Малий кесаревий переріз: суть операції, показання та протипоказання, методика проведення, можливі наслідки

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 45

Малий кесаревий переріз — це операція, яка проводиться за планом або за терміновими показаннями, коли потрібно витягти плід безпечним методом для збереження життя матері або дитини. Витяг плоду штучним шляхом може постановлятися заздалегідь лікарем за медичними показаннями, якщо для цього враховані всі показники здоров’я. Також важливо розуміти, що кесареве часто небезпечно для жінок, які перенесли вже операцію або аборт. Все, що потрібно знати мамам про наслідки операційного втручання, розказано далі в статті.

Історія виникнення

Кесаревий переріз є частиною медичних маніпуляцій з найдавніших часів, і щодо цього існує багато легенд. Згідно з грецькою міфологією, Аполлон вилучив Асклепія, засновника знаменитого культу релігійної медицини, з живота матері. Численні посилання на кесаревий переріз з «являються в стародавньому індуїстському, єгипетському, грецькому, римському та іншому європейському фольклорі. Стародавні китайські гравюри зображують процедуру на жінках, що здаються живими. Мішнагот і Талмуд забороняли приношення новонароджених до життя в якості ритуалу, коли близнюки народжувалися кесаревим перерізом, але відмовлялися від ритуалів очищення жінок після хірургічного втручання. Переривання вагітності кесаревим перерізом тоді зовсім не робилося, оскільки плід видаляли «в живу», виймаючи з жінки і відокремлюючи від стінок матки.

Проте рання історія кесаревого перерізу залишається оповитою міфом і має сумнівну точність. Навіть походження терміну «кесаревий переріз», мабуть, з часом спотворилося. Вважається, що він походить від хірургічного народження Юліана Цезаря, проте це здається малоймовірним, оскільки його мати Аурелія, як вважається, жила під час вторгнення свого сина до Британії. У той час процедура могла бути виконана тільки, коли мати була мертва або вмирала, як спроба врятувати дитину для держави, яка бажає збільшити своє населення. Римський закон постановив, що всі жінки, які так народжували, повинні були розріз, отже, переріз.

Інші можливі латинські витоки включають в себе дієслово caedare, що означає скорочення, і термін caesones, який застосовувався до немовлят, народжених після посмертних операцій. Зрештою, ми не можемо бути впевнені в тому, де і коли був отриманий термін «кесареве». До шістнадцятого і сімнадцятого століть процедура була відома як кесаревий переріз. Термін зазнав змін після публікації 1598 року книги Жака Гіллімо про акушерство, в якій він ввів термін «розділ». Все частіше після цього слово «розділ» замінювали поняттям «операція».

Еволюція розвитку операційного втручання

Протягом історії кесаревий переріз у різний час означав різні поняття. Свідчення до нього різко змінилися з давніх часів до наших днів. Незважаючи на рідкісні передумови до операцій для живих жінок, початкова мета полягала в основному в тому, щоб витягнути дитину з мертвої або вмираючої матері; це було проведено або в досить марній надії врятувати життя дитини, або, як це зазвичай потрібно релігійними указами, щоб дитина могла бути похована окремо від матері. Насамперед це було крайнім заходом, і операція не була призначена для збереження життя матері. Тільки в дев’ятнадцятому столітті така можливість дійсно потрапила в компетентність медичної професії, і тоді малий кесаревий переріз став шансом для дітей на порятунок.

Проте були спорадичні ранні повідомлення про героїчні зусилля з порятунку життя жінок. У середні століття, в період застою в науці і медицині не припинялися спроби проведення операції для збереження життя і здоров’я як матері, так і плоду. Можливо, першим повідомленням про матір і дитину, яка пережила малий кесаревий переріз, є історія, що сталася в Швейцарії на початку шістнадцятого століття, коли жінці проводилася операція Якобом Нуфером. Після кількох днів сутичок і допомоги тринадцяти акушерок породілля не могла народити свою дитину.

Її відчайдушний чоловік зрештою отримав дозвіл місцевої влади на проведення кесаревого перерізу. Мати жила і згодом народила п’ятьох дітей, включаючи близнюків. Дитина виросла і померла у віці 77 років. Оскільки ця історія була записана через понад 80 років, історики сумніваються в її точності. Подібний скептицизм може бути застосований і до інших ранніх повідомлень про розкриття черевної порожнини, які виконувалися жінками на собі самих.

Раніше операції могли проводитися без професійної консультації через відсутність кваліфікованих лікарів. Це означало, що кесареве могло бути зроблено на більш ранній стадії виношування плоду через надзвичайні ситуації. У цих умовах шанси врятувати породіллю або малюка були вищими. Ці операції виконувалися на кухонних столах і ліжках без доступу в лікарняні установи, і це, ймовірно, було перевагою до кінця дев’ятнадцятого століття, оскільки хірургія в лікарнях була «насичена» інфекціями, що передаються між пацієнтами, часто за допомогою брудних рук медичних працівників.

Вдосконалення та розвиток медицини

Завдяки своїй роботі в тваринництві, Нуфер також мав різні анатомічні знання. Одним з перших кроків при виконанні будь-якої операції є розуміння зв’язуючих органів і тканин, знань, які навряд чи можна було отримати до сучасної епохи. Протягом шістнадцятого і сімнадцятого століть, з розквітом епохи Відродження, численні роботи ілюстрували людську анатомію в деталях. Монументальний загальний анатомічний текст Андреаса Везалія De Corporis Humani Fabrica, опублікований 1543 року, зображує нормальні жіночі статеві органи і структури черевної області. У вісімнадцятому і на початку дев’ятнадцятого століття патологоанатоми і хірурги значно розширили свої знання про нормальну і патологічну анатомію людського тіла.

До більш пізніх років лікарі отримали широкий доступ до людських трупів, змінилися акценти в медичній освіті, що дозволяло студентам-медикам вивчати анатомію за допомогою особистісного розсічення і проведення малого кесарева розтину на жіночих трупах. Цей практичний досвід поліпшив розуміння будови людини і краще підготував лікарів до проведення операцій.

У той час, звичайно, цей новий вид медичної освіти все ще був доступний тільки чоловікам. З накопиченням знань з сімнадцятого століття жінки-чергові були понижені на посаді до лікарів дитячих відділень. На початку 1600-х років Чемберлен в Англії впроваджував у діяльність акушерські щипці, щоб витягувати плоди з родового каналу, які інакше не могли бути знищені. Протягом наступних трьох століть чоловіки-акушери поступово оволоділи навичками для проведення подібних операцій, а жінок і зовсім відсторонили від подібної роботи. Пізніше почали робити медикаментозний аборт після кесаревого перерізу, як метод штучного вилучення плоду. Але ця методика вважалася крайньою, тому широке поширення отримала через десятиліття.

Аборт через кесаревий переріз: процедура операційного втручання

Кесаревий переріз — це тип операції, яку використовують для вилучення дитини. Плід виймається хірургічним шляхом через розріз у животі матері, а потім другий розріз у матці. Найчастіші свідчення до малого кесаревого перерізу — це:

• Ожиріння.
• Діабет.
• Вік жінки.
• Різні хвороби.

Іншими причинами є використання епідуральних препаратів і методів, які викликають труднощі при пологах, оскільки через них з’являються ускладнення, які можуть призвести до необхідності хірургічного втручання. Хоча народження через кесареве може врятувати життя як матері, так і дитині, акушери і гінекологи висловили стурбованість у зв’язку з тим, що операції можуть бути надмірними, і вони рекомендували обійтися тільки екстреними ситуаціями, коли дійсно потрібне таке втручання. На жіночих форумах малий кесаревий переріз обговорюється з різних сторін: хтось проти, комусь доводилося кілька разів проводити через свідчення.

Однак дослідження показали, що жінки, у яких були операції кесарева, намагаючись народити других дітей природним шляхом, практично не мали ризику розвитку ускладнень, таких як:

• необхідність переливання крові;
• незапланована гістеректомія.

Один із способів зменшити кількість операцій — освічувати жінок про переваги природних пологів. Раніше третина дітей народжувалися хірургічним методом, і «мода» пішла із Заходу, коли стало популярно не псувати фігуру і не годувати грудьми.

Аборт після перенесеної операції кесарева

Аборт після кесаревого перерізу роблять тільки через шість-дванадцять місяців після операції. Як він буде здійснений (вакуумним, медкіаментозним або інструментальним способом) — вирішує тільки лікар. В останньому випадку, коли вискаблюють плід з матки, породіллі в майбутньому не завжди можуть мати дітей. Багато хто вважає, що аборт кесаревим перерізом — це дуже зручно. Однак перед тим як зважитися на таке, потрібно зважити всі за і проти.

З іншого боку, незапланована вагітність вимагає аборту після кесаревого перерізу, і це може бути єдиним шансом для порятунку життя матері. Наприклад, їй не рекомендують народжувати зовсім або занадто рано. У таких випадках важливо вчасно схаменутися, щоб не посилити власне здоров’я. Аборт після КС також може бути рекомендований тим особам, у кого була зафіксована серцева і ниркова недостатність. Якщо породіллю загрожує небезпека невиношування плоду, їй може бути рекомендовано звільнитися від нього.

Аборт після КС роблять на ранніх стадіях вагітності, особливо якщо після кесарева пройшов рік або менше. У такому випадку жінка не зможе нормально виносити малюка через ризик розриву шва на матці.

Як готують жінку до операції: початок і техніка проведення кесарева

Щоб підготуватися до операції, породіллю вводять через крапельницю всі ті вітаміни і ліки, які їй потрібні будуть під час перебування під наркозом. Її живіт буде вимит, а волосся в лобковій області видалено. Катетер (трубка) поміщається в сечовий міхур для видалення сечі, і він залишиться там до наступного дня після закінчення операції. Жінкам зазвичай роблять регіональну анестезію або ставлять епідуральний, або спинальний блок, який знімає чутливість в області нижньої частини тіла. Але це дозволяє матері пильнувати і чути, коли народжується дитина.

Це, як правило, більш безпечно, ніж загальна анестезія, коли жінка повністю занурюється в сон під час пологів. Техніка малого кесарева перерізу давно вивчена, і в останні десятки років застосовується саме в такому вигляді, щоб уникнути зупинки серця у породіллі. Акушери будуть використовувати хірургічний ніж, щоб зробити горизонтальний розріз на черевній стінці — зазвичай уздовж лінії бікіні, що означає його низьке розташування. Це також новий метод, і він створений для того, щоб жінки не соромилися свого тіла на пляжі або будинку, одягаючи нижню білизну. Деяким породіллям роблять вертикальний надріз, якщо плоди розташовані неправильно або їх більше 2-3.

Після того як черевна порожнина відкрита, отвір робиться в матці. Зазвичай техніка малого кесаревого перерізу передбачає бічний (горизонтальний) розріз, який розриває амніотичний мішок, що оточує дитину. Як тільки ця захисна мембрана зірвана, малюк вилучається з матки, пуповина перекривається і плацента видаляється. Плід розглядається, а потім повертається до матері для контакту «шкіри зі шкірою».

Після того як дитину дістали і післяпологові процедури закінчені, розрізи, зроблені в матці матері, зашиваються швами, які в кінцевому підсумку розчиняться під шкірою. Черевна порожнина закрита стібками або скобами, які віддаляться до того, як жінка покине лікарню.

Породілля зазвичай проводить від однієї до двох годин в операційній, залежно від того, чи виникають якісь ускладнення під час пологів. Після операції вона буде переведена в пологове відділення лікарні. Якщо після виконання техніки операції кесаревого перерізу підуть загрози життю і здоров’ю матері, наприклад видалення матки або труб, жінку знову прооперують для порятунку життя.

Після кесаревої жінка може провести від двох до чотирьох днів у лікарні, але може знадобитися до шести тижнів, щоб повністю прийти до тями. Можливо, народилася недоношена дитина, є ускладнення, хвороби тощо. Живіт буде хворіти довго, оскільки пошкоджуються і шкіра, і нервові клітини. Жінкам капають болезаспокійливі засоби, щоб полегшити післяопераційний біль. Всі препарати застосовуються приблизно два тижні після народження малюка. У матерів також може спостерігатися кровотеча протягом приблизно чотирьох-шести тижнів після хірургічного втручання, як і у тих, хто народив самостійно. Їй також рекомендується утриматися від:

• статевого контакту на кілька тижнів;
• підйому тяжкостей понад один кілограм;
• занять спортом;
• стресових ситуацій.

Варто зазначити, що всі хірургічні втручання можуть бути плановими, коли очікується народження двійні, у матері є хронічні захворювання, або позаплановими, коли ситуація вимагає термінових заходів, наприклад у жінки різко підвищився артеріальний тиск.

Коли роблять малий кесаревий переріз — показання до операції з різних причин

У деяких випадках лікар рекомендуватиме кесареве замість природних пологів. Наприклад, може знадобитися запланована операція, якщо:

1. У вас був вже кесаревий переріз з «класичним» вертикальним розрізом матки (це відносно рідко) або горизонтальним. Обидва ці фактори значно збільшують ризик розриву матки під час потуг. Якщо у вас був тільки один розріз матки горизонтального типу, ви можете народжувати самостійно, проте найчастіше жінки самі бажають операцій, очікуючи, що шов розійдеться.
2. У вас була якась інша інвазивна маточна операція, така як міомектомія (хірургічне видалення міоми), яка збільшує ризик того, що матка може розірватися під час родової діяльності.
3. Ви вже народжували двох і більше дітей. Можливо, техніка операції малого кесарева розтину знадобиться і тим, хто вже народжував. Тонус м’язів матки слабкий, можуть бути ускладнення. Особливо якщо породілля чекає двійню.
4. Очікується, що дитина буде дуже великою (стан, відомий як макросомія).
5. Ваш лікар, швидше за все, порекомендує кесареве в тому ж випадку, якщо ви страждаєте діабетом, або у вас народилася до цього дитина, яка перенесла серйозну травму під час пологів. Щоб уникнути ускладнень плоду рекомендується не ризикувати і довіритися професіоналу.
6. Ваша дитина розташована вниз ніжками або поперечно тілу. У деяких випадках, коли вагітність багатоплідна, а один з плодів розташований вниз ніжками, народження відбувається змішаним типом — малюк, який опускається в родові шляхи сідницями, народжується мамою самостійно, а другий витягується шляхом кесарева. При цьому мало виділень після кесаревого перерізу бути не може, все йде за планом, як після природних пологів.
7. У вас передлежання плаценти (коли плацента настільки мала в матці, що покриває шийку матки).
8. У вас спостерігається великий фіброз, що робить природні пологи складними або неможливими.
9. Дитина має аномалію, через яку природне народження може бути ризикованим, наприклад деякі випадки відкритих дефектів нервової трубки.
10. Ви ВІЛ-інфіковані, а аналізи крові, проведені в кінці вагітності, показують, що у вас висока вірусна небезпека для плоду.

Зверніть увагу, що лікар запланує операцію не раніше, ніж на 39 тиждень, — якщо тільки у вас немає медичних показань до передчасного народження. Щоб операція пройшла успішно, мати заздалегідь повинна обстежитися. Як правило, діагностику проводять безпосередньо перед пологами або незадовго до запланованої дати.

Незаплановане кесареве: коли стоїть гостра необхідність в операції

Можливо, вам знадобиться незапланована операція. Показаннями до малого кесаревого перерізу в такому випадку є такі статки:

1. У вас є генітальний спалах герпесу. Коли тіло відчуває сильну напругу, рани розширюються, сприяючи мимовільному зараженню дитини. Кесареве допоможе уникнути інфікування.
2. Ваша шийка матки перестає розширюватися або ваша дитина перестає рухатися по родовому каналу, а спроби стимулювати сутички, щоб допомогти малюку рухатися вперед, не дали результатів. Це серйозні підстави для вилучення плоду.

Окремо лікарі виділяють термінову операцію, і вона відрізняється від незапланованої тим, що є загроза життю дитини. Однак вона буває виявлена не раніше, ніж за годину-дві до самих пологів. Саме в таких випадках акушери вживають екстрених заходів:

1. Частота серцевих скорочень у дитини викликає побоювання, і для продовження роботи м’яза плід слід витягувати хірургічним шляхом.
2. Пуповина огортає шию дитини, проходячи через шийку матки (пропадаючий шнур). Якщо це буде виявлено, плід витягують тут же, не чекаючи сутичок. Зникаючий «шнур» може перекрити кисень.
3. Ваша плацента починає відокремлюватися від стінки матки (прошарок плаценти), що означає, що малюк не отримає достатньої кількості кисню.

Перед терміновою або незапланованою операцією лікарі повинні отримати згоду від чоловіка або батька дитини. Якщо його немає, дозвіл береться через головного лікаря. Родичі в таких ситуаціях не мають права голосу, оскільки до плоду вони ніяк юридично не належать. Коли йдеться про порятунок жінки, дозволено участь батьків породіллі. Потім приходить анестезіолог, щоб переглянути різні варіанти притуплення болю.

Проведення операції — як це відбувається

У наші дні рідко буває призначена загальна анестезія, за винятком надзвичайних ситуацій, якщо ви з якоїсь причини не реагуйте на спеціальні препарати (наприклад, епідуральний або спинальний блок). Швидше за все, вам дадуть анестезуючий засіб, який посприяє онімінню нижньої половини вашого тіла, але не дасть вам заснути під час вилучення плоду.

Вам може бути введений антацидний препарат для пиття перед операцією в якості запобіжного заходу. Якщо виникає надзвичайна ситуація, може знадобитися загальна анестезія, проте поки ви перебуваєте в несвідомому стані, може виникнути блювота. Блювотні маси мимоволі можуть потрапити в легені. Антацид нейтралізує шлункову кислоту, тому вона не пошкодить легеневу тканину. Також будуть дані антибіотики, щоб запобігти інфекції після операції. Анестезія введена, і екран піднімається над талією, щоб породіллі не довелося спостерігати процес хірургічного втручання. Якщо ви хочете засвідчити момент народження, попросіть медсестру трохи опустити екран, щоб ви могли бачити дитину.

Як тільки анестезія почне діяти, живіт буде змащений антисептиком, і лікар зробить невеликий горизонтальний розріз на шкірі над лобковою кісткою. Коли хірург досягне м’язів живота, він відокремить їх (зазвичай вручну) і розсуне, щоб оголити матку внизу. Це складний вид операції, оскільки ризик зачепити плід великий, та й подальша вагітність залежить від навички лікаря. Не потрібно посилатися на відгуки — малий кесаревий переріз для всіх проходить по-різному.

Коли лікар дійде до матки, він зробить горизонтальний розріз у нижній її частині. Це називається розрізом малої поперечної матки. У рідкісних випадках лікар вибирає вертикальний або «класичний» надріз. Це рідко трапляється, наприклад коли малюк народжується раніше терміну або йому потрібна термінова допомога в появі на світ. Судячи з відгуків, вагітність після малого кесаревого перерізу можлива завдяки інноваційним методам вилучення плоду. Тканини швидко заживають і відновлюються.

Закриття тканин і накладання швів

Як тільки пуповина буде пережата, у вас буде шанс побачити дитину, правда, ненадовго. Поки персонал обстежить новонародженого, лікар дістане плаценту і почне зашивати тканини. Закриття матки і живота займе набагато більше часу, ніж відкриття, зазвичай близько тридцяти хвилин. Після обстеження малюка на руки не дають, щоб породілля не напружувалася. Родичі відразу ж можуть взяти дитину на руки, але частіше її віддають чоловікові, який показує новонародженому матусі. Далі його переодягають, педіатр і неонатолог видають висновок про стан здоров’я. Малюк також отримує всі щеплення, робляться забори крові, аналізи та всі заходи для встановлення та виявлення прихованих патологій.

Одні лікарі рекомендують жінці відразу ж приступати до годування, щоб якомога раніше привчити малюка до грудей. Інші радять почекати з початком природного вигодовування, оскільки в молоці жінки можуть бути анальгезуючі та антибактеріальні речовини після операції. Щоб молоко не пропало, породіллям рекомендується постійно сцежуватися. Часто матері скаржаться, що їм не вдається почати вигодовування через відсутність скорочень в маточному шарі. Однак це міф — все, що потрібно робити, це постійний масаж грудей, тепле миття без мила і осушувачів шкіри.

Шви, які використовуються для закриття розрізу в матці, будуть розчинятися. Остаточний шар — шкірний — може бути закритий стібками або скобами, які зазвичай видаляються через три дні або два тижні (лікар може вибрати використання стібків, які розчиняються).

Після того як операція буде завершена, породіллю поміщають на чотири-п’ять годин у відділення реанімації, щоб поспостерігати, як йде відновлення і чи немає ускладнень. Якщо ви плануєте годувати грудьми, спробуйте зробити це відразу ж. Найкраще вибрати зручну позу «на боці», щоб м’язи живота не напружувалися, і дитина могла відчувати тепло матері. Протягом трьох днів будуть ставити знеболюючі препарати, щоб знизити дискомфорт. Багатьох цікавить питання про те, коли можна вагітніти. Малий кесаревий переріз є складною операцією, і мамам рекомендують ретельно оберігатися протягом півроку. Оптимальним терміном відновлення матки після хірургічного втручання вважається п’ять років, організму — три роки.

Погодок молода пара може народити, але тільки тим же способом, як у попередньому випадку. Кожен подальший переріз збільшує шанс передчасного народження наступної дитини через нееластичність матки і «розірваність» тканин. У жінки місячні після малого кесаревого перерізу підуть так само, як у такої, що природно народжувала, вони можуть бути скуднішими або ряснішими. Все залежить від віку організму і від здатності до відновлення. Мало виділень після кесаревого перерізу буває серед мам старше тридцяти років, а у молодих дівчат організм відновлюється відповідно до свого біологічного циклу.

Лікар повинен до виписки проконсультувати молоду маму щодо всіх питань, попередивши, що протягом 42 днів після пологів вона ще перебуває під наглядом і відповідальністю приймаючого пологи.

Згідно з відгуками, малий кесаревий переріз — це важлива операція як для мами, так і для дитини. Вона може бути призначена в разі хронічних захворювань породіллі, неправильного положення плоду та інших факторів, які можуть служити загрозою для народження здорового малюка. Відновлення після КС відбувається трохи складніше, ніж після природних пологів. Однак все залежить від індивідуальності організму мами.