Ламінектомія.Поняття, визначення, класифікація та види операцій, коротка характеристика досліджень, методи проведення процедури, показання та протипоказання

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 91

Ламінектомія — це хірургічне видалення частини кісткової тканини з хребетного диска людини з метою звільнення припиненого нервового волокна. По-іншому дана процедура називається відкритою декомпресією. Проводиться в тих випадках, коли консервативне лікування, фізіотерапія та інші методи виявилися неефективними. Ламінектомія — це крайній захід у спробі звільнити нервовий корінець на будь-якій ділянці хребта.

Діагностика захворювань хребта

Перед лікуванням будь-яким методом необхідно визначити характер патології якомога точніше. Захворювання хребта може виникнути в будь-якому віці, будучи вродженим фактором, наслідком іншої хвороби або травми.

Хворий проходить огляд у хірурга, який фіксує викривлення хребта візуально.

Підтверджується пошкодження хребців рентгенографією. Для більш точного діагнозу і візуального його підтвердження використовується магніторезонансна томографія.

Ультразвукове сканування м’яких тканин хребта дозволяє побачити поруч з останнім накопичення рідин або запалення.

Важливим аспектом діагностики є епідуроскопія. У ході даної процедури вивчається епідуральний простір хребта, що дозволяє візуально спостерігати всі патологічні нарости на хребцях, а також стан жовтих зв’язок. Дане дослідження проводиться через ендоскопічні інструменти, що вводяться через шкіру.

Унікальність методу полягає в тому, що він не обмежується діагностикою. Якщо з’являється необхідність, то прямо під час діагностичного дослідження лікар може перейти до лікувальних заходів. Наприклад, розмістити катетер для хіміотерапії, якщо у хворого виявилося онкологічне захворювання, або електроди для коагуляції ядра. За допомогою інструментів ендоскопією можна відразу видалити рубці і спайки, ввести анестезію прямо в хребет. Є також можливість відразу взяти зразок тканин на біопсію.

Даний метод діагностики кращий за інших, так як дозволяє швидко поставити пацієнта на ноги, наприклад, при найсильніших болях через телевізійний нерва.

Хід процедури

Декомпресійна ламінектомія хребців проводиться тільки під наркозом. На процедуру відводиться від 1 до 3 годин. Під час операції відкривається доступ до хребців і міжхребцевих дисків на проблемній ділянці. Хірург видаляє хребцеву дужку цілком і частково. Видаляється і частина міжхребцевого диска, який затиснув нерв.

Другий етап операції — звільнення простору навколо пучка нервових волокон шляхом підсікання суглобових сполук.

По ходу операції видаляються остеофіти, грижі та інші утворення на хребцях і хребетних дисках, що знижують рухливість хребта і підвищують ризик розвитку патологій.

Декомпресивна ламінектомія може бути спрощеною, полягає вона лише у виконанні маленького отвору, що знімає декомпресію в зв’язках хребта. Дана процедура називається фенестрацією хребта і часто проводиться як міра профілактики викривлення останнього.

Методики дій

Операція ламінектомія виконується різними методиками, залежить це від стану хребта, групи хребців, тяжкості та форми патології:

1. Видалення дужок 1-го хребця називається геміламінектомією.
2. Під час інтерламінарної ламінектомії розрізають жовту зв’язку і видаляють дужки пошкодженого хребця.
3. При тотальній операції видаляються і дужки хребця, і його остисті відростки.
4. При кістково-пластичній ламінектомії віддалені частини хребця замінюються накладками зі штучних матеріалів.

Перегляд операції

Ламінектомія — це хірургічна операція. І залежно від способу проникнення до хребців вона має різні види:

• У деяких випадках проникнення здійснюється через шкіру і м’які тканини на спині.
• А шийні хребці можуть відкриватися через лівий або правий бік шиї.
• У поперековий відділ хребта хірург за низкою свідчень може проникнути через черевну порожнину.

Вибір методу проникнення залежить від того, з якого боку пошкоджено хребет або з якого боку відбулося обмеження нервового корінця.

Альтернативні методи ламінектомії

Сучасною медициною розроблено кілька альтернативних видів ламінектомії, тобто з використанням сучасного електронного обладнання. Так, наприклад, широко застосовується зндоскопічна мікродискектомія, при якій операція проводиться за допомогою металевих трубок, забезпечених інструментами і мікрокамерами, і вводяться через прокол на шкірі хворого.

Така процедура не зачіпає м’які тканини, інструменти відразу потрапляють до хребців і хребетних дисків і видаляють з них нарости. Після такого втручання в рази знижується час на реабілітацію і подальше лікування, так як немає розрізів, а значить, і ризику зараження.

Інше сучасне лікування — лазерна вапоризація — проводиться як лікувальна процедура при грижах міжхребцевих дисків, сколіозі та інших викривленнях хребта. Під час операції сильний лазерний промінь випарює непотрібні ділянки кістки з хребця. Оскільки під час операції мінімально зачіпаються і розрізаються м’які тканини, вона є малокровною і швидкою. Хворий після такої операції поправляється вже через кілька тижнів.

Лазер застосовується і в якості профілактики викривлень хребта, і для лікування міжхребцевих дисків. Для цього його промінь просто нагріває кістку хребця і сам диск, змушуючи інтенсивніше рости хрящові клітини. Вони швидко заповнюють собою старі тріщини і щілини в хребці, відновлюючи його рухливість, підвищується здатність до навантажень.

Показання ламінектомії

Причини, що призвели до стану необхідності ламінектомії хребта, найрізноманітніші:

1. Грижа міжхребцевого диска зі значним випаданням із хребетного стовпа.
2. Поява на дужці хребця наросту, що знижує рухливість, і больових відчуттів при русі. Яскравий приклад такої патології — шийний остеохондроз.
3. Ураження нервових тканин у поперековому відділі, що часто призводить до порушення нормальної роботи нижніх кінцівок.
4. Операція проводиться у випадках утворення спайок або пухлин на хребетному стовпі.
5. Ламінектомія з фіксацією проводиться при маніпуляціях з жовтими зв’язками хребта, наприклад, при їх значному утовщенні.
6. Процедура показана людям з важким утиском нерва, що призвело до паралічу кінцівок або порушення функцій внутрішніх органів. Приклад такого утиску — дисфункція статевої або сечовевидної системи людини. Простіше кажучи, імпотенція і недержання.
7. Сколіоз та інші деформації хребта.
8. Отримана в результаті компресії травма, наприклад, від падіння з великої висоти.
9. Операція проводиться як альтернативне лікування консервативного методу терапії. Але тільки після того, як лікар переконується в неефективності консервативного методу, на це відводиться до 6 місяців.
10. Міжхребцева грижа з випадінням між хребцями.

Цей список не охоплює всіх показань до операції, оскільки їх дуже багато. Проводиться операція тільки за рішенням лікаря.

Ускладнення після ламінектомії

Як і після будь-якої хірургічної операції, можливі наслідки ламінектомії. Але вони зводяться до мінімуму шляхом низки процедур і застережень для хворого, запропонованих лікарями.

Пацієнт виписується зі стаціонару вже через 3-4 дні після операції, з цього моменту дуже важливо дотримуватися всіх лікарських приписів, інакше і виникають ускладнення.

Лікар регулярно оглядає пацієнта і оцінює його стан, адже без належного догляду у нього можуть запалитися м’які тканини від потрапляння в них інфекції. Огляд проводиться на 14-15-й день після хірургічного втручання.

Статистика проведених операцій показує, що відсоток виникнення ускладнень після процедури вкрай низький, і в цілому пацієнт має позитивний прогноз повного одужання.

Післяопераційний період

До повного одужання хворого може пройти до 4-5 місяців. Весь цей час пацієнт перебуває під контролем лікаря. На 2-й місяць після виписки зі стаціонару хворий може повернутися до роботи, якщо тільки його діяльність не пов’язана з фізичною працею. У цьому випадку він може приступити до своїх обов’язків тільки після 4 місяців.

Загалом терміни, на які розтягується післяопераційний період, залежать від віку пацієнта, його фізичного стану та складності операції.

У деяких випадках післяопераційний період займає і 6-7 місяців, адже ламінектомія — це операція на хребті — одному з основних складних органів людини.

У післяопераційний період хворому рекомендується пройти курс лікувального масажу, зайнятися гімнастикою і, якщо потрібно, носити спеціальні бандажі, які підтримують спину. Також показано проходження курсу фізіотерапії та рефлексотерапії.

Ув’язнення

Ламінектомія може стати порятунком для людини. Ціна операції в РФ коливається від 14 000 до 60 000 руб., залежно від статусу клініки, професіоналізму лікаря і додаткових послуг. Можливе проведення безкоштовного хірургічного втручання з полісу ОМС, проте в державних нейрохірургічних відділеннях ви не зможете вибрати відповідний метод, там проводять втручання класичним способом.