Інфекції оголошено кровну помсту

Навчання 26 серпня 2022 Перегляди: 66

Переливання плазми проводиться відповідно до протоколу безпеки, можливість зараження виключена. Фото: LightRocket via Getty Images

Люди, які перемогли COVID-19, допоможуть вилікувати важких хворих, інфікованих коронавірусом, і запобігти хворобі в групах ризику.

Донорську плазму крові одужали від COVID-19, у яких виявлено антитіла до вірусу, почали застосовувати в терапії пацієнтів з коронавірусом. На початку квітня до розробки і тестування цього лікувального методу екстрено приступили провідні медичні центри Москви.

Робота ведеться відповідно до наказу департаменту охорони здоров’я Москви (від 1 квітня 2020 року) «Про впровадження технології використання свіжозамороженої плазми від донорів-реконвалесцентів COVID-19».

«Процедура переливання плазми проводиться в повній відповідності з протоколом безпеки», — впевнена Олена Васильєва, професор, завідувач лабораторії атеротромбозу МГМСУ ім. О. І. Євдокимова, головний позаштатний спеціаліст-кардіолог департаменту охорони здоров’я Москви і член Клінічного комітету з COVID-19 Москви.

Дія донорської плазми відрізняється від дії вакцини. «Вакциною ми провокуємо власний імунітет людини, яка починає виробляти антитіла проти цього збудника. А при переливанні донорської плазми в організм надходять вже готові антитіла, які відразу включаються в роботу. В результаті відповідна реакція виявляється більш швидкою і активною. Але порівняно з вакцинуванням вона діє менший проміжок часу «, — пояснює Олена Васильєва.

Плазма крові

Рідка фракція крові, переважно складається з води (до 950 г води на 1 л), багата білками, ліпідами і гормонами. На вигляд — жовтувата субстанція.

«Плазму можна вводити пацієнту відразу після її перевірки і підготовки, як і в разі донорства крові. Важливо з’ясувати, в який момент, на якому етапі, в якому поєднанні і з якими засобами плазма проявить максимальний ефект «, — звертає увагу Олексій Мазус, професор, керівник Міжнародного центру вірусології Медичного інституту РУДН і Московського міського центру профілактики та боротьби зі СНІДом, головний позаштатний фахівець з проблем діагностики та лікування ВІЛ-інфекції департаменту охорони здоров’я Москви.

Дослідження дозволять виявляти оптимальних донорів, у плазмі яких високий вміст активних антитіл до коронавірусу. В якій групі перехворілих (важкою, середньою формою або взагалі безсимптомно) таких донорів виявиться більше, ще належить з’ясувати. «У всіх, хто заразився, з’являються антитіла, які свідчать про перенесену інфекцію. Але абсолютно не факт, що одужання відбулося саме завдяки антитілам, — зазначає Олексій Мазус. — Імунітет широко варіативний, щоб мати достатні можливості реалізації різних стратегій боротьби з інфекціями: він буває вродженим (в цьому випадку активізується при попаданні будь-якого патогена в організм), клітинним і «антливим». Сьогодні для позначеної мети нам потрібна плазма людей, які одужали завдяки саме «стерилізуючим» антитілам, з великою кількістю «сильних» білків проти коронавірусу. (Для порівняння: у заражених ВІЛ антитіла з’являються завжди, але вони не стерилізуючі.) Навіть серед тих, хто впорався з хворобою, ці показники різняться «.

Вперше переливання донорської плазми для лікування нового вірусу випробували в Ухані, метод показав непогані результати. Наприкінці березня Управління санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) терміново зареєструвало дослідження про можливість використання реконвалесцентної плазми (плазми одужуючого) в лікуванні COVID-19. У Москві метод також вже схвалено Клінічним комітетом з питань COVID-19.

«Різні класи імуноглобулінів (антитіл) з’являються в різний час. Найраніший — на п’ятий день після зараження, що підтверджує нещодавнє відповідне дослідження китайських авторів, — розповідає Олексій Мазус. — Тому за рекомендованим алгоритмом до донорства залучаються пацієнти з лабораторним підтвердженням інфікування SARS-CoV-2 (так називається цьогорічний коронавірус) на 14-й день після виписки з клінічним і лабораторним підтвердженням реконвалесценції за допомогою Відчування.

Поки про лікування коронавірусної інфекції донорською плазмою в світі відомо небагато. Як розповідає Олена Васильєва, в даний час є окремі описи перехворілих в Китаї — наприклад, опублікована детальна наукова стаття, яка ґрунтується на досвіді лікування всього п’яти хворих. Дослідження з переливання плазми перехворілих проводяться в декількох країнах, але результати ще не представлені, каже вона.

Як проводиться паркан плазми

Видужуючі пацієнти, у яких був діагностований COVID-19, згодні стати донорами, проходять обстеження: здають аналізи крові — зокрема, біохімію, гемограму, тести на специфічні антитіла, ВІЛ, гепатити B і C. Після чого донор проходить через процедуру плазмаферезу — забір крові, її очищення і повернення донору кров’яних клітин. Зазвичай процедура триває хвилин 40. Стандартна заготівля плазми здійснюється в обсязі до 650 мл, але може бути обмежена і 400 мл. Процедура проводиться як у лікарні, так і за місцем перебування донора, куди може приїхати мобільна медична бригада із заготівлі компонентів крові, а також на станції переливання крові.

«Щоб накопичити клінічні дані, потрібен час. Але в лабораторних умовах з достатньою ймовірністю можна буде передбачити ефект такої плазми, — сподівається професор Васильєва. — Можна оцінити так звані нейтралізуючі антитіла вірусів, титр яких повинен говорити про здатність плазми інактивувати вірус. Це досить складна методика. Вона зараз запускається в декількох лабораторіях у світі, в тому числі і у нас, в НДІ епідеміології та мікробіології ім. Н.Ф. Гамалеї «.

Саме в Інституті іМ.Ф. Гамалеї, очолюваному академіком Олександром Гінцбургом, проводиться аналіз кожного препарату плазми реконвалесцентів за ключовим параметром — наявності віруснейтрализующих антитіл. «Це поки єдиний метод, що дозволяє характеризувати противірусну (анти-COVID-19) активність препаратів плазми, прийнятий у всьому світі», — уточнює Олексій Мазус.

Обговорюється застосування методу з переливанням плазми і в профілактичних цілях — наприклад, серед медичних працівників і тих, хто знаходиться в групі ризику. «Але прогнозувати результат без доказової бази, відповідних досліджень, проведених, як годиться, подвійним сліпим методом на статистично значущій кількості хворих, неможливо, — каже Олексій Мазус. — Як і з новими ліками і вакцинами, такі випробування, на жаль, потребують суворого певного часу. І всупереч багатьом сподіванням цей період не може бути скорочений за рахунок додаткового фінансового стимулювання. Проте в умовах необхідності очікування вакцини ідея введення плазми від реконвалесцентів COVID-19, безумовно, прогресивна «, — підсумовує професор Мазус.

У розробці методу беруть участь НДІ швидкої допомоги ім. М. В. Скліфосовського, міська клінічна лікарня № 52, МКЛ ім. І. В. Давидівського, Центр крові ім. О. К. Гаврилова та НДЦ епідеміології та мікробіології ім. м. Н. Ф. Гамалеї.