Хрестоподібна зв’язка колінного суглоба: травми, терапія, реабілітація

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 44

Колінний суглоб — найбільший в людському організмі. І зрозуміло, що механіка його рухів і анатомія будуть під стать. Для студентів медичних вишів немає нічого складнішого, ніж артросіндесмологія, тобто наука про суглоби. Вінцем складності вважається колінний суглоб. І перш ніж говорити про його захворювання, варто спочатку розібратися в будові.

Кістки

В основі формування суглоба лежать дві довгий кістки — стегнова і великогірцева — і одна маленька, надколінник. Всупереч розхожій думці, малогомілкова кістка участі в колінному суглобі не бере. У неї є зчленування з великомірцевою кісткою трохи нижче. На нижньому краю берцевої кістки є два піднесення, які називаються мищелками. Вони являють собою верхню частину суглоба, і покриті хрящем. З протилежного боку у великогомілкової кістки є плато, яке ідеально підходить за формою до мищілок. Він також покритий хрящем для краще ковзання. Остання плоска кісточка — надколінник — розташовується між мищілками в спеціально сформованому поглибленні. Всі кістки, що беруть участь у суглобі, покриті гіаліновим хрящем, товщиною до п’яти міліметрів. Він щільний, блискучий і дуже гладкий. Його функція полягає в пом’якшенні навантажень під час виконання рухів і зменшення тертя між кістками. Зверху вся ця конструкція покрита сполучною капсулою.

Зв’язки

Для того щоб об’єднати три кістки разом, одного хряща недостатньо. Потрібен хороший фіксуючий апарат, який буде одночасно еластичним, пружним і міцним. Цю функцію виконують зв’язки. Вони сформовані з щільної сполучної тканини і натягнуті між кістками.

Так, на бічних поверхнях суглоба розташовані коллатеральні зв’язки, що зміцнюють капсулу. Їх дві: латеральна і медіальна. Функція цих важок полягає в обмеженні рухливості суглоба в сторони. Всередині капсули теж є зв’язки. Вони розташовуються між суглобовими поверхнями і іменуються хрестоподібними. Їхнє завдання — не давати суглобу надмірно рухатися вперед і назад. Передня хрестоподібна зв’язка колінного суглоба починається на великогірцевій кістці. Вона випереджає її рух вперед і вискальзування із суглобової поверхні. Задня хрестоподібна зв’язка колінного суглоба так само починається на великогірцевій кістці і гальмує її рух назад по відношенню до стегнової кістки.

Разом вони допомагають утримувати суглоб у стані рівноваги, забезпечують стабільність роботи і плавність рухів.

Меніскі

Зовні вони схожі на зв’язки, але за структурою більше схожі з хрящем. Розташовуються посередині між великомірцевою і стегновою кістками і необхідні для більшої конгруентності суглоба. Їх основні функції: рівномірний розподіл ваги тіла на суглоб і забезпечення його стабільності при русі і в статичному положенні.

Це вкрай важливо, так як якби менісків не було, то вся вага тіла концентрувалася б на декількох точках всередині суглоба, і це б призводило до швидкої травматизації та інвалідності.

М’язи

На передній поверхні колінного суглоба розташовуються м’язи-розгиначі. Вони кріпляться до верхівки стегнової кістки з одного боку і до сухожилля надколінника — з іншого. Коли вони скорочуються, відбувається розгинання ноги в суглобі, що дозволяє людині зробити крок вперед. Основну роботу на себе бере чотириголовий м’яз.

По задній поверхні стегна розташована група м’язів-згиначів. Точка кріплення у них теж на головці стегнової кістки, а ось точка руху знаходиться на задній поверхні великомірцевої кістки, фіксована сильним сухожиллям. Скорочення цих м’язів згинає коліно.

Нерви

Найбільш істотним в колінному суглобі вважається підколінний нерв. Він є частиною великого сідничного нерва і, залишаючи суглоб, віддає три гілки. Перша з них відходить до великомірцевої кістки і розташовується біля її задньої поверхні. Друга огинає малогомілкову кістку і іннервує передню і бічну поверхню гомілки. А третя спускається до стопи. Це змішаний нерв. Вони мають як руховий, так і чутливий компонент. При травмах в колінному суглобі можливе пошкодження як загального нерва, так і його гілок.

Кровопостачання

Якщо говорити тільки про суглоб, то його живить артеріальна кровоносна мережа. Вона утворена:

• медіальною та латеральною передніми артеріями коліна;
• задніми артеріями;
• серединною колінною артерією;
• низхідними і обхідними колінними артеріями.

Всі вони є гілками берцевої артерії, яка бере свій початок у зовнішньої підвздошної артерії. А вона, в свою чергу, виходить із загальної підвздошної.

Венозний відтік здійснюється за однойменними венами, які супроводжують кожну артерію. Колектором є нижня порожня відень, яка повертає кров назад у серце.

Причини травм зв’язок колінного суглоба

Одна з найбільш неприємних травм, які можна отримати на коліні — це пошкодження хрестоподібної зв’язки колінного суглоба. Мало того, що порушується стабільність всієї конструкції, скорочується обсяг довільних і пасивних рухів, так ще й процес лікування буде досить довгим.

Причинами отримання такої травми можуть бути як побутові ушкодження, так і удари, нещасні випадки, різкі повороти. Найбільш часто вона зустрічається у професійних спортсменів — лижників, ковзанярів, фігуристів, стрибунів або борців. Для того щоб цього уникнути, необхідно дотримуватися заходів безпеки, не допускати підвищених навантажень на суглоб, також потрібно дотримуватися дієти, яка буде підтримувати достатній рівень колагену, що зберігає еластичність зв’язок.

Клініка

Коли людину з подібною травмою запитують, на що вона скаржиться, то чують у відповідь приблизно наступне: «Болить коліно при згинанні і розгинанні». Але він замовчує про інші симптоми.

— у момент травми було чути клацання або тріск від розриву; —

з’явилася нестійкість у коліні, почуття «розбовтаності»

; — набряк у ділянці коліна протягом перших годин після травми

; — скупчення рідини в порожнині суглоба (симптом флюктуації

); — обмеження рухів через біль або набряк.

Тому, коли пацієнт повідомляє вам, що у нього болить коліно при згинанні і розгинанні, то це може означати не тільки розрив хрестоподібної зв’язки. Потрібно провести повний огляд, перш ніж приймати якесь рішення.

Класифікація пошкоджень

Перший ступінь: розрив передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба виражено незначно, присутній біль, невеликий набряк. Рухи в суглобі дещо обмежені, але переважно через набряк, а не внаслідок травми. Стабільність збережена.

Другий ступінь: є частковий розрив хрестоподібної зв’язки колінного суглоба, доповнений усіма ознаками травм першого ступеня. Відмінна особливість полягає в тому, що подібні пошкодження схильні до рецидивування. І повторна травма може бути викликана після набагато менших зусиль, ніж в перший раз.

Третій ступінь: повний розрив передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба. Сильний біль, реактивний набряк зі значним обмеженням пасивних і активних рухів. Суглоб розбовтаний, порушена його опорна функція.

Звичайно, ця класифікація не може вмістити всі форми травм зв’язок коліна, але вона допомагає структурувати їх за тяжкістю.

Діагностика

Після опитування, збору анамнезу життя і здоров’я починається фаза огляду. Лікар намагається з’ясувати, наскільки суб’єктивні відчуття збігаються з реальними фактами. Спочатку він досліджує здорову ногу, в тому числі приділяючи підвищену увагу коліну. Це необхідно для того, щоб можна було порівняти пошкоджений і цілий суглоб.

Щоб перевірити, наскільки пошкоджена хрестоподібна зв’язка колінного суглоба, лікар намагається змістити гомілку вгору і кпереду. Якщо травма є, то йому це вдасться. Існує кілька специфічних проб, що застосовуються в цих випадках.

Після мануального дослідження йде інструментальне. А саме — рентгенографія колінного суглоба. Вона дозволяє виявити грубі переломи і розриви. Наступним етапом є магнітно-резонансна томографія. Вона дозволяє встановити діагноз з приголомшливою точністю. Але іноді це може навіть нашкодити. Оскільки гіпердіагностика стає приводом для абсолютно не потрібних оперативних втручань. Хрестоподібна зв’язка колінного суглоба може бути пошкоджена так, що нестабільності не виникає, а на моніторі відображається величезний розрив.

Консервативне лікування

Травматологи не завжди схиляють своїх пацієнтів до операції. В даному випадку показаннями для втручання є не сам факт розриву, а порушення балансу в суглобі. Це вирішальний фактор. Для суглобів і зв’язок часто застосовують іммобілізацію і спокій до моменту відновлення цілісності. Можна розділити процес лікування на кілька етапів.

1. Гострий період. Травмовано хрестоподібні зв’язки колінного суглоба. Лікування спрямоване на зменшення больового синдрому і набряку суглоба. Потерпілому краще не намагатися дістатися до лікарні своїм ходом. До місця травми прикладають холод, дають знеболюючі і забезпечують повний спокій постраждалої кінцівки. Якщо є скупчення крові в суглобі, то необхідно періодично відсмоктувати її шприцом, не даючи згортатися і осідати на суглобових поверхнях, викликаючи запалення.
2. Несвіжий розрив. Після того як біль відступив, можна починати тренування зі зміцнення м’язів. Для суглобів і зв’язок немає нічого кращого, ніж міцний м’язовий каркас, який буде утримувати їх від перерозтягнення і розриву. Починають з малого, але з кожним разом тренування стають все інтенсивнішими, амплітуда рухів збільшується. Щоб обмежити рух, використовується ортез (лангета з регульованою шарнірною системою).
3. Чистий аркуш. На цьому етапі лікар досліджує суглоб так, як якби травми не було. І якщо результати його задовольняють, тобто повернулася рухливість, немає больових відчуттів, нестабільності і патологічних знаків, то лікування можна вважати вдалим.

Але не варто думати, що на цьому все закінчилося і можна прямо відразу бігти спринтерську дистанцію. Ще довгий час після закінчення терапії пацієнту необхідно буде берегти пошкоджену ногу, виконувати спеціальні вправи, тренувати м’язи стегна.

Оперативне лікування

Пластика передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба проводиться в тому випадку, якщо відсутня стабільність суглоба або вона не відповідає нормі. Зазвичай її проводять після консервативного лікування, коли є позитивні зрушення щодо м’язового апарату.

Як правило, такі операції роблять через півроку після травми. Але якщо розрив був кілька років тому, а симптоми проявилися недавно — це не привід відмовлятися від хірургічного втручання. Як правило, даному виду лікування піддаються спортсмени, у яких розірвана передня хрестоподібна зв’язка колінного суглоба. Операція являє собою протезування сухожилля. Для нього використовують як власні зв’язки людини, так і синтетичні протези. Просте зшивання кінців зв’язки позитивних результатів не дає, а іноді і неможливо чисто технічно, через незручне місце. Нова хрестоподібна зв’язка колінного суглоба повинна повністю відповідати старій, виконувати її функції і бути правильно розташована.