Догляд за цистостомою: показання, алгоритм дій і правила догляду за катетером

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 47

Під цистостомою розуміється катетеризація сечового міхура, що відрізняється введенням дренажної трубки, що проходить через черевну стінку. При цьому уражену ділянку необхідно постійно обробляти антисептичними засобами, у зв’язку з чим догляд за цистостомою має величезне значення.

Встановлення даної дренажної трубки може бути зроблена як на короткий проміжок часу, так і на тривалий період. Тому пацієнтів вчать тому, як здійснювати догляд за цистостомою в домашніх умовах.

Призначення даного катетера полягає в тому, щоб привести в норму відтік рідини з сечового міхура. Дана міра застосовна до пацієнтів з патологіями сечовипускальної системи, які в силу захворювання виявляються не в змозі мочитися самостійно. Якщо не буде здійснюватися належний догляд за цистостомою, то це загрожує ускладненнями, які можуть становити загрозу життю такого хворого.

Ключові показання до встановлення дренажу

Як свідчення для встановлення пацієнту дренажу фахівці називають:

1. Затримку урини в гострій формі, при якій постановка уретрального катетера виявляється неможливою.
2. Хворому призначено масивне і тривале хірургічне втручання через відсутність можливості встановити катетер через уретру.
3. Отримана травма уретри внаслідок механічного пошкодження області тазу та проведених процедур на сечовипускальному каналі. У деяких випадках травма уретри може бути отримана під час сексу, а також у разі грубих маніпуляцій на статевому члені.
4. Отримана травма сечового міхура.
5. Терапія ускладнених інфекційних запальних процесів у системі сечовиділення.
6. При наявності потреби в тривалому відведенні урини.
7. Для моніторингу діурезу в разі неможливості постановки катетера через уретру.

Види сечоприймачів

Якщо взяти до уваги обсяг сечоприймача, то виділяють мішки, що мають велику місткість, об’ємом до 1,5-2 літрів, і малу місткість, об’ємом до 500 мл.

Мішки, що мають малу місткість, можуть бути наділені спеціальним пристосуванням, що дозволяє зафіксувати сечоприймач за ногу. Це дає можливість підвищити мобільність і соціальну адаптацію таких пацієнтів.

Абсолютні протипоказання

Існують абсолютні і відносні протипоказання проти встановлення катетера Фолія. У першому випадку виділяють:

1. Ситуацію, коли сечовий міхур пацієнта не наповнений, погано пальпується або погано візуалізується в ході УЗД.
2. У пацієнта діагностовано злоякісну пухлину сечового міхура.

Відносні протипоказання

Якщо говорити про відносні протипоказання, то тут виділяють:

• коагулопатію;
• пацієнт переніс операцію на нижній відділ черевної порожнини або тазову порожнину;
• у пацієнта розвивається онкологічний процес в області малого тазу або пацієнт переносить променеву терапію.

Доопераційні процедури

До хірургічного втручання пацієнта інформують про можливі наслідки і береться згода на оперативне втручання. Разом з тим до операції підбирають види анестезії під конкретного хворого, включаючи місцеве знеболювання, а також спинальну або епідуральну анестезію.

Основні правила догляду

Для початку слід зазначити, що догляд за трахеостомою, гастростомою, колостомою і цистостомою по суті не відрізняється. Всі маніпуляції схожі.

Що стосується цистостоми, то як домашній, так і сестринський догляд за цистостомою повинен забезпечуватися з урахуванням таких правил:

1. Слід уважно стежити за тим, щоб і катетер, і трубка сечоприймача не були перекручені або перегнуті. В іншому випадку процес відтоку урини буде порушено.
2. Догляд за цистостомою вимагає того, щоб на кілька годин протягом дня пережимався катетер, що обумовлено необхідністю імітації сечовипускального акту і тренування м’язів міхура. Робити це необхідно виключно в денний час доби.
3. Догляд за пацієнтом із цистостомою передбачає і забезпечення чистоти шкіри навколо дренажу, для чого ідеально підходять дитяче або господарське мило. У деяких випадках лікар може рекомендувати застосування антисептиків або мазей.
4. Правила догляду за цистостомою забороняють відвідування лазні і сауни, а також прийняття ванни або плавання. Найбільш підходящим варіантом в даному випадку є прийом душу, в ході якого слід тимчасово пережати катетер. При цьому догляд за шкірою навколо цистостоми може здійснюватися проточною водою із застосуванням мила.
5. За умови, що шкірні покриви навколо дренажу чисті і відсутні будь-які ознаки запального процесу або інфікування, то можна відмовитися від застосування пластирів і пов’язок.
6. Слід постійно стежити за тим, щоб сечоприймач розташовувався нижче сечового міхура як протягом денного часу доби, так і вночі.
7. При застосуванні такого заходу, як цистостома сечового міхура, догляд передбачає і виключення промивання катетера із застосуванням будь-яких розчинів. В іншому випадку існує ймовірність того, що в просвіт сечового міхура проникнуть мікроби, внаслідок чого підвищується ймовірність розвитку інфекційно-запальних процесів у сечовидільній системі пацієнта.
8. У ситуації, коли дренаж став непрохідним або почав погано функціонувати, його слід замінити на новий.
9. Слід постійно стежити за тим, щоб сечоприймач не наповнювався до максимального значення. Якщо обсяг пакета великий, то його необхідно змінювати кожні 8 годин, при маленькому обсязі робити це слід кожні 3-4 години.
10. Фахівці рекомендують змінювати дренаж щотижня.
11. І, нарешті, змінювати сечоприймач також необхідно не рідше 1 разу протягом тижня.

Сестринський догляд

Після того як операція завершена, пацієнта переводять у палату, де забезпечується сестринський догляд за цистотомою. Згадуючи ключові правила догляду за такими пацієнтами, перше, на що повинна звернути увагу медсестра, — це фіксація сечоприймача на рівні нижче талії. Це дасть можливість запобігти зворотному відтоку сечі і розвитку процесу висхідного інфікування.

Медичний персонал лікарні повинен стежити за тим, щоб шкіра навколо катетера щодня очищалася. Перед процедурою медсестра повинна ретельно вимити руки з милом і надіти стерильні рукавички.

Протягом перших 7-10 діб шкіра пацієнта навколо дренажу обробляється антисептичними засобами. Після закінчення даного періоду для обробки шкірних покривів застосовується мильний розчин, який після процедури змивається водою.

Після очищення шкіри навколо дренажу фахівець фіксує стерильну серветку. Не менш важливе значення в догляді за такими пацієнтами має своєчасне випорожнення і зміна сечоприймача.

Що стосується зміни катетера, то в перший раз це необхідно зробити після закінчення 4-6 тижнів після перенесеної операції. Потім заміна дренажу буде проводитися щомісяця.

Як було зазначено вище, випорожнювати сечоприймач необхідно кожні 8 годин, якщо обсяг пакету великий, і кожні 3 -4 години, коли мова йде про маленький пакет.

Для випорожнення необхідно помістити сечоприймач над унітазом і відкрити клапан на дні мішка. При цьому накопичена урина виливається в унітаз. Після спустошення пакета горлечко отвору катетера слід обробити 40% спиртовим розчином. Потім клапан горлечка катетера закривають.

Домашній відхід

Відповідно до пам’ятки догляд за цистостомою в домашніх умовах вимагає наявності таких матеріалів:

• перев’язувальний матеріал і стерильні рукавички;
• ємність з водою;
• тупфери;
• шприц;
• дезінфікуючий розчин і резервуар для збору сечі;
• стерильний дренаж.

Насамперед під сідниці хворого необхідно постелити клейонку, на якій розташовуватиметься підкладне судно. Надівши стерильні рукавички, слід провести гігієну черевної порожнини та органів сечостатевої системи, після чого необхідно змінити рукавички. Потім спеціальним шприцом набирається 50 мл антисептичного розчину, який повільно повинен бути введений в сечовий міхур пацієнта. Такого роду процедура проводиться до того моменту, поки рідина не набуде прозорості.

Під час процедури слід відстежувати, щоб катетер не перегнувся, а розчин не опинився в лотку.

Сечоприймач повинен випорожнюватися і оброблятися за допомогою дезінфікуючих засобів. У рамках домашнього догляду промивка сечового міхура пацієнта повинна здійснюватися двічі протягом тижня. Не менш важливе значення має регулярна промивка і заміна катетера.

Процедура заміни катетера

Для того щоб замінити цистостому, необхідно:

• новий катетер, за розміром аналогічний з попереднім;
• новий сечоприймач;
• розчин антисептика;
• стерильні серветки з марлі, пластир-пов’язка та спиртові серветки;
• пара стерильних рукавичок;
• новий шприц;
• рідина стерильна для того, щоб роздути балончик катетера.

Процедура заміни катетера складається з таких етапів:

1. Через спеціальний клапан слід злити рідину з сечоприймача.
2. Ретельно промити руки і надіти рукавички перед процедурою.
3. Після цього слід взяти шприц без голки і під’єднати до порту для того, щоб роздути балончик.
4. Потягнути на себе шприц до тих пір, поки він не наповниться рідиною з сечоприймача. Після цього шприц від’єднують від катетера і зливають рідину, що міститься в ньому. А шприц необхідно заповнити фізіологічним розчином.
5. Старий катетер необхідно обережно витягнути з отвору і покласти в целофановий пакет.
6. Шкіру навколо отвору необхідно промити антисептичним засобом, після чого висушити марлевою серветкою.
7. Після цього етапу рукавички рекомендується змінити на нові.
8. Після заміни рукавичок у просвіт сечового міхура акуратно вводять новий катетер, поступово знімаючи з нього чохол.
9. Після появи в просвіті катетера сечі його слід вводити ще глибше на кілька сантиметрів і під’єднати шприц до порту катетера для того, щоб роздути балончик. Для цього потрібно ввести 6-8 мл стерильної рідини, після чого шприц необхідно від’єднати.
10. Після того як балончик буде роздутий, необхідно обережно потягнути дренаж для того, щоб переконатися, що катетер зафіксований надійно.
11. Потім шкірні покриви навколо катетера обробляють антисептичним засобом і висушують стерильними серветками.
12. На шкіру навколо катетера необхідно наклеїти новий пластир.

Можливі наслідки від цистостоми

У разі неправильного догляду за цистостомою можливі деякі ускладнення, які потребують лікарського втручання:

1. Випадання катетера і відсутність можливості самостійної заміни катетера, а також підтікання сечі повз дренаж.
2. Поява в сечі істотної кількості кров’янистих виділень.
3. Підвищення температури тіла.
4. Поява почервонінь, подразнень та інших ознак інфекційного процесу навколо дренажу.
5. Поява болючих відчуттів у бічній області та в поперековій зоні.
6. Зниження об’єму або повна відсутність виділеної сечі по катетеру.

Заходи профілактики

Для того щоб уникнути пошкоджень кишечника, необхідна точна візуалізація наповненого сечового міхура, виявлення його контурів і визначення ділянки операції. У цьому випадку сечовий міхур спеціально наповнюється фізіологічним розчином.

До оперативного втручання пацієнту призначають антибактеріальну терапію для того, щоб запобігти грамотрицькій бактеріємії. Таким чином, догляд за цистостомою вимагає наявності деяких навичок і знань. При цьому пацієнту слід уважно стежити за власним станом і звертатися до лікаря в разі прояву тривожних симптомів, мова про які йшла вище.