Дізнаємося що дає страховий медичний поліс?

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 25

Медичний страховий поліс — це документ, який засвідчує укладений договір щодо медичного страхування громадянина РФ. Медичне страхування може носити характер обов’язкового (ОМС) і добровільного (ДМС). У чому відмінність ОМС від ДМС? Договір обов’язкового страхування укладається між двома юридичними особами — організацією, установою, підприємством і страховою фірмою. При ОМС проводяться відрахування до фонду ОМС, і фірма-страховик грає роль посередника. У разі оформлення ДМС крім обов’язкових відрахувань до фонду ОМС внески залишаються в страховій фірмі. ДМС може отримати будь-яка людина самостійно або через фірму, яка оплачує ці внески з фонду заробітної плати.

Страховий медичний поліс обов’язкового страхування містить такі дані:

• ПІН-код, серію, номер і найменування страхової фірми;
• Ф.І.О. застрахованої особи, дату народження, місце роботи та домашню адресу;
• номер укладеного договору, термін його дії;
• перерахування поліклінік, стоматологій, КВД, консультацій, до яких прикріплений громадянин.

Даний страховий медичний поліс повинен бути обов’язково завірений печаткою організації та підписом керівника, а також містити підпис громадянина. На зворотному боці поліса, як правило, вказується інформація:

• телефони фірми-страховика;
• її поштова та електронна адреси;
• телефони довідкових аптек, гарячої лінії, претензій та відділу із захисту прав застрахованих.

Де отримати страховий медичний поліс має вирішити сама людина. Отримати медичний поліс можна через роботу (зазвичай оформляються поліси на всіх співробітників централізовано в одній із страхових фірм) або самостійно, вибравши більш надійну страхову компанію. В індивідуальний поліс включені наступні послуги:

• амбулаторна допомога;
• швидка допомога;
• стаціонарна допомога (в лікарнях);
• допомога вдома;
• діагностика (УЗД, диспансеризація);
• стоматологічна допомога (всі послуги крім протезування та косметології).

За ДМС існують програми для дорослих і дітей.

Непрацююче населення (пенсіонери, безробітні, діти) також мають право бути застрахованими за системою ОМС. Страховий медичний поліс дані категорії громадян раніше отримували в одній страховій фірмі, а в даний час вони можуть звернутися в будь-яку компанію.

Права громадян за ОМС та обов’язки відповідно до ст. 16 закону № 326

Громадянин, який отримав страховий медичний поліс, володіє наступними правами:

• при страховому випадку безкоштовно отримати медичну допомогу в РФ;
• вибирати медичний заклад, лікаря, страхову компанію, подавши заяву відповідного зразка;
• на захист персональних даних, що проходять через електронну обробку;
• на відшкодування шкоди, заподіяної поганим виконанням медичних обов’язків або їх невиконанням.

Обов’язки громадян:

• пред’являти страховий медичний поліс у разі звернення до лікарів за допомогою (крім екстрених випадків);
• при зміні страхової компанії подати заяву самостійно або через представника;
• протягом 1 місяця повідомити страховика про зміну Ф.І.Б. та місця проживання;
• при зміні місця проживання застрахуватися протягом місяця.

З усіма медичними страховими нововведеннями можна ознайомитися, прочитавши закон FZ-326 (2010 р.).