Гнійний артрит: симптоми, причини, методи діагностики та терапія

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 63

Гнійний артрит — це запалення всіх структур суглоба, викликане патогенними бактеріями. Як правило, «винуватцями торжества» є стрепто- і стафілококи, але іноді до них приєднується анаеробна флора. Збудник може проникнути в суглоб через рану, укол від голки, з плином крові і лімфи.

Визначення

Гнійний артрит — це обмежений гострий запальний процес мікробної етіології, що розвивається в порожнині суглоба. При несвоєчасному або неякісному лікуванні здатний викликати важкі віддалені наслідки, такі як артроз і контрактури. Крім того, поширення інфекції за межі суглоба може загрожувати появою флегмон і абсцесів. У запущених випадках можливий сепсис і остеомієліт.

Лікуванням цієї патології, як правило, займаються хірурги або травматологи. Їх головне завдання — розкрити порожнину суглоба і забезпечити відтік інфікованої рідини, а також призначити адекватну антибіотикотерапію.

Етіологія

Гнійний артрит може розвиватися абсолютно в будь-якому суглобі, але найчастіше вражаються плечовий, колінний, гомілковостопний і стегновий, оскільки вони найбільш схильні до травматизації і відчувають великі навантаження. Особливості будови капсули забезпечують тривале скупчення гню без будь-яких проявів. Через це інфіковані рідини просочують всі тканини суглоба, включаючи хрящі і кістки. Це в подальшому веде до важких ускладнень.

Хороше кровопостачання і лімфатичний дренаж сприяють поширенню запалення на сусідні області, що в майбутньому загрожує розвитком сепсису і гнійного остеомієліту. Винуватцями захворювання в більшості випадків є стрептококи і стафілококи, трохи рідше зустрічається гонокок, кишкова паличка, сальмонели, клебсіели і протеї.

Серед факторів ризику можна виділити сильне забруднення проникаючих поранень суглобів, наявність в анамнезі відкритих переломів, зниження місцевого і загального імунітету та виснаження організму в цілому.

Види

Гнійний артрит буває двох видів залежно від того, що саме послужило причиною запальної реакції:

1. Нетравматичний.
2. Травматичний.

Крім того, розрізняють артрити за часом появи:

1. Первинні артрити, коли інфекційний процес почався безпосередньо в порожнині суглоба. Це може бути результат перелому, вивиху, травми або поранення.
2. Вторинні артрити. Можливі в тому випадку, якщо інфекція проникла в суглоб з іншого місця в організмі.

Гнійний артрит плечового суглоба

Омартрит виникає в разі проникаючих травм або потрапляння інфекції гематогенним або лімфогенним шляхом. Найперша ознака захворювання — це біль при рухах, доторкуванні і полокачуванні по суглобу.

З плином часу гнійний плечовий артрит стає помітний неозброєним оком, оскільки рідина накопичується в суглобній сумці і деформує її. Під пальцями лікар відчуває переливання гною. Якщо рідини накопичиться досить багато, вона може розплавити капсулу і затікти в м’язові футляри, під фасції. У цьому випадку доведеться вже лікувати флегмони плеча і шиї.

Видати наявність патології може характерна поза постраждалого. Він береже кінцівку, практично нею не користується, плече опущено, а сама рука відведена в бік і зігнута в лікті.

Артрит суглобів нижньої кінцівки

Гнійний артрит колінного суглоба розвивається після інфікування тканин патогенними бактеріями. Вісімдесят відсотків усіх випадків зараження трапляються з вини стафілокока, менінгокока або синегнойної палички. Захворювання починається гостро, з підйому температури і сильної інтоксикації. Коліно опухає, згладжуються всі фізіологічні поглиблення і виступи, іноді утворюються гнійні свищі в місцях витончення тканин.

Гнійний артрит гомілковостопного суглоба, як правило, розвивається на тлі системних запальних захворювань, таких як вовчанка, подагра або хвороба Бехтерєва. Для цієї патології характерний підйом місцевої та загальної температури, набряк суглоба, почервоніння шкіри. Іноді також можуть з’являтися свищеві ходи. У запущених випадках набряк поширюється на стопу, а прориви гною формують затіки.

Гнійний артрит тазостегнового суглоба, або коксит, виникає при аутоімунних захворюваннях, порушенні обміну сечової кислоти, наявності в організмі хронічного запального процесу, а також в результаті перевантаження суглоба. На перший план виступає найсильніша інтоксикація, лихоманка, нудота і блювота, а також біль при русі в суглобі і дотрагуванні до нього, почервоніння шкіри над суглобом.

Симптоми

Гострий гнійний артрит починається різко. Уражений суглоб набрякає, стає гарячим на дотик, шкіра над ним гіперемована, натягнута і блищить. У цей же момент пацієнт починає відчувати болі при русі, які посилюються з плином часу і набувають «стріляючий» характер. Будь-який дотик стає болючим, людина не може одягнути одяг на уражену кінцівку. Якщо нічого не робити, то через кілька днів набряк пошириться вище і нижче суглоба.

Крім місцевих, є і загальні симптоми. Серед них превалює інтоксикація, висока температура, озноб, нудота і блювота. Можлива втрата свідомості, головний біль. Серцебиття часте, дихання глибоке і важке.

Діагностика

Для встановлення діагнозу крім огляду і збору анамнезу необхідно провести лабораторні та інструментальні дослідження. У загальному аналізі крові відзначається типова запальна картина: збільшення швидкості осідання еритроцитів, зрушення лейкоцитарної формули до ретикулоцитів, величезна кількість нейтрофілів. Рекомендується також зробити пункцію суглоба і отриману рідину віддати на мікробіологічне дослідження. Гною мікроскопують, пофарбовують аниліновими барвниками і сіють на живильне середовище. Через п’ять днів лікар отримує висновок, в якому вказаний збудник і його чутливість до антибіотикотерапії.

З інструментальних досліджень призначають рентгенографію. На знімку добре видно набряк тканин, ширину суглобової щілини, наявність ерозій і остеопорозу. Якщо артрит тільки почався, то рентгенографія може бути не інформативна. У таких випадках пацієнта відправляють на УЗД або КТ. Крім усього перерахованого, необхідно призначити консультацію лікаря-інфекціоніста, щоб виключити генералізовану інфекцію.

Гнійний артрит: лікування

Навіть при підозрі на гнійний артрит пацієнт повинен обов’язково лягти в лікарню. Відразу, не чекаючи результатів лабораторних досліджень, призначається емпірична протимікробна терапія широкого спектру дії, щоб охопити всі можливі збудники. Такий підхід дозволяє уникнути важких ускладнень.

Спочатку пропонується спробувати консервативне лікування. Якщо кількість гною незначна або її немає зовсім, на кінцівку накладається гіпс, щоб зафіксувати її в одному положенні, потім внутрішньоспостатньо вводяться антибіотики.

Якщо спостерігається емпієма капсули або неозброєним оком видно, що в суглобі скупчилося багато рідини, в такому випадку показана негайна артротомія і постановка дренажів. При надходженні пацієнта з проникаючими пораненнями суглобів спочатку проводиться первинна хірургічна обробка пошкодженої ділянки, видалення бруду та чужорідних тіл, ревізія всіх кишень і можливих затіків і тільки після цього ставиться дренажна трубка.

Профілактика

Як профілактику гнійного артриту рекомендується своєчасно проводити операції з приводу остеомієліту, вчасно розкривати абсцес і флегмони, що з’являються в місцях травм. Крім того, обов’язково потрібно дотримуватися термінів лікування інфекційних захворювань і ні в якому разі не скасовувати самостійно прийом ліків. Це може викликати стійкість мікроорганізмів і ускладнить подальшу терапію.

Якщо ви все-таки поранилися, необхідно ретельно промити рану, обробити краї йодом або зеленкою і накласти чисту пов’язку. Кінцівку потрібно добре зафіксувати і вже в такому вигляді відправлятися за медичною допомогою. Це полегшить роботу лікарю і допоможе відкласти початок запалення.

Ускладнення

Найбільш грізним ускладненням гнійного артриту по праву є сепсис. Цей стан, який в прямому сенсі слова загрожує життю людини, так як може закінчитися фатально. Але, крім генералізованої інфекції, існує ще ряд захворювань, асоційованих з даною патологією.

Накопичення гною в суглобовій сумці може призвести до її розплавлення і формування флегмон, свищів і затіків запального ексудату. Крім того, розплавлятися можуть не тільки м’які тканини, але і кістки, і результатом такого артриту будуть деформації і дефігурації кінцівок. Контрактури, які формуються через вимушене становище суглоба, у найважчих випадках можуть призводити до втрати функції та інвалідизації.

Тому вкрай важливо своєчасно звернутися за лікарською допомогою. Не намагайтеся перетерпіти біль або допомогти собі самостійно народними методами. Це може тільки погіршити ситуацію. Який би трепет ви не відчували при вигляді людини з голкою або скальпелем, у разі гострих запальних захворювань краще не заважати з лікуванням.