Кров у сечі у жінок і чоловіків: можливі причини та терапія

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 48

Клінічний аналіз сечі відноситься до обов’язкових скринінгових методів діагностики. Рутинна процедура дозволяє визначити кислотність урини, її питому щільність, колір, концентрацію солей, глюкози, а також наявність або відсутність білків, еритроцитів та інших клітинних елементів. Через фізіологічні обставини вміст крові в сечі може перевищити допустиму норму. Сама по собі гематурія не є діагнозом, тривожний симптом лише вказує на можливі патології сечостатевої, серцево-судинної, імунної та інших систем органів.

Класифікація гематурії

Залежно від локалізації джерела кровотечі, розрізняють ініціальну, термінальну і тотальну гематурію. У першому випадку, еритроцити в досліджуваному зразку з’являються на початку сечовипускання, тобто пацієнт має справу з пухлиною або механічною травмою уретри. Якщо кров присутня тільки в останній порції урини, на обличчя уролітіаз, гострий або геморагічний цистит. Тотальна гематурія зустрічається при ураженні верхніх сечовидних шляхів (паренхіми нирок, її чашечок і лоханок, сечовика).

Гематурія гломерулярного генезу веде до зміни морфології еритроцитів: порушується їх форма, структура, розмір. Якщо внаслідок витоку крові, червоним тільцям належить подолати перешкоду у вигляді базальної мембрани капілярів клубочка, то виявляються акантоцити. При постгломерулярній еритроцитурії кров в аналізі сечі з’являється в незмінному вигляді, оскільки пошкоджені судини розташовані після клубочкового фільтра.

Фізіологічна норма

Справедливості заради зазначимо, що в сечі здорового дорослого або дитини іноді присутня незначна кількість еритроцитів. У нормі їх вміст не повинен перевищувати 1-5 клітин у полі зору мікроскопа. Мікрогематурія при вагітності обумовлена природними змінами в організмі майбутньої мами і рідко попереджає про серйозні патології. Макрогематурія, навпаки, має зовсім не нешкідливе походження. Рясне виділення формених елементів крові в сечу становить загрозу для життя людини і вимагає екстрених діагностичних і лікувальних заходів.

Клінічна картина

Гематурію прийнято розглядати в межах захворювання, ознакою якого вона є. Часто наявність кривавих домішок в урині супроводжується субфебрилітетом, учащеним сечовипусканням, помилковими позивами до випорожнення кишківника. Внаслідок закупорки уретри згустками крові слабшає і витончується струмінь сечі, виникають різи і печеиспускательном каналі. Біль в області попереку носить постійний або схваткоподібний характер. Виражена гематурія проявляється ознаками анемізації організму: слабкістю, блідістю шкірних покривів, шумом або дзвоном у вухах, запамороченням.

Діагностичні заходи

Діагностика та лікування крові в сечі знаходиться в компетенції лікаря-уролога. При мікрогематурії сеча візуально не пофарбована в червоний/рожевий колір, часто її виявляють випадково під час планового обстеження. Тоді як високий вміст еритроцитів, наявність згустків крові в урині помітно неозброєним поглядом. Як правило, вже після опитування, фізикального огляду хворого та оцінки результатів ОАМ стає ясно в якій області сечовiдної системи криється джерело проблеми.

Неясний механізм утворення слідів крові в сечі уточнюють за допомогою:

• Загального аналізу крові.
• Бактеріологічного посіву сечі.
• УЗІ нирок.
• Оглядової рентгенографії нирок.
• Екскреторної (внутрішньовенної) урографії.
• Фазово-контрастної мікроскопії.
• Дослідження судинно-тромбоцитарного і коагуляційного гемостазу.

Слід відрізняти гематурію від уретроррагії. При уретроррагії кров з сечовипускального каналу виділяється мимовільно, поза актом уриновиділення. Жінкам під час менструації важливо не сплутати помилкову гематурію з ендометріозом сечового міхура.

Можливі причини гематурії

Еритроцити потрапляють в урину з внутрішніх або зовнішніх сечостатевих органів, розташованих по шляху її руху. За статистикою, кожен другий чоловік після 45 років стикається з ознаками простатиту, але недуг рідко провокує виділення кров’яних тілець у сечу самостійно. Зазвичай запалення передміхурової залози або доброякісна аденома простати поєднуються з гострим циститом.

У представниць слабкої статі частіше діагностують гематурію, ніж у чоловіків. Цей факт пояснюється анатомічною будовою органів малого тазу жінки. Зокрема, широка, відносно коротка уретра та її безпосередня близькість до вологолища, створюють сприятливі умови для інфікування сечовидільної системи. При посткоїтальному циститі, який ще називають «» синдромом медового місяця «», кров в сечі і біль внизу живота з’являються після інтимної близькості. При соїті патогенна мікрофлора проникає в сечовипускальний канал, з часом бактерії вражають слизову сечового міхура.

Гематурія може бути пов’язана з травматичним пошкодженням уретри, сечовика або ниркових структур, порушенням згортання крові, а також:

• Уролітіазом (МКБ).
• Гломерулонефритом.
• Запаленням сечового міхура, уретритом.
• Гінекологічними недугами.
• Інфекційним ураженням сечостатевих органів (туберкульоз нирки або сечовика, шистосомоз, деякі ЗППП).
• Наявністю онкопатології.
• Судинними та аутоімунними захворюваннями.

Присутність червеобразних згустків крові в сечі з великим ступенем ймовірності вказує на рак нирки. Через шорстку поверхню злоякісні або доброякісні новоутворення легко ранять орган, що «притулив» їх. При виявленні крові в сечі у дитини, вона повинна бути обстежена на предмет наявності вроджених вад розвитку МПС.

Ложноположні результати

Смужки експрес-тесту дають ложноположний результат при наявності гемоглобіну в сечі, тому урологи настійно рекомендують перевіряти дані в лабораторних умовах. Інтенсивна фізична активність сприяє зростанню показників АД, посилює ниркове кровообіг, тим самим провокуючи викид невеликої кількості крові в урину. Жінкам не можна допускати забруднення зразка сечі менструальними виділеннями.

При лікуванні «» Фурадоніном «», «Амінофеназоном» «», Ібупрофеном «», протитуберкульозним препаратом «» Ріфампіцин «» урина набуває червоного або інтенсивно-помаранчевого відтінку, і пацієнти помилково пов’язують явище з гематурією. Кров у сечі у жінок визначається після тривалого прийому протизаплідних засобів.

Методи традиційної медицини

Етіотропна терапія гематурії спрямована на усунення першопричини зміни кольору сечі. Так, патології аутоімунної природи лікують імунодепресантами і кортикостероїдами. При інфекціях сечовевидних шляхів не обійтися без антибіотиків. Якщо розмір каменю в нирці, уретрі або сечовику дозволяє розраховувати на безопераційне виведення, застосовують комбіновані засоби, які розчиняють і попереджають утворення нових конкрементів. Процес полегшують спазмолітиками або тепловими процедурами (грілка, тепла ванна).

У разі рясної кровотечі призначають антигеморагічні і залізовмісні препарати:

• «» Вікасол «».
• «Дицинон» «.
• Амінокапронову кислоту.
• «Ферроплекс» «.
• «Сорбіфер Дурулес» «.

При необхідності в порожнину сечового міхура вливають прохолодний розчин амінокапронової кислоти шляхом катетеризації. У важких випадках пацієнту може знадобитися гемотрансфузія, тому бажано проводити лікування макрогематурії в умовах стаціонару.

Оперативне втручання

Уролітіаз має тенденцію до безсимптомної течії до тих пір, поки ниркові камені не збільшаться в розмірах, і не відбудеться закупорка сечовидних шляхів. Урологічна патологія супроводжується гематурією і гострим болем у нижній частині спини (ниркова коліка). Якщо сечокам’яну хворобу не вдалося вилікувати медикаментозними препаратами, вдаються до ультразвукового дроблення конкрементів або хірургічної допомоги. Трансуретральну резекцію проводять, коли з’являється кров у сечі через запущену гіперплазію передміхурової залози. Невеликі новоутворення в нирках видаляють у межах здорової тканини зі збереженням внутрішнього органу.

Особливості харчування

Нехарактерний колір урини далеко не завжди попереджає про серйозне захворювання. Якщо в раціоні переважають овочі, фрукти або ягоди з фарбуючими пігментами (буряк, їжачка, ревень, червоний перець тощо), сеча тимчасово набуде червонуватого відтінку. При цьому інших відхилень від норми, на зразок мутнуватого осаду, піни або різкого запаху, бути не повинно. З розвитком харчової промисловості в продукти стали масово додавати натуральні або синтетичні пігменти, які надають сечі соковитий, неспецифічний колір.

Одноманітний раціон сприяє розвитку гематурії. Дієта при сечокам’яній хворобі заснована на посиленому питному режимі. 1,5-2 літри води на добу прискорює відтік сечі, тим самим стимулюючи виведення солі з організму і попереджаючи формування кристалів в урині. Якщо функція нирок не порушена, включіть в щоденне меню яловичу печінку, телятину, курячі та перепелині яйця, сушені гриби, морську капусту, какао. Залізо краще засвоюється з продуктів тваринного походження.

Загальні рекомендації

Кров у сечі у чоловіків нерідко обумовлена виснажливими тренуваннями, силовими або травматичними видами спорту. У такому випадку повноцінний відпочинок не тільки відновить життєві сили, а й поверне колір урини в межі жовтого спектру. Уникнути посткоїтального циститу можна шляхом бар’єрної контрацепції, використовуйте презервативи без сперміцидів. Одягайтеся по погоді, дотримуйтеся елементарних правил особистої гігієни. Відомі випадки виникнення гематурії на тлі нездорового способу життя. Відмовтеся від шкідливих звичок — зловживання алкоголем і тютюнопаління придушують імунний потенціал організму.

Терапевтична тактика при гематурії безпосередньо залежить від характеру основного захворювання. Відсутність належного лікування не кращим чином позначається на секреторно-видіній функції нирок, загальному самопочутті пацієнта, а також сприяє розвитку залізодефіцитної анемії. Органолептичний спосіб діагностики крові в сечі має свої недоліки, тому тягнути з відвідуванням медичного закладу не варто. Будьте здорові!