Косооке: можливі причини, симптоми, методи діагностики та терапія

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 51

Косооке зустрічається досить часто. У маленьких дітей такий дефект іноді може виглядати зворушливо і кумедно, але недооцінювати порушення не можна. У будь-якому віці це неприємна патологія, яку необхідно виправити — і з точки зору медицини, і з точки зору естетики. Хоча в переважній більшості випадків захворювання схильні діти, дорослі також не огороджені від нього.

У дітей косоокість виправити, звичайно, легше, особливо якщо виявлено на самому початку розвитку, а лікування розпочато своєчасно. Косоглазие доставляет массу неудобств больному, косящий глаз со временем может совсем «выйти из строя», не говоря о психологическом и эстетическом дискомфорте. На щастя, діагностувати косоокість дуже просто, а сучасна медицина надає цілий арсенал засобів для його лікування, аж до хірургічної операції, якщо вона необхідна.

Що таке косооке

Косоглазіє (інші назви — страбізм, гетеротропія) — дуже поширене офтальмологічне порушення. За статистикою, їм страждає одна дитина з п’ятдесяти. Це дефект, пов’язаний з неузгодженою діяльністю однієї або декількох очних мищц, що відповідають за рух очного яблука.

Якщо в нормі ока фокусуються на певній точці, передаючи в мозок картинку з кожного ока, то при косоглазії в результаті м’язової слабкості одне око відхиляється від цієї точки, зображення, що отримується від одного ока, не відповідає зображенню, що отримується з іншого. Через це нервова система виключає картинку, отриману від очей, об’ємного образу в мозку не створюється. У результаті людина бачить плоске зображення, а око, яке косить, майже не бере участі в зоровому процесі, перестає працювати. Через це з часом розвивається амбліопія, або ледача короткозорість, «ліниві очі», як іноді називають косоокість у дітей.

Причини захворювання можуть бути різними, але в будь-якому випадку якщо не лікувати хворе око, гострота зору у нього падає, він взагалі виключається з участі в зоровому процесі.

Види косоглазія

Причини порушення зору можуть бути різними. Щодо косоглазія, то офтальмологи розглядають вроджене і набуте захворювання.

За видами косоглазие розрізняють на співдружне і несподружнє.

Причини вродженого косоглазія

Насправді вроджене в чистому вигляді косооке зустрічається в одиничних випадках. Якщо косоокість розвивається в перші півроку життя, його називають інфантильним. У таких випадках причинами захворювання стають генетичні порушення, наприклад синдром Крузона і синдром Дауна; спадковість — у цьому випадку косоокість діагностується і у родичів першої та другої ліній; вроджені дефекти очей, ДЦП. Часто захворювання з’являється в результаті наслідків недоношеності, впливів на плід різних ліків і наркотиків, а якщо мама під час вагітності перенесла інфекційні захворювання (кір, цитамегаловірус, ГРВІ та деякі інші), це також може спровокувати у дитини косооке.

Причини набутого косоглазія

Захворювання може розвинутися після першого півріччя життя і навіть у дорослого. У цьому випадку його називають придбаним.

Причин придбаного косоглазія безліч. У першу чергу хворобу провокують середні та високі ступені короткозорості, далекозорості, астигматизму та різкі зміни зору без помітних підстав. Також косоокість може розвинутися внаслідок різних порушень рефракції ока: глаукоми, катаракти, астигматизму та інших. Крім цього, це різні захворювання очей, у тому числі ретинобластому, косоглазие після травми, пухлини та інших пошкоджень.

Косоглазіє є наслідком паралічу м’язів, який супроводжує деякі захворювання, наприклад енцефаліт, розсіяний склероз, нейросифіліс, а також соматичні та психічні хвороби. Крім того, воно купується, якщо очне яблуко недостатньо забезпечується кровотоком, різко підвищується внутрішньочерепний тиск, розвиваються патології головного або спинного мозку. Косоглазіє може проявитися як ускладнення після грипу, кору, скарлатини, дифтерії.

Сильний переляк також може викликати косоокість у дітей. Причини психологічного характеру, стресові ситуації, психотравми, нервове перенапруження досить часто призводять до того, що у дошкільнят (а іноді і у дітей постарше і навіть дорослих) починає косити око.

Співдружна косоглазість

Співдружним називається захворювання, при якому кути косоглазія однакові. Тобто косить якесь одне око, але величина кута відхилення косячого ока (первинного) і кута відхилення здорового (вторинного) рівні. Незважаючи на те що м’язова система очей розвинена по-різному, двоїння немає, обидва очних яблука рухливі в повну міру.

Співдружне косооке ділиться на три групи зорових порушень:

• Акомодаційне.
• Неаккомодаційне.
• Частково акомодаційне.

При акомодаційному косоглазії захворювання супроводжує будь-яка патологія зору — дальнозоркість або короткозорість. Цей тип косоглазія розвивається у віці 2-4 роки. Коригується носінням очок.

Паралічі м «язів, що відповідають за рух очей, викликають неакомодаційне косооке. Причини паралічу можуть критися в проблемах під час внутрішньоутробного розвитку або захворювань, перенесених після народження. Цей вид косоглазія складно визначити на початковій стадії. Найчастіше він супроводжує ДЦП.

Було:

• горизонтальним (коли очі спрямовані в різні боки — екзотропія, або косоглазие; коли очі спрямовані на переносицю — ізотропія, або косоглазість, що сходиться);
• вертикальним (коли око косить вгору — гіпертропія, коли око косить вниз — гіпотропія);
• змішаним (коли поєднується кілька форм косоглазія).

Окулярами такий тип косоглазія не коригується.

Різновиди неакомодаційного косоглазія:

• сенсорне (з падінням зору одного ока);
• гостре (косооке, раптово виникло після стресу, психотравми або нервової напруги);
• циклічне (косоглазие виникає і пропадає через певний період часу, причина полягає в порушеннях центральної нервової системи);
• вторинне (косоглазіє, що змінило напрямок на протилежний після хірургічної або очкової корекції).

Також є особливий різновид неакомодаційного косоглазію — ексцес дивергенції. У цьому випадку косооке з’являється, тільки коли людина вдалюється.

Частково-акомодаційне косооке поєднує симптоми акомодаційного і моторне порушення, наприклад коливання очних яблук, які з’являються мимоволі і регулярно. Буває таким, що сходиться (коли очі зосереджені на переносиці) і розходиться (очі «дивляться» на віскі).

Косоокість може мати різний ступінь вираженості:

• сильно візуалізоване має кут понад 37 градусів,
• добре видиме має кут 22-36 градусів,
• середнє — 11-21 градус,
• незначне — 6-10 градусів,
• практично не виражене — кут менше 5 градусів.

Недружня косоокість

При несодружественном косоглазии первичный и вторичный угол отклонения неодинаковы. Рухливість ока при цьому обмежена або відсутня в одному або декількох напрямках. Найчастіше паралітичну природу походження, як неакомодаційний вигляд, має і це косооке. Причини такого захворювання — ураження окосувних нервів.

Також буває псевдопаралітичне косооке. Причини порушення зору в цьому випадку — аномалії розвитку або після операційного втручання, але не ураження нервів.

Уявна косоокість

Всі види косоглазія, які були описані, є істинними. Їх не можна плутати з уявним косоглазієм, яке буває у маленьких дітей. Через свій вік вони часто не в змозі зосередити погляд на предметі, через що створюється видимість того, що дитина косить.

Однак уявне тимчасове косооке іноді трапляється і з дорослими. Зазвичай це відбувається через алкогольне сп’яніння.

Діагностика

Навіть якщо здається, що косоокість практично непомітна або небезпечна, не варто відкладати лікування. Це зовсім не косметичний дефект, тому вимагає негайної уваги, як тільки його виявили. Якщо виправлення косоглазія не проводити, око може втратити здатність бачити.

Перші симптоми косоглазія:

• відхилення одного або обох очей до носа (косоглазіє, що сходиться) або в бік (косоглазие, що розходиться),
• неможливість сфокусуватися на предметі (так званий плаваючий погляд).

У даному випадку потрібно враховувати безліч деталей, щоб не сплутати захворювання з уявним. За косоокість можна прийняти особливий розріз очей або їх специфічне розташування, характерне для конкретної дитини. Тут важливо відрізняти дійсні симптоми косоглазія від уявних ознак. Ці фізіологічні ознаки найчастіше зникають самі по собі з віком. Плаваючий погляд можна виявити і у немовлят до півроку, які ще не можуть сфокусуватися на предметі. Це також проходить з віком. Існує чимало батьків, які почали панікувати, запідозривши косоокість у дітей до року, їх хвилювання були розвіяні або фахівцями, або зникненням симптомів у більш пізньому віці.

Часто косоглазие помічають самі батьки і звертаються до офтальмолога. Це та хвороба, діагностувати яку можна фактично самостійно, без допомоги фахівця.

Також захворювання може виявитися при плановому огляді дитини. Очний лікар проводить діагностику всього зорового апарату, в тому числі за допомогою комп’ютера, проводить тести, що підтверджують відсутність об’ємного зору і те, що у дитини є косооке. Причини виникнення захворювання необхідно з’ясувати, щоб призначити лікування, яке підходить при даному типі проблеми.

Лікар підбирає окуляри або лінзи, призначає апаратне лікування і при необхідності медикаменти. У складних випадках він може направити на операцію в офтальмологічну клініку.

Якщо приступити до лікування на ранньому етапі розвитку, в більшості випадків вдається від захворювання повністю позбутися.

Негайне лікування

Косоглазіє в ряді випадків виправляється за допомогою окулярів або лінз. Цей метод показано при акомодаційному і частково акомодаційному косоглазії.

При частково акомодаційному косоглазії на лінзи окулярів наклеюються призми Френеля — складні складові лінзи.

Також успішно використовується метод плеоптики, тобто лікування окклюзією. У цьому випадку на здорове око вдягається пов’язка або наклеюється очний пластир. Лікування має тривати не менше 4 місяців і показано в основному при лікуванні дитячого косоглазія. При такому способі необхідно постійно контролювати гостроту зору здорового ока, що піддається постійній заклейці. Щоб лікування було більш ефективно, плеоптику поєднують з апаратною корекцією, в яку входить лазерна терапія, амбліокор, електростимуляція та інші способи.

Медикаментозне та апаратне лікування

Препарати призначаються спільно з апаратним лікуванням і гімнастикою для очей і або розслабляють м’язи і притупляють зір, як атропін, або, як пілокарпін, попереджають звуження зіниці. Суть лікування — в посиленні навантаження на око і стимулювання його активної роботи.

Апаратні засоби також ефективні в лікуванні захворювання. Використовуються такі апарати, як монобіноскоп і синоптофор. Перший дратує сітківку світловими променями і тим самим бореться з амбліопією (зниженим зором) і двоєнням в очах. Другий використовується при сенсорному косоглазії у випадку, якщо кут косоглазія досить великий.

Хворим також показано ортопто-диплоптичне лікування, що полягає в тренувальних вправ на апаратах. Таке лікування спрямоване на розвиток бінокулярного зору.

Хірургічне лікування

У ряді випадків при косоглазії рекомендується хірургічне втручання. Завдяки йому посилюється або послаблюється м’яз, який відповідає за рух очного яблука. Операція на косоглазіє використовується, якщо не допомогло комплексне лікування. Також вона показана при паралітичній і неаккомодаційній формах.

При сильно візуалізованому косоглазії може проводитися кілька операцій на кожному оці з перервою не менше півроку.

У разі косоглазія проводиться два види операцій: резекція, яка вкорінює довжину очного м’яза, і рецесія — переміщення очного м’яза. Вибір характеру операції залежить від виду косоглазія і його кута. Може бути проведено і комбіноване втручання. Роблять операції як під загальною, так і під місцевою анестезією.

Варто замінити, що до 3-4 років хірургічно косоглазіє не виправляють. Необхідно дочекатися, коли сформується бінокулярний зір, тобто здатність бачити зображення предмета обома очима. У більш ранньому віці хірургічне втручання можливе, тільки якщо є вроджене косооке зі значним кутом відхилення. Проводити такі операції може тільки очний лікар — хірург.

Після операції лікування має бути продовжено будь-яким іншим з вищевказаних способів, щоб відновити і зміцнити бінокулярний зір.