Ліквородинамічні порушення головного мозку: ознаки, терапія

Здоров’я 22 липня 2022 Перегляди: 128

Найпоширеніша скарга, яку чує лікар від своїх пацієнтів, — це головний біль. На неї скаржаться і дорослі, і діти. Не звертати уваги на це не можна. Особливо якщо при цьому є ще інші симптоми. Особливу увагу слід звернути батькам на головний біль у дитини і на поведінку грудничка, адже вона не може сказати, що болить. Можливо, це наслідки важких пологів або вроджені аномалії, що можна з’ясувати ще в ранньому віці. Може, це ліквородинамічні порушення. Що це таке, які є характерні ознаки цього захворювання у дітей і дорослих і як лікувати, розглянемо далі.

Що означає ліквородинамічні порушення

Ліквор — це цереброспинальна рідина, яка постійно циркулює в шлуночках, лікворопровідних шляхах і в субарахноїдальному просторі головного і спинного мозку. Ліквор відіграє велику роль в обмінних процесах в центральній нервовій системі, в підтримці гомеостазу в тканинах мозку, а також створює певний механічний захист головного мозку.

Ліквородинамічні порушення — це стани, при яких порушена циркуляція ліквора, його виділення і зворотне всмоктування. Ці процеси регулюються залізами, які розташовані в судинних сплетіннях шлуночків мозку, що виробляють рідину.

У нормальному стані організму склад спинномозкової рідини і тиск її стабільні.

Який механізм порушень

Розглянемо, як можуть розвиватися ліквородинамічні порушення головного мозку:

1. Збільшується швидкість вироблення і виділення ліквора судинними сплетіннями.
2. Уповільнюється швидкість всмоктування ліквора з субарахноїдального простору через перекриття звуження ліквроносних судин внаслідок перенесених субарахноїдальних крововиливів або запальних захворювань оболонок головного мозку.
3. Знижується швидкість вироблення ЦСЖ при нормальному процесі всмоктування.

Швидкість всмоктування, вироблення та виділення ліквора впливає:

• На стан церебральної гемодинаміки.
• Стан гематоенцефалічного бар’єру.

Запальний процес у головному мозку сприяє збільшенню його обсягу та підвищенню внутрішньочерепного тиску. Як результат — порушення кровообігу та закупорка судин, якими рухається ліквор. Через накопичення рідини в порожнинах може початися часткове відмирання внутрішньочерепних тканин, а це призведе до розвитку гідроцефалії.

Класифікація порушень

Ліквородинамічні порушення класифікують за такими напрямами:

1. Як протікає патологічний процес:

• Хронічний перебіг.
• Гостра фаза.

2. Стадії розвитку:

• Прогресуюча. Внутрішньочерепний тиск зростає, і патологічні процеси прогресують.
• Компенсована. Внутрішньочерепний тиск стабільний, але шлуночки головного мозку залишаються розширеними.
• Субкомпенсована. Велика небезпека виникнення криз. Нестабільний стан. Тиск може різко піднятися в будь-який момент.

3. В якій порожнині мозку локалізується ліквор:

• Внутрішньошлункова. Рідина накопичується в шлунковій системі мозку через непрохідність лікворної системи.
• Субарахноїдальна. Ліквородинамічні порушення за зовнішнім типом можуть призвести до деструктивних уражень тканин головного мозку.
• Змішана.

4. Залежно від тиску ліквора:

• Гіпертензія. Характерно високий внутрішньочерепний тиск. Порушено відтік спинномозкової рідини.
• Нормотензивна стадія. Тиск внутрішньочерепний в нормі, але порожнина шлуночків збільшена. Характерно такий стан найчастіше в дитячому віці.
• Гіпотензія. Після оперативного втручання надлишковий відтік ліквора з порожнин шлуночків.

Причини вроджені

Існують вроджені аномалії, які можуть сприяти розвитку ліквородинамічних порушень:

• Генетичні порушення у внутрішньоутробному розвитку плоду.
• Агенезія мозолистого тіла.
• Синдром Денді Уокера.
• Синдром Арнольда-Кіарі.
• Енцефалоцеле.
• Стеноз водопроводу мозку первинний або вторинний.
• Поренцефалічні кісти.

Причини придбані

Ліквородинамічні порушення можуть розпочати свій розвиток з придбаних причин:

• Травми спинного і головного мозку.
• Різні інфекційні захворювання та інфекції паразитного характеру, що впливають на нервову систему.
• Новоутворення всередині черепа, які перекривають лікворні шляхи.
• Тромбоз.
• Внутрішньоутробна гіпоксія в перші дві доби після народження.
• Папіломи судинного сплетіння.

Симптоми ліквородинамічних порушень у дорослих

Ліквородинамічні порушення головного мозку у дорослих супроводжуються наступними симптомами:

• Сильні головні болі.
• Нудота і блювота.
• Швидка стомлюваність.
• Горизонтальні мимовільні рухи очних яблук.
• Підвищений тонус, скутість м’язів.
• Судоми. Міоклонічні напади.
• Порушення мови. Інтелектуальні проблеми.

Симптоматика порушень у грудних дітей

Ліквородинамічні порушення у дітей до року мають такі ознаки:

• Часті і рясні зригування.
• Несподіваний плач без видимої причини.
• Повільне заростання рідничка.
• Монотонний плач.
• Дитина млява, сонлива.
• Сон порушено.
• Розбіжність швів.

З часом захворювання все більш прогресує, і стають більш виражені ознаки ліквородинамічних порушень:

• Тремор підборіддя.
• Посмикування кінцівок.
• Мимовільні здригання.
• Порушено функції життєзабезпечення.
• Порушення в роботі внутрішніх органів без видимих причин.
• Можливо косооке.

Візуально можна помітити судинну сітку в області носа, шиї, грудей. При плачі або напрузі м’язів вона стає більш виражена.

Також невролог може відзначити такі ознаки:

• Геміплегія.
• Гіпертонус розгиначів.
• Менінгеальні знаки.
• Паралічі і парези.
• Параплегія.
• Симптом Грефе.
• Ністагм горизонтальний.
• Відставання в психомоторному розвитку.

Слід регулярно відвідувати педіатра. На прийомі лікар вимірює обсяг голови, і в разі розвитку патології будуть помітні зміни. Так, можуть бути такі відхилення в розвитку черепа:

• Швидко збільшується голова.
• Має неприродно витягнуту форму.
• Великий і малий нічки набухають і пульсують.
• Розходяться шви через високий внутрішньочерепний тиск.

Все це ознаки того, що розвивається синдром ліквородинамічних порушень біля грудничка. Прогресує гідроцефалія.

Хочеться відзначити, що у грудних дітей складно визначити ліквородинамічні кризи.

Ознаки ліквородинамічних порушень у дітей після року

У дитини після року череп вже сформований. Роднички повністю закрилися, і шви окостеніли. Якщо є ліквородинамічні порушення у дитини, з’являються ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Можуть бути такі скарги:

• Головний біль.
• Апатія.
• Занепокоєння без причини.
• Нудота.
• Блювота, після якої не настає полегшення.

А також характерні такі ознаки:

• Порушується хода, мова.
• З’являються порушення в координації рухів.
• Падає зір.
• Горизонтальний ністагм.
• У запущеному випадку «гойдається голова ляльки».

А також, якщо ліквородинамічні порушення головного мозку прогресують, будуть помітні такі відхилення:

• Дитина погано розмовляє.
• Використовують стандартні, завчені фрази, не розуміючи їх сенс.
• Завжди в хорошому настрої.
• Затримка статевого розвитку.
• Розвивається судомний синдром.
• Ожиріння.
• Порушення в роботі ендокринної системи.
• Відставання в навчальному процесі.

Діагностика захворювання у дітей

У дітей до року діагностика насамперед починається з опитування матері і збору відомостей про те, як проходила вагітність і пологи. Далі враховуються скарги та спостереження батьків. Потім необхідний огляд дитини такими фахівцями:

• Невролог.
• Офтальмолог.

Для уточнення діагнозу знадобиться пройти наступні дослідження:

• УЗІ.
• Комп’ютерна томографія.
• МРТ.
• Нейросонографія.

Діагностика захворювання у дорослих

З головними болями та симптомами, описаними вище, необхідно звернутися до невролога. Для уточнення діагнозу та призначення лікування можуть призначити наступні дослідження:

• Комп’ютерну томографію.
• Ангіографію.
• Пневмоенцефалографію.
• ЕХО головного мозку.
• ЯМРТ.

Якщо є підозра на синдром ліквородинамічних порушень, можуть призначити поперекову пункцію зі зміною лікворного тиску.

При діагностиці у дорослих велику увагу звертають на основне захворювання.

Лікування ліквородинамічних порушень

Чим раніше виявлено захворювання, тим більше шансів відновити втрачені функції мозку. Вид лікування підбирають виходячи з наявності патологічних змін протікання захворювання, а також з віку пацієнта.

При наявності підвищеного внутрішньочерепного тиску, як правило, призначають сечогінні препарати: «Фуросемід», «Діакарб». Застосовують антибактеріальні засоби при лікуванні інфекційних процесів. Нормалізація внутрішньочерепного тиску і його лікування — це головне завдання.

Для зняття набряків і запальних процесів використовують глюкокортикоїдні препарати: «Переднизолон», «Дексаметазон».

Також для зменшення набряку мозку використовують ліки групи стероїдів. Необхідно усунути причину, що викликала захворювання.

Як тільки виявлено ліквородинамічні порушення, лікування має бути призначено негайно. Після проходження комплексної терапії помітні позитивні результати. Особливо це важливо в період розвитку дитини. Мова поліпшується, помітний прогрес у психомоторному розвитку.

Також можливе хірургічне лікування. Воно може бути призначене в наступних випадках:

• Медикаментозне лікування неефективне.
• Ліквородинамічний криз.
• Окклюзійна гідроцефалія.

Хірургічне лікування розглядається для кожного випадку захворювання окремо з урахуванням віку, особливостей організму та перебігу захворювання. У більшості випадків оперативного втручання на головному мозку намагаються уникати, щоб не пошкодити здорову тканину мозку, і застосовують комплексне медикаментозне лікування.

Відомо, якщо не лікувати синдром ліквородинамічних порушень у дитини, смертність становить 50% до 3 років, до дорослого віку доживає 20-30% дітей. Після хірургічного втручання смертність становить 5-15% хворих дітей.

Смертність підвищується через несвоєчасну постановку діагнозу.

Профілактика ліквородинамічних порушень

До профілактичних заходів можна віднести:

• Спостереження вагітності в жіночій консультації. Дуже важливо стати на облік якомога раніше.
• Своєчасне виявлення внутрішньоутробних інфекцій та їх лікування.

На 18-20-му тижні УЗД показує розвиток мозку плоду і стан ліквора майбутньої дитини. На цьому терміні можна визначити наявність або відсутність патологій.

• Правильний вибір родорозв’язку.
• Регулярне спостереження у педіатра. Вимірювання кола черепа, якщо є необхідність проводити дослідження очного дна.
• Якщо своєчасно не закрився нічок, необхідно провести нейросонографію і проконсультуватися у нейрохірурга.
• Своєчасне видалення новоутворень, які купують лікворні шляхи.
• Регулярне спостереження у лікаря і проведення необхідних досліджень після перенесених травм головного і спинного мозку.
• Своєчасне лікування інфекційних захворювань.
• Профілактика та терапія хронічних захворювань.
• Відмовитися від куріння і алкоголю.
• Рекомендується займатися спортом, вести активний спосіб життя.

Будь-яке захворювання легше попередити або вжити всіх заходів, щоб знизити ризик розвитку патології. Якщо діагностовано ліквородинамічні порушення, то чим раніше розпочато терапію, тим більше шансів, що дитина буде розвиватися нормально.