терапії, відгуки

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 47

Дивертикул — це мішкоподібне випинання стінки кишечника, обмежене з двох сторін. Дивертикульоз ободільної кишки — захворювання, яке характеризується утворенням множинних дивертикулів протягом всієї кишкової стінки.

У цій статті йтиметься про причини, симптоми, методи діагностики та лікування дивертикульозу.

Історична довідка і статистичні дані

Перша публікація про мішковидні випинання на кишковій стінці опублікована ще в 1769 році. А 1853 року були докладно описані симптоми цього захворювання.

Згідно зі статистичними даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, дивертикульоз підбадьорливої кишки зустрічається у 17 осіб на 100 тисяч населення. Одиночні дивертикули визначаються в середньому у 30% людей при рентгенологічному обстеженні. У більшості випадків будь-які клінічні прояви відсутні, і знахідка абсолютно випадкова.

Жінки більш схильні до цієї патології, ніж чоловіки. У представниць прекрасної половини цей діагноз ставиться в 1,5-2 рази частіше.

Якщо говорити про вік, то дивертикульоз переважно спостерігається у людей 50-60 років.

Код дивертикульозу підбадьорливої кишки за MKB-10 — K57.

Причини захворювання

Дивертикульоз лівих відділів підбадьорливої кишки, так само як і правих, відноситься до групи поліетіологічних хвороб. Це означає, що його причина точно не встановлена. Але вчені розробили кілька теорій походження цієї патології:

• спадкова;
• механічна: пульсійна і грижова;
• мезенхімна;
• судинна.

На користь спадкової теорії говорить наявність дивертикульозу у новонароджених. Але найбільше поширення отримала грижова теорія. У цьому випадку утворення дивертикулів пов’язують з ослабленням сполучних волокон у кишковій стінці, а також підвищенням тиску в черевній порожнині.

Пізніше встановили, що випинання стінки кишечника може бути пов’язане з порушенням скоротимості його гладких м’язів. Це відбувається внаслідок порушення роботи нервових сплетінь, розташованих у товщі стінки. Виникає спазм м’язів і підвищення тиску в окремих ділянках кишкової стінки. Там, де судини проникають у стінку кишківника, слизова оболонка випинається.

Що собою являє дивертикул?

Як вже було зазначено вище, дивертикул — це випинання стінки кишечника на обмеженій поверхні. Такі дивертикули називають порожніми, або крайовими. Через шийку діаметром до 1 см вони з’єднані з просвітом кишкової трубки.

Існують також випинання всередині шарів кишкової стінки, які не з’єднані з просвітом органу. Їх називають неповними, або розчаровують.

Як тільки з’явилося випинання, стінка кишки знаходиться в нормальному стані. Але з часом слизова оболонка пошкоджується, виникають кровотечі та перфорації (розрив стінки кишечника).

Найчастіше розвивається дивертикульоз сигмовідної і низхідної ободільної кишки, тобто вражаються термінальні відділи товстого кишечника.

Класифікація

Залежно від клінічних проявів виділяють такі форми захворювання:

• безсимптомна;
• з вираженою симптоматикою, або неускладнена дивертикулярна хвороба;
• з розвитком ускладнень.

Дивертикульоз підбадьорливої кишки може призвести до таких небажаних наслідків:

• дивертикуліт — запалення випинання кишківника, може мати гострий і хронічний перебіг;
• перфорація — прободіння кишкової стінки або безпосередньо в черевну порожнину, або прикрита;
• рак — малігнізація дивертикула;
• кровотеча;
• свищі — утворення ходу між петлями кишківника або кишечником і сусідніми органами;
• непрохідність — порушення пасажу кишкового вмісту.

Клінічні прояви

Найчастіше симптоми дивертикульозу ободільної кишки включають порушення моторно-евакуаторної функції кишечника і больовий синдром.

Біль турбує пацієнта постійно, посилюючись під час прийому їжі, запоров. Ослаблення болю настає після дефекації. Локалізація неприємних симптомів залежить від місця дивертикульозу. Так, при дивертикульозі лівої ободочної кишки біль локалізується в лівій підвздошній порожнині. Якщо вражені праві відділи, характерна хворобливість у правій підвздошній ділянці.

Порушення моторики кишечника виражається або запорами, або діарейним синдромом. Також можлива поява нудоти і блювоти.

В 1% випадків у хворих з дивертикульозом виникають камені в жовчному міхурі і діафрагмальна грижа, що отримало назву тріади Сейту. У такому випадку клінічна картина більш різноманітна.

Симптоми дивертикуліту

Таке ускладнення дивертикульозу низхідної ободільної кишки, як дивертикуліт, розвивається у 30-90% хворих. Він може бути гострим і хронічним. Найчастіше розвивається другий варіант з млявою течією. Він проявляється сильним болем у лівій підвздошній області, високою температурою тіла, погіршенням загального самопочуття.

У загальному аналізі крові у такого хворого спостерігається збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) переважно за рахунок нейтрофілів, підвищення швидкості осідання еритроцитів. У біохімічному аналізі крові відзначається збільшення рівня С-реактивного білка. Всі ці результати свідчать про наявність активного запального процесу.

При пальпації хірург промацує ущільнення в області проекції підбадьорливої кишки. Якщо не провести своєчасне лікування, інфільтрат нагнається і виникає абсцес. Якщо абсцес прорветься, виникне важке ускладнення під назвою перитоніт.

Виділяють кілька варіантів перебігу дивертикуліту:

• латентний;
• з абдомінальними кризами;
• колітоподібний.

Латентна форма характеризується практично повною відсутністю клінічних проявів. Можливі періодичні короткочасні болі в животі, порушення дефекації.

Варіант з абдомінальними кризами характеризується хвилеподібною течією. Безсимптомні періоди чергуються з яскраво вираженими проявами: сильним болем у животі, яке спочатку локальне, а потім поширюється на весь живіт, високою температурою тіла, метеоризмом і поносом. У калі видно домішки сід, крові і гноя. При пальпації кишка різко болюча.

Колітоподібна форма проявляється постійним болем у животі, діареєю або запором. Температура тіла може бути підвищена. У калі з’являються домішки сер і крові.

Клініка інших ускладнень дивертикульозу

Перфорація стінки кишки розвивається майже у 40% хворих на дивертикульоз ободільної кишки. Симптоми перфорації виражені дуже яскраво. З’являється різкий біль у животі, який хворі порівнюють з ударом кинджала. Загальний стан важкий. При пальпації передня черевна стінка різко болюча і напружена, симптоми подразнення черевики позитивні. Це говорить про запалення черевики — перитоніте.

Кровотеча є ще одним частим ускладненням дивертикульозу. Найчастіше воно незначно і не приносить незручностей хворому. Але можлива масивна втрата крові з ознаками анемії: блідістю, уповільненням серцебиття, зниженням тиску, постійною слабкістю і втомою. При дивертикульозі дистальних відділів товстого кишечника відзначається яскраво-червона кров в калі.

Непрохідність кишківника виникає приблизно в 10% випадків. Найчастіше вона пов’язана з перекриванням просвіту кишківника «псевдоопухіллю» «. Ознаки непрохідності — затримка калових мас, болю в животі.

Дещо рідше розвиваються такі ускладнення:

• гнійні запалення вен — флебіти;
• абсцеси внутрішніх органів;
• сепсис;
• перекруть ніжки дивертикула, що призводить до ішемії та відмирання ділянки кишечника.

Методи діагностики захворювання

При постановці діагнозу дивертикульозу ободільної кишки хірург в першу чергу проводить детальну бесіду з хворим. Він повинен запитати у нього про скарги, розвиток проявів у динаміці, наявність супутніх захворювань та інше.

Після лікар проводить об’єктивне обстеження. Воно полягає в пальпації, перкусії (простукуванні) та аускультації (вислуховуванні) кишківника. Хворобливість при пальпації, наявність ущільнення можуть наштовхнути хірурга на правильний діагноз.

Тільки після докладного опитування хворого та об’єктивного обстеження лікар дає направлення додаткові методи діагностики. До них належать:

• загальний і біохімічний аналізи крові;
• іригографія — рентгенологічне обстеження кишківника;
• ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини;
• комп’ютерна томографія — рентгенологічний метод, який дозволяє визначити порушення структури внутрішніх органів з високою точністю;
• колоноскопія — ендоскопічне обстеження товстого кишківника;
• ректороманоскопія — ендоскопічне обстеження прямої кишки.

Обстеження кишки за допомогою іригографії передбачає введення в товсту кишку контрасту — барія сульфату. Контрастна речовина заповнює кишкову трубку, і вона відмінно видна на рентгенівських знімках. Дивертикул в даному випадку виглядає, як випинання стінки округлої або овальної форми. Воно має чіткий контур і діаметр до 1,5 см. Якщо дивертикул запалений, його контури будуть нерівні, зазубрені. Випинання без змін відмінно випорожнюються, контраст швидко залишає їх. А при дивертикуліті барій затримується у випинаннях і виходить насилу.

Ректороманоскопія і колоноскопія — ендоскопічні методи обстеження. Їх суть полягає у введенні камери в товстий кишечник. На зображенні, яке виводиться на монітор, можна побачити сам дивертикул, визначити джерело кровотечі, провести диференційну діагностику з іншими хворобами.

Комп’ютерна томографія застосовується не так часто, як іригографія та ендоскопія. До неї звертаються в гострих ситуаціях, коли потрібно швидко оцінити стан кишечника і прийняти рішення про хірургічне втручання.

Ультразвукове обстеження малоінформативне в діагностиці дивертикульозу, але може допомогти при проведенні диференційної діагностики з іншими хворобами кишківника.

Методи лікування

Лікування дивертикульозу ободільної кишки включає в себе кілька етапів:

• дієта;
• медикаментозна терапія;
• хірургічне втручання.

Дієтичні рекомендації залежать від характеру стільця. Якщо хворий страждає від запору, меню при дивертикульозі підбадьорливої кишки повинно включати якомога більше клітковини. Хворому слід збільшити в раціоні кількість таких овочів і фруктів:

• капуста;
• огірки;
• помідори;
• насіння льону;
• відруби;
• цільнозерновий хліб;
• горох;
• бобові;
• яблука;
• цитрусові.

Хворим із запорами не рекомендують вживати цільне молоко, газовану воду. Варто включити в раціон речовини, які дратують рецептори кишки і стимулюють перистальтику: морська капуста, насіння подорожника. З цією метою також призначаються лікарські препарати: «» Мукофалк «», «» Гуталакс «», «» Стеркулін «».

У складанні дієти при дивертикульозі підбадьорливої кишки у хворих з діареєю, слід макісмально обмежити продукти, багаті на клітковину. Їм також призначають медикаменти з в’яжучою властивістю: «» Смекта «», «Каролен» «.

Медикаментозна терапія

Симптоми і лікування дивертикульозу підбадьорливої кишки медикаментами нерозривно пов’язані. Основна мета призначення ліків — усунення симптомів і полегшення стану хворого. Радикальне позбавлення від причини захворювання — випинання в стінці кишечника — неможливо за допомогою одних ліків.

У комплекс медикаментозної терапії включають такі препарати:

• спазмолітики — «» Дротаверин «», «» Папаверин «» — усувають спазм кишечника і знімають болючі відчуття;
• холінолітики — «» Атропін «», «» Платифіллін «» — надають ефект, схожий зі спазмолітиками;
• антибіотики — «» Ципрофлоксацин «», «Ампіцилін» «», «Тетрациклін» «- для профілактики та лікування інфекційних ускладнень;
• полівітамінні препарати, до складу яких обов’язково повинні входити вітаміни V1, V6 та V12;
• седативні засоби — відвар валеріани — при тривожному стані хворого;
• фізіотерапія та лікувальна фізкультура.

При важкому перебігу дивертикульозу хворий госпіталізується в стаціонар. Йому заповнюється дефіцит рідини за допомогою інфузій сольових розчинів, проводиться дезінтоксикація. Перші 3 дні хворий харчується парентерально через інфузії розчинів глюкози і альбуміну.

Хірургічне лікування

Лікування дивертикульозу ободільної кишки за допомогою оперативного втручання дозволяє усунути саму патологію — виразкування в кишечнику. Операцію роблять при неефективності медикаментозної теарпії. Крім того, вона показана в наступних випадках:

• дивертикульоз, ускладнений масивною кровотечею, яку не виходить зупинити за допомогою ліків;
• перфорація стінки кишківника;
• утворення абсцесу в стінці кишечника або у внутрішніх органах черевної порожнини;
• непрохідність кишківника;
• утворення свищевих ходів;
• злоякісне переродження дивертикула.

Зараз хірурги все частіше оперують неускладнений дивертикульоз, оскільки це супроводжується меншою летальністю.

Вид оперативного втручання підбирається індивідуально, залежно від тяжкості патології, поширеності дивертикульозу, особливостей організму хворого. Найбільш ефективною операцією при дивертикульозі вважається резекція (видалення) зміненої ділянки підбадьорливої кишки: геміколектомія або резекція сигмовідної кишки. Після цього кінці кишечника зшивають, і пасаж вмісту в кишечнику відновлюється.

Відгуки

Пацієнти, у яких діагностували дивертикульозну хворобу, відзначають, що довгий час симптоми були незначними. Турбували тільки періодичні запори або пронос. Але з часом стан погіршився, і тоді вони звернулися за допомогою. У більшості випадків допомогло консервативне лікування. Тільки в запущених випадках, коли хворий не звернувся вчасно за медичною допомогою, знадобилася операція.