Клініка ТЕЛА. Тромбоемболія легеневої артерії: можливі причини, симптоми, терапія та профілактика

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 42

Серце — важливий орган в організмі людини. Припинення його роботи символізує смерть. Існує велика кількість захворювань, які негативно позначаються на функціонуванні всієї серцево-судинної системи. Одним з таких є ТЕЛА, клініка патології, симптоматика та терапія якої будуть розглянуті далі.

Що являє собою захворювання

ТЕЛА, або тромбоемболія легеневої артерії, є поширеною патологією, яка розвивається при закупорюванні легеневої артерії або її відгалужень тромбами. Вони найчастіше утворюються у венах нижніх кінцівок або тазу.

У медичній практиці клініка ТЕЛА розглядається також, коли судини закупорюються паразитичними організмами, новоутвореннями або чужорідними тілами.

Тромбоемболія стоїть на третьому місці серед причин смертності, поступаючись місцем тільки ішемії та інфаркту міокарда.

Найчастіше захворювання діагностується в літньому віці. Чоловіки втричі частіше за жінок страждають від цієї недуги. Якщо терапія ТЕЛА (код за MKB-10 — I26) розпочата своєчасно, то вдається знизити смертність на 8-10%.

Причини розвитку захворювання

У процесі розвитку патології відбувається формування згустків і закупорка ними кровоносних судин. Серед причин ТЕЛА можна назвати такі:

• Порушення кровотоку. Це може спостерігатися на тлі розвитку: варикозного розширення вен, здавлювання кровоносних судин пухлинами, перенесеного флеботромбозу з руйнуванням клапанів вен. Кровообіг порушується при вимушеній нерухомості людини.
• Пошкодження стінки кровоносної судини, в результаті чого запускається процес згортання крові.
• Протезування вен.
• Встановлення катетерів.
• Оперативне втручання на венах.
• Інфекційні захворювання вірусної або бактеріальної природи, що провокують пошкодження ендотелію.
• Порушення природного процесу фібринолізу (розчинення тромбів) і гіперкоагуляції.

Поєднання декількох причин підвищує ризик розвитку ТЕЛА, клініка патології передбачає тривале лікування.

Фактори ризику

Ймовірність формування патологічних процесів істотно підвищують наступні фактори ризику ТЕЛА:

1. Тривала подорож або примусовий постільний режим.
2. Серцева або дихальна недостатність.
3. Тривале лікування з використанням діуретиків, яке призводить до втрати великої кількості води і підвищення в’язкості крові.
4. Новоутворення, наприклад, утворення гемабластозів.
5. Підвищений вміст у крові тромбоцитів і еритроцитів, що підвищує ризик утворення тромбів.
6. Тривалий прийом гормональних контрацептивних засобів, замісна гормональна терапія — це підвищує згортальність крові.
7. Порушення метаболічних процесів, що часто спостерігається при цукровому діабеті, ожирінні.
8. Операції на судинах.
9. Перенесені інсульти та інфаркти.
10. Підвищений артеріальний тиск.
11. Хіміотерапія.
12. Травми спинного мозку.
13. Період виношування малюка.
14. Зловживання курінням.
15. Літній вік.
16. Варікозне розширення вен. Створює сприятливі умови для застою крові і формування тромбів.

З перерахованих факторів ризику можна дійти висновку, що ніхто не застрахований від розвитку ТЕЛА. Код по MKB-10 даного захворювання — I26. Важливо вчасно запідозрити наявність проблеми і вжити заходів.

Типи захворювання

Клініка ТЕЛА буде залежати від різновиду патології, а їх виділяють кілька:

1. Масивна ТЕЛА. В результаті її розвитку вражається велика частина судин легенів. В якості наслідків може бути шок або розвиток гіпотонії.
2. Субмасивна. Вражається третя частина всіх судин у легенях, що проявляється правожелудочковою недостатністю.
3. Немасивна форма. Характеризується ураженням невеликої кількості судин, тому симптоми ТЕЛА можуть бути відсутніми.
4. Смертельна, коли понад 70% судин вражені.

Клінічна течія патології

Клініка ТЕЛА може бути:

1. Блискавичної. Закупорка головної легеневої артерії або основних гілок. Розвивається дихальна недостатність, може статися зупинка дихання. Смертельний результат можливий протягом декількох хвилин.
2. Гострий. Розвиток патології відбувається швидко. Початок раптовий, з подальшим бурхливим прогресуванням. Спостерігаються симптоми серцевої, легеневої недостатності. Протягом 3-5 днів розвивається інфаркт легенів.
3. Затяжний. Тромбоз великих і середніх артерій і розвиток декількох інфарктів легенів триває протягом декількох тижнів. Патологія повільно прогресує з наростанням симптомів дихальної і серцевої недостатності.
4. Хронічною. Постійно спостерігаються рецидивуючі тромбози гілок легеневої артерії. Діагностуються повторювані інфаркти легенів або двосторонні плеврити. Поступово наростає гіпертензія. Така форма найчастіше розвивається після оперативних втручань, на тлі онкології та наявних серцево-судинних захворювань.

Розвиток захворювання

Тромбоемболія легеневої артерії розвивається поступово, проходячи через наступні етапи:

1. Закупорка дихальних шляхів.
2. Підвищення тиску в легеневій артерії.
3. В результаті обструкції та закупорки порушується газообмін.
4. Виникнення кисневої недостатності.
5. Утворення додаткових шляхів для транспорту крові, погано насиченої киснем.
6. Підвищення навантаження на лівий шлуночок і розвиток його ішемії.
7. Зниження серцевого індексу і падіння артеріального тиску.
8. Легенево-артеріальний тиск підвищується.
9. Погіршення коронарного кровообігу в серці.
10. Набряк легенів.

Багато пацієнтів після ТЕЛА переносять інфаркт легенів.

Ознаки захворювання

Симптоми ТЕЛА залежать від багатьох факторів:

• Загального стану організму пацієнта.
• Кількість пошкоджених артерій.
• Розміру частинок, які закупорили судини.
• Швидкості прогресування захворювання.
• Ступені порушень у легеневій тканині.

Лікування ТЕЛА залежатиме від клінічного стану хворого. Хвороба у деяких протікає, не подаючи жодних симптомів, а може призвести до раптової смерті. Складність діагностики полягає також у тому, що патологія симптоматикою нагадує багато серцево-судинних недугів, але головна відмінність — це раптовість розвитку тромбоемболії легеневої артерії.

Для патології характерні кілька синдромів:

1. З боку серцево-судинної системи:

• Розвиток серцевої недостатності.
• Зниження артеріального тиску.
• Порушення серцевого ритму.
• Почастішання пульсу.
• Розвиток коронарної недостатності, яка проявляється раптовим болем інтенсивного характеру за грудиною, що триває від 3-5 хвилин до декількох годин.
• Легеневе серце, синдром проявляється набуханням вен на шиї, тахікардією.
• Загальнозгові порушення з гіпоксією, мозковими крововиливами і у важких випадках з набряком мозку. Пацієнт скаржиться на шум у вухах, запаморочення, блювоту, судоми і непритомності. У важких ситуаціях висока ймовірність розвитку коми.

2. Легенево-плевральний синдром проявляється:

• Появою задишки і розвитком дихальної недостатності. Шкірні покриви набувають сірого відтінку, розвивається ціаноз.
• З’являються свистячі хрипи.
• Інфаркт легені найчастіше розвивається через 1-3 доби після тромбоемболії легеневої артерії, з’являються кашель з відходженням мокротиння з домішкою крові, підвищується температура тіла, при прослуховуванні чітко чути вологі дрібнопузирчаті хрипи.

3. Гарячковий синдром з появою фебрильної температури тіла. Він пов’язаний із запальними процесами в легеневій тканині.

4. Збільшення печінки, подразнення черевики, парез кишечника обумовлюють абдомінальний синдром. Пацієнт скаржиться на біль у правому боці, відрижку і блювоту.

5. Імунологічний синдром проявляється пульмонітом, плевритом, висипаннями на шкірі, появою в аналізі крові імунних комплексів. Цей синдром розвивається зазвичай через 2-3 тижні після постановки діагнозу ТЕЛА.

Клінічні рекомендації при розвитку такої симптоматики — це почати термінову терапію.

Діагностичні заходи

У діагностиці даного захворювання важливо встановити місце утворення тромбів в легеневих артеріях, а також дати оцінку ступеня ураження і вираженості порушень. Перед лікарем стоїть завдання визначити джерело розвитку тромбоемболії, щоб не допустити рецидиву.

Враховуючи складність постановки діагнозу, пацієнтів відправляють у спеціальні судинні відділення, які обладнані технікою і мають можливість для проведення всебічного дослідження та терапії.

При підозрі на ТЕЛА пацієнту роблять такі обстеження:

• Збір анамнезу і оцінка всіх факторів ризику.
• Загальний аналіз крові, сечі.
• Дослідження крові на газовий склад, визначення в плазмі Д-дімеру.
• ЕКГ в динаміці, щоб виключити інфаркт, серцеву недостатність.
• Рентген легенів для виключення пневмонії, пневмотораксу, злоякісних пухлин, плевритів.
• Для виявлення високого тиску в легеневій артерії проводять ехокардіографію.
• Сцинтографія легенів покаже зменшення або відсутність кровотоку в результаті розвитку ТЕЛА.
• Для виявлення точного місця локалізації тромбу призначають ангіопульмонографію.
• ВУЗДГ вен нижніх кінцівок.
• Контрастна флебографія для виявлення джерела ТЕЛА.

Після постановки точного діагнозу та виявлення причини захворювання призначається терапія.

Перша допомога при ТЕЛА

Якщо напад захворювання розвивається, коли людина перебуває вдома або на роботі, то важливо надати своєчасно їй допомогу, щоб знизити ймовірність розвитку незворотних змін. Алгоритм полягає в наступному:

1. Покласти людину на рівну поверхню, якщо вона впала або сидить на робочому місці, то не гальмувати її, не перекладати.
2. Розстебнути верхній ґудзик сорочки, зняти краватку, щоб забезпечити приплив свіжого повітря.
3. При зупинці дихання провести реанімаційні дії: штучне дихання і при необхідності непрямий масаж серця.
4. Викликати швидку допомогу.

Правильне надання допомоги при ТЕЛА врятує людині життя.

Лікування захворювання

Терапія ТЕЛА передбачається тільки в стаціонарі. Хворого госпіталізують і прописують повний постільний режим до тих пір, поки не мине загроза закупорки судин. Лікування ТЕЛА можна розділити на кілька етапів:

1. Термінові реанімаційні заходи для усунення ризику раптової смерті.
2. Відновлення просвіту кровоносної судини наскільки це можливо.

Довгострокова терапія ТЕЛА передбачає наступні заходи:

• Видалення кров’яного тромбу із судин легенів.
• Проведення заходів для попередження тромбозу.
• Збільшення діаметру легеневої артерії.
• Розширення найдрібніших капілярів.
• Проведення профілактичних заходів щодо попередження розвитку захворювань кровоносної та дихальної системи.

Лікування патології передбачає використання лікарських засобів. Лікарі прописують своїм пацієнтам:

1. Препарати з групи фібрінолітиків або тромболітиків. Їх вводять безпосередньо в легеневу артерію через катетер. Ці лікарські засоби розчиняють тромби, вже через кілька годин після введення ліків стан людини поліпшується, а після декількох днів від тромбів не залишається і сліду.

2. На наступному етапі пацієнту рекомендовано прийом «Гепаріна». Перший час препарат вводять у мінімальному дозуванні, а через 12 годин його збільшують у кілька разів. Препарат є ^ агулянтом і разом з «Варфарином» або «Феніліном» перешкоджає утворенню тромбів у патологічній ділянці легеневої тканини.

3. Якщо не має важкого перебігу ТЕЛА, то клінічні рекомендації передбачають використання «Варфарина» протягом не менше 3 місяців. Призначається препарат у невеликій підтримувальній дозуванні, а потім за результатами обстежень вона може коригуватися.

Всі пацієнти проходять терапію, спрямовану на відновлення не тільки легеневих артерій, але і всього організму. Вона передбачає:

• Кардіальне лікування з прийомом «Панангіна», «Обзідана».
• Прийом спазмолітиків: «Папаверін», «Но-шпа».
• Прийом ліків для коригування метаболічних процесів: препарати, що містять вітамін В.
• Протишокова терапія «Гідрокортизоном».
• Протизапальне лікування з прийомом антибактеріальних засобів.
• Прийом протиалергічних ліків: «Супрастін», «Зодак».

Призначаючи препарати, лікар повинен враховувати, що, наприклад, «Варфарин» проникає крізь плаценту, тому під час вагітності прийом заборонений, а «Андіпал» має багато протипоказань, його треба з обережність призначати пацієнтам з групи ризику.

Велика частина препаратів вводиться в організм шляхом крапельного вливання у вену, внутрішньомишкові уколи болючі і провокують освіту великих гематом.

Оперативне втручання

Лікування патології оперативним шляхом проводиться рідко, оскільки таке втручання має високий відсоток смертності пацієнтів. Якщо операції не уникнути, то використовується внутрішньосудинна емболектомія. Суть полягає в тому, що за допомогою катетера з насадкою здійснюється видалення тромбу через камери серця.

Метод вважається ризикованим, і до нього вдаються в разі крайньої необхідності.

При ТЕЛА рекомендується також встановлення фільтрів, наприклад, «парасолька Грінфілда». Він вводиться в полую вену, і там розпускаються його гачки для фіксації до стінок судини. Сітка вільно пропускає кров, а ось згустки затримуються і витягуються.

Лікування ТЕЛА 1 і 2 ступеня має сприятливий прогноз. Кількість летальних результатів мінімальна, ймовірність одужання висока.

Ускладнення ТЕЛА

Серед основних і найнебезпечніших ускладнень захворювання можна назвати:

• Раптову смерть в результаті зупинки серця.
• Прогресування вторинних гемодинамічних порушень.
• Повторний інфаркт легені.
• Розвиток хронічного легеневого серця.

Профілактика захворювання

При наявності серйозних серцево-судинних патологій або оперативних втручань в анамнезі важливо займатися профілактикою ТЕЛА. Рекомендації наступні:

• Не допускати надмірних фізичних навантажень.
• Приділяти багато часу пішим прогулянкам.
• Дотримуватися розпорядку дня.
• Забезпечити повноцінний сон.
• Викорінити шкідливі звички.
• Переглянути раціон і прибрати з нього шкідливі продукти.
• Регулярно відвідувати терапевта для профілактичного огляду і флеболога.

Ці прості заходи профілактики дозволять уникнути серйозних ускладнень захворювання.

Але для попередження тромбоемболії легеневої артерії важливо знати, які стани і захворювання можуть сприяти розвитку венозних тромбозів. Особливу увагу своєму здоров’ю повинні приділяти:

• Люди, які мають діагноз «серцева недостатність».
• Лежачі пацієнти.
• Хворі, що проходять тривалі курси терапії діуретиками.
• Препарати, що приймають гормональні.
• Ті, хто страждає на цукровий діабет.
• Перенесли інсульт.

Пацієнти, що належать до групи ризику, повинні періодично проходити терапію гепариновими препаратами.

ТЕЛА — серйозна патологія, і при перших симптомах важливо своєчасно надати людині допомогу і відправити її в лікарню або викликати бригаду швидкої допомоги. Тільки так можна попередити розвиток серйозних наслідків і врятувати людині життя.