Код за MKB-10: артроз колінного суглоба

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 27

Артроз колінного суглоба (MKB-10 — M17) — це хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується розвитком дегенеративно-дистрофічних змін хряща, субхондральної кістки, капсули, синовіальної оболонки, м’язів. Проявляється болем і ускладненням руху. Прогресування захворювання призводить до інвалідності. Остеоартрозом колінних суглобів страждають 8-20% людей. Частота збільшується з віком.

Класифікація Косинської Н.С.

Є кілька класифікацій — з причин, з рентгенологічних ознак. Зручніше в практиці користуватися класифікацією Косинської Н.С.

• 1 стадія — рентгенологічна картина невеликого звуження суглобової щілини і незначного субхондрального остеосклерозу. Хворі скаржаться на болі в колінних суглобах при довгій ходьбі, при підйомі або спуску зі сходів. Функціональних порушень суглоба немає.
• 2 стадія — суглобова щілина звужується на 50% або на 2/3. Субхондральний остеосклероз виражений. З’являються остеофіти (кісткові розростання). Біль помірний, є хромота, гіпотрофуються м’язи стегна і гомілки.
• 3 стадія — суглобова щілина повністю відсутня, є виражена деформація і склероз суглобових поверхонь з некрозом субхондральної кістки і місцевим остеопорозом. У хворого руху в суглобі відсутні, біль виражений. Є атрофія м’язів, хромота, деформація нижньої кінцівки (вальгусна або варусна).

Міжнародна класифікація хвороб MKB-10

Деформуючий артроз колінного суглоба в MKB-10 позначається M17 (гонартроз). Відноситься до 13-го класу — хвороби кістково-м’язової системи і сполучної тканини (M00 — М99). Артроз колінного суглоба (код за MKB-10) знаходиться в групі — артрози M15 — M19.

• Якщо пошкодження обох суглобів починається без будь-якої зовнішньої причини, то це первинний двосторонній артроз колінного суглоба. У MKB-10 — M17.0. Також його називають ідіопатичний артроз.
• Наступний варіант — інший первинний артроз колінного суглоба. У MKB-10 — M17.1. Сюди відносять артрози односторонні. Наприклад, M17.1 — артроз правого колінного суглоба в MKB-10. Артроз лівого колінного суглоба має той самий код.
• Частою причиною хвороби, особливо у молодих людей і спортсменів, є травма. Якщо вражені обидва суглоби, то в класифікації це звучить як посттравматичний двосторонній деформуючий артроз колінних суглобів, код за MKB-10 — M17.2.
• У разі одностороннього ураження код змінюється. За MKB-10 посттравматичний артроз колінного суглоба односторонній позначається M17.3.
• Якщо в анамнезі у хворого є причини, які призвели до пошкодження структури суглобів, наприклад, гостра або хронічна перевантаження, артрити, артропатії різної етіології, соматичні захворювання з ураженням суглобів, то це вже вторинний двосторонній артроз. Артрит колінного суглоба в MKB-10 займає різні позиції залежно від причини.
• 5 — інший вторинний артроз колінного суглоба, за MKB-10 — M17.5. Це одностороння поразка органу.
• Неуточнений артроз колінного суглоба в MKB-10 — M17.9.

Будова колінного суглоба

Колінний суглоб з’єднує в собі три кістки: стегнову, великогірцеву і надколінник, що вкриває суглоб спереду. Майданчики стегнової та великомірцевої кісток нерівні, тому між ними знаходиться щільний гіаліновий хрящ для амортизації навантаження (меніск). Кісткові поверхні всередині суглоба теж покриті хрящем. Всі складові суглоба утримують зв’язки: бічні медіальна і латеральна, хрестоподібні передня і задня. Зовні все це покрито дуже міцною суглобовою капсулою. Внутрішня поверхня капсули вистелена синовіальною оболонкою, яка густо кровопостачена і утворює синовіальну рідину. Вона живить всі структури суглоба шляхом дифузії, оскільки в хрящах немає кровоносних судин. До складу його входять хондроцити (до 10%), і міжклітинна речовина (матрикс), який складається з колагенових волокон, протеогліканів (їх утворюють хондроцити) і води (до 80%). Протеоглікани, представлені глікозамінгліканами і хондроітин сульфатом, зв’язують воду і волокна.

Етіопатогенез

Причинами руйнування хрящової тканини можуть бути перенесені в анамнезі інфекційні або кристалічні артрити (ревматоїдний, реактивний артрити, подагра, псоріатичні артропатії), гостра або хронічне перевантаження суглоба (спортивна, вагова), травма, гіподинамія у вікових хворих. Все це викликає порушення метаболізму, зниження рівня протеогліканів, втрату води. Хрящ розволокається, вичерпується, тріскається, витончується. Відбувається його руйнування, потім регенерація з втратою конгруентності, починає оголюватися і розростатися кісткова тканина. За відсутності лікування суглобова щілина зникає, кістки стикаються. Це викликає гострий біль і запалення, деформацію, некроз кістки.

Клініка

Перші прояви захворювання — це біль у колінних суглобах при фізичному навантаженні, після довгої ходьби, при охолодженні, в холодну мокру погоду, при підйомі і спуску зі сходів, піднятті тяжкостей. Хворий береже ногу. Виникає хромота. У міру розвитку захворювання відзначаються хруст, крепітація, утруднення руху, деформація суглоба. Періодично виникають синовіти. При огляді область суглоба може бути набряклою, гіперемованою, болючою при пальпації. Можлива деформація суглоба або всієї кінцівки.

Діагностика

Для пошуку причини хвороби та визначення ступеня її тяжкості необхідно призначити:

• Загальний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Біохімічний аналіз: СРБ, РФ, активність печінкових ферментів (АСТ, АЛТ), загальний білок, креатинін, сечова кислота, глюкоза.
• Рентгенографія колінних суглобів.
• УЗД (якщо є кіста Беккера, випот у суглоб).
• При госпіталізації, крім досліджень вище, проводяться ще МРТ і денситометрія за показаннями.

Рентгенографію колінного суглоба роблять у бічній і прямій проекціях. До рентгенологічних ознак артроза належить: зменшення висоти суглобової щілини, кісткові розростання, остеофіти, остеосклероз субхондральний, кісти в епіфізах, деформація.

У початкових стадіях розвитку захворювання, коли ще немає рентгенологічних ознак, більш інформативним методом дослідження буде магнітно-резонансна томографія (МРТ). Цей метод дозволяє побачити зміни хряща, його витончення, растріскування, оцінити стан синовіальної оболонки. З інвазивних методів інформативним є артроскопія. Вона дозволяє візуально оглянути всі внутрішні складові суглоба.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять у початкових стадіях артрозу, коли не виражена ще клінічна та рентгенологічна картини. Необхідно виключити артрити різної етіології: ревматоїдний, псоріатичний, інфекційний, реактивний, а також подагру, ураження суглобів при неспецифічному виразковому коліті (НЯК), хвороби Крона. При артритах будуть загальні і місцеві симптоми запалення, відповідні зміни картини крові та рентгена. Необхідно призначити консультацію ревматолога.

Негайне лікування

Лікування хворих на гонартроз буває хірургічним і нехірургічним, і це залежить від стадії захворювання. При першій і другій стадії можливе лікування без операції. При другій, якщо не було ефекту від консервативної терапії, а також третьої показано хірургічне лікування.

Неоперативне лікування буває немедикаментозне і медикаментозне. До немедикаментозної терапії належить:

• Зниження маси тіла.
• ЛФК для зміцнення м’язів гомілки і стегна.
• Усунення факторів, які підвищують осьове навантаження на суглоб (біг, стрибки, довга ходьба, підняття тяжкостей).
• Використання тростини на протилежній від хворого суглоба стороні.
• Носіння ортезів для розвантаження суглоба.
• Масаж м’язів гомілки і стегна, гідромасаж.
• Апаратна фізіотерапія: СМТ, електрофорез з димексидом, анальгіном, новокаїном, ультразвук або фонофорез з гідрокортизоном, хондроксид гелем, магнітотерапія, лазер. Також з позитивною динамікою призначаються парафіно-озокеритові, грязьові аплікації. Хороший ефект мають радонові, сірководневі, бішофітові ванни, гідрореабілітація.

Медикаментозне лікування

Відповідно до Європейських рекомендацій (ESCEO) 2014 з лікування хворих з остеоартрозом рекомендовано алгоритм лікування остеоартрозу в 4 кроки:

• На першому етапі показано використання парацетамолу на вимогу для швидкого знеболюючого ефекту. Якщо у хворого є хвороби ЖКТ, то рекомендується поєднувати НПВС з гастропротекторами. Показано прийом структурно-модифікуючих препаратів повільної дії. До них належать глюкозамін сульфат і хондроітін сульфат. Зовнішньо на суглоб — НВП мазі. Також показані методи немедикаментозної терапії. Кожен наступний крок не скасовує попереднього.
• На другому етапі хворим, які мають виражену клінічну симптоматику (гострий біль) або часті синовити, призначають курсами препарати НВП (селективні або неселективні залежно від супутньої патології). При неефективності — внутрішньосуставне введення глюкокортикоїдів (при випоті в суглоб, ефект швидкий, тривалість до трьох тижнів, вводиться бетаметазон 1-2 мл або метилпреднізолону ацетат 20-60 мг) або гіалуронової кислоти (при протипоказаннях до НПВП, сила знеболювання така ж, ефект 6 місяців, вводиться до 2 мл 3-5 раз на тиждень).
• Третій крок — це останні спроби медикаментозної терапії перед підготовкою до операції. Тут призначаються слабкі опіоїди і антидепресанти.
• Четвертий крок — це хірургічне лікування. Показано часткове або тотальне ендопротезування, коригуюча остеотомія, артроскопія.

Хірургічне лікування

При артроскопії можливі: візуальний огляд всередині суглоба, видалення фрагментів хряща, запальних елементів, резекція пошкоджених ділянок, розрівнювання хряща, видалення остеофітів. Але основною метою артроскопії є постановка діагнозу з метою планування подальших дій.

Коригуюча остеотомія стегнової або великомірцевої кістки проводиться для відновлення осі нижньої кінцівки з метою зняти навантаження з ураженої ділянки. Показом до цієї операції є гонартроз 1-2 стадії з вальгусною або варусною деформацією нижньої кінцівки.

Ендопротезування буває тотальне і часткове. Зазвичай проводиться пацієнтам старше 50 років. Показаннями є:

• артроз другої або третьої стадії;
• ураження ділянок суглоба з вальгусними або варусними деформаціями нижніх кінцівок;
• некроз кістки;
• контрактури.

Резекційна артропластика проводиться хворим після ендопротезування, якщо є рецидив хірургічної інфекції. Після цієї операції треба ходити в ортезі або з опорою.

При термінальній стадії артроза, коли суглоб нестабільний (бовтається), з вираженою деформацією, гострою симптоматикою, при неможливості проведення ендопротезування через високі ризики або неприйняття ендопротезу проводиться операція — артродезування. Цей метод дозволяє позбутися болю і зберегти кінцівку як опору. Укорочення кінцівки в майбутньому викликає прогресування дегенеративно-дистрофічних процесів у хребті.