Грушевидний синус: клінічна картина хвороби

Здоров’я 28 жовтня 2022 Перегляди: 34

Рак гортаноглотки — злоякісне утворення, локалізоване в нижній ділянці ковтки. На початковій стадії прогресування захворювання не проявляє жодних симптомів, тому протягом тривалого часу продовжує залишатися непомітним. У майбутньому у пацієнта починають проявлятися сильні больові відчуття, почуття чогось чужорідного в ковтку, першіння, печіння, посилене виділення слини, хриплість голосу, кашель, порушення дихальної діяльності. Ступінь вираженості перших ознак хвороби буде прямо залежати від місця поширення неоплазії.

Опис захворювання

Рак грушевидного синуса гортані відрізняється своїм агресивним розвитком, він призводить до появи у пацієнта ранніх метастазів. Діагноз встановлюється, враховуючи результати після проведеного УЗД шиї, МРТ і КТ гортаноглотки, фіброфа-риноларингоскопії спільно з біопсією. Лікувальні заходи проводяться за допомогою резекції грушевидного синуса, розширення ларингоектомії, хіміотерапії, радіотерапії та лімфаденктомії.

Особливості раку грушевидного синуса

Гіпофарингеальний рак — визначення, яке застосовується для опису злоякісних пухлинних утворень у верхній ділянці травного тракту, включаючи гортань і горлянку. Як і в багатьох інших субсайтних позначеннях, відмінні особливості при гіпофарингеальному раку анатомічної, а не патофізіологічної форми. Загалом такий різновид раку відноситься до раку шиї і голови.

Кіста грушевидного синуса гортані названа так через своє місце локалізації. Сюди відносять бічні, задні, середні стінки горлянки, а також заперстньовидну ділянку.

Багато форм злоякісних пухлин формуються саме в грушевидному синусі. Захворювання зустрічається нерідко. У Сполучених Штатах і Канаді близько 56-85 відсотків гіпофарингеальних карцином діагностують у грушевидному синусі. Від 10 до 20 відсотків таких утворень формуються на задній стінці ковтці, а від 3 до 5 відсотків — у запрестньовидній ділянці.

Анатомія грушевидного синуса гортані

Гортаноглотка — це ділянка, розташована між ротоглоткою (рівень під’язичної кістки) і стравоходом (у нижній частині перстневидного хряща). Саму гортань можна назвати структурою, відокремленою від горлянки, оскільки вона знаходиться трохи попереду, виступаючи за неї. Грушевидний синус заповнений м’яккотканим вмістом, в якому швидко поширюється онкологія. Пухлинні утворення злоякісного характеру при гіпофарингеальному раку поширюються, як правило, не виходячи за межі синуса.

Гортаноглотка включає в себе три окремих сегменти горлянки. Вона широка зверху, у міру збільшення її розміру значно звужується в напрямку до нижньої частини крикофарингеальних м’язів. Спереду такий орган обмежений задньою поверхнею перстневидного хряща. У двох протилежних сторонах горлянки утворюються грушевидні форми пазухи або ямки (саме з цієї причини з’явилася назва такої ділянки тіла). Таким чином, анатомія грушевидної синуса гортані зрозуміла багатьом.

Як і в інших випадках, рак шиї або голови діагностується в 95% всіх пухлин злоякісного характеру, новоутворення формуються на слизовій оболонці, тому такий стан позначаються, як плоскоклітинний рак. Передраковий стан слизової оболонки може швидко змінитися до гіперпроліферуючої форми, яка з часом почне активно прогресувати, збільшуватися в розмірі і переходити на поруч розташовані тканини. Після йде поширення ракових клітин на лімфатичні вузли, небезпечне захворювання порушує роботу й інших органів в організмі, що провокує розвиток метастаз.

Частота виявлення

Рак горлянки діагностується в 7 відсотках випадків усіх онкологій верхніх дихальних шляхів і травного тракту. Хвороба на рак гортані в 4-5 разів перевищує частоту ураження раком гортаноглотки. Зараз на планеті щороку рак гортані діагностується у 125 тисяч осіб.

Чоловіки страждають від такої форми захворювання втричі частіше, ніж жінки. Але незважаючи на це, онкологічні процеси в глоточно-стравохідному з’єднанні у жінок — більш часте явище. Лікарі вважають, що хвороба розвивається через неправильно складений раціон харчування (при вживанні занадто великої кількості шкідливої їжі або при недостатньому вмісті в щодня споживаній продукції вітамінів і корисних мікроелементів). У різних національностей частота розвитку такого захворювання також помітно відрізняється: афроамериканці страждають від раку гортані і горлянки набагато більше, ніж інші раси.

Що кажуть лікарі при раку?

Біологічні реакції карциноми горлянки відмінні від простого раку гортані. Карциноми горлянки найчастіше не призводять до розвитку виражених симптомів, тому хворі продовжують не здогадуватися про своє захворювання протягом довгого часу. Саме з цієї причини остаточний прогноз, встановлюваний лікарем, як правило, несприятливий. Швидкість розвитку і поширення метастаз при раку грушевидного синуса дуже висока.

Також при такому захворюванні відзначається високий ступінь ураження лімфатичних вузлів, він становить від 50 до 70 відсотків від загальних випадків ураження. Близько 70 відсотків хворих, які йдуть на прийом до лікаря через появу неприємних симптомів, отримують від фахівця діагноз «» третя стадія раку «». Метастази і уражені лімфатичні вузли виявляються у більшій частині пацієнтів. Кількість віддалених метастазів при розвитку раку лівого грушевидного синуса (або правого) залишається такою ж високою, як і при інших формах раку шиї і голови.

Прогноз при будь-якій формі ракового ураження буде безпосередньо залежати від стадії розвитку пухлинної освіти, її загальних розмірів, ступеня вираженості хвороби, симптомів і стану здоров’я пацієнта на момент розвитку хвороби. Рак ступеня T1-T2 дає пацієнту ще п’ять років життя (таке зустрічається в 60 відсотках випадків), але при наявності ракової освіти T3 або T4 ступеня розвитку виживаність різко зменшується, виживають всього до 17-32 відсотків. Тривалість життя п’ять років для всіх стадій ракової поразки становить близько 30 відсотків.

Які фактори впливають на тривалість життя хворого?

Існують певні фактори, які впливають на прогресування раку грушевидного синуса і зменшення часу життя пацієнта. До них можна віднести:

• стать хворого та його вікову категорію;
• расу (важливо пам’ятати, що афроамериканці найсильніше страждають від такої поразки);
• оцінка продуктивності Карнівського (хворі з недостатньою масою тіла, при поганому харчуванні і не отриманні потрібної кількості поживних компонентів, мінералів і вітамінів, як правило, володіють несприятливим прогнозом);
• пухлинні утворення (стадія розвитку хвороби, ступінь поширеності та локалізація);
• гістологія (особливості меж пухлинної освіти, стрімкості розповсюдження клітин на поруч розташовані ділянки тканин після проведення опромінення);
• ділянка локалізації пухлинної освіти;
• загальний розмір раку в поперечному перерізі.

Прискорений розвиток поразки

Негативні фактори, що призводять до прискореного розвитку хвороби:

• регулярне куріння;
• вживання надмірної кількості спиртних напоїв (щодня або 3-4 рази на тиждень, поява алкоголізму);
• синдром Пламмера-Вінсона;
• дратівливий процес у горлянці в результаті гастроезофагеального або ларинготрахеального рефлюксу;
• наявність схильності до захворювання на генетичному рівні;
• погано складене харчування, нестача продуктів, збагачених вітамінами та поживними компонентами.

Симптоми наявності хвороби у пацієнта

Перша стадія розвитку раку грушевидного синусу у людини іноді говорить про себе наступними неприємними симптомами:

• сильний головний біль;
• наявність кровотечей;
• регулярний кашель з домішкою крові;
• проблеми з проковтуванням їжі;
• часткова аспірація;
• при пухлинному утворенні великого розміру у хворого може початися обструкція дихальних шляхів;
• стрімке зниження ваги через недоїдання (пацієнт перестає вживати їжу в потрібній кількості, оскільки вона приносить йому неприємні відчуття при ковтанні);
• пухлинна освіта може активно розвинутися на ділянці гортані.

Гіпофарингеальні пухлини злоякісного характеру вважаються дуже небезпечними, вони можуть за короткий проміжок часу досягти величезного розміру. Чим більший розмір пухлини, тим більше проявляються основні ознаки захворювання.

Додаткові ознаки

Також лікарі виділяють і додаткові симптоми захворювання:

• почуття чужорідного предмета в горлі;
• дисфагія;
• збільшення розміру лімфатичних вузлів;
• почуття гіркоти в роті, наявність неприємного запаху;
• наявність набряклості на шиї та обличчі вранці відразу після пробудження.

Тривалість безсимптомного перебігу захворювання може варіюватися від двох до чотирьох місяців. На більш пізніх стадіях розвитку захворювання голос у хворого стає хрипким, у нього швидко знижується маса тіла, мокрота і слині виходять спільно з кров’ю. У близько 70 відсотків пацієнтів захворювання провокує летальний результат ще на третій стадії розвитку.

Проведення діагностики

Діагностичні заходи при виявленні раку гортаноглотки будуть починатися з ретельного огляду шиї і голови. Для цього проводиться пальпація або волоконно-оптичне дослідження за допомогою гнучкого ендоскопа. Типові візуальні симптоми раку гортаноглотки — розвиток в на слизових оболонках, в грушевидному синусі може накопичуватися велика кількість слини в’язкої консистенції, крім цього, можна визначити сильний набряк однієї або відразу двох голосових зв’язок, асиметрію мигдалин, гіперкератоз або еритематоз слизової.

Крім цього, лікар оцінює стан нервів черепа, рухливість щелепи, перевіряє стан легенів і знаходить в них можливу інфекцію хронічної форми. Дослідження кінцівок допомагає визначити хвороби периферичних судин або симптоми пізньої стадії хвороби легенів і вторинного раку легенів.

Близько 30 відсотків хворих мають додаткове захворювання, що розвивається, на момент постановки діагнозу «» рак грушевидного синуса «».

Проведення лікувальних заходів

Як і при інших онкологічних захворюваннях голови та шиї, злоякісні пухлини грушевидного синусу лікуються наступними методиками:

• оперативне втручання;
• курс хіміотерапії;
• променева терапія.

Крім цього, використовується підвид хірургічного видалення — трансоральна лазерна резекція. Через свою специфічну локалізацію існує високий ризик часткової або повної втрати голосу, крім цього, проведення операції може ускладнити процес прийому їжі, жування, ковтання, а також погіршити дихальну діяльність.