Метаплазія стравоходу: симптоми, методи діагностики та терапія

Здоров’я 28 жовтня 2022 Перегляди: 44

Під метаплазією розуміється заміщення одного типу клітин на інший у слизовій оболонці певного органу. Коли патологічний процес локалізується в стравоході, багатошарові плоскі епітеліальні клітини заміщуються на циліндричні, характерні в нормальному стані для шлункової слизової оболонки.

Опис патології

Метаплазія і стравохід Баррета — це одне і те ж. Зустрічається недуга досить часто серед патологій даного органу. Метаплазія може стати ускладненням запального процесу або бути провісником раку. Найбільш схильні до розвитку метаплазії стравоходу чоловіки віком від 55 років.

Будова слизової

Гістологічна будова слизової оболонки шлунка і стравоходу відрізняється. Стінки стравоходу вистелені багатошаровим плоским видом епітелію. Клітини органу мають сплощену форму і розташовані в стравоході в кілька шарів.

Що таке епітелій?

Епітелій шлунка — це скупчення циліндричних клітин. Вони називаються одношаровим циліндричним епітелієм. На тлі тривалого подразнення слизової оболонки стравоходу шлунковим соком, наприклад, при гастроезофагеальному рефлюксі, коли вміст шлунка закидається в стравохід, підвищується ризик розвитку шлункового варіанту метаплазії стравоходу.

Суть захворювання полягає в заміщенні багатошарового плоского епітелію стравоходу одношаровим циліндричним, характерним для шлунка. Найбільше заміщення тканин схильна та частина стравоходу, в якій слизовий орган переходить у шлунок. Саме в області сполуки двох органів виникає найбільш інтенсивне подразнення соляною кислотою на тлі гастроезофагеального рефлюксу.

Вогнища і дифузна метаплазія

Крім того, виділяються такі форми метаплазії стравоходу, як дифузна і вогнища. Остання характеризується заміщенням певних трубчастих залоз, що відбувається в результаті запального процесу або оновлення клітин шлунково-кишкового тракту. Дифузна метаплазія визначається за ураженням слизової шлунка і стравоходу без відмирання клітин і порушення структури тканин.

Фактори ризику

Циліндроклітинна метаплазія стравоходу виникає під впливом тих же провокуючих факторів, які призводять до появи гастроезофагеального рефлюксного захворювання. Фахівці виділяють такі фактори ризику:

1. Зниження тонусу сфінктера стравоходу в нижній частині. Це відбувається через недостатню іннервацію, коли сфінктер нещільно стискається і виникає закидання шлункового соку назад у стравохід.
2. Зміни структури вродженого типу. Під впливом генетичних факторів відбувається збільшення або зменшення діаметру нижньої частини сфінктера стравоходу.
3. Запальні процеси, перенесені раніше. Локалізовані в нижній частині стравоходу, подібні процеси провокують появу рубців в органі і призводять до неповного стиснення сфінктера.
4. Варикозне розширення вен у важкій формі. В даному випадку саме узли, що утворюються при варикозі, заважають сфінктеру повністю змикатися.
5. Розлад моторно-евакуаторної функції шлунка і стравоходу. На тлі подібного порушення спостерігається антиперистальтика, коли стінки органів починають рухатися, призводячи до переміщення харчових мас у верхні відділи стравоходу.

Перелічені фактори здатні спровокувати появу гастроезофагеального рефлюксу, що в свою чергу може стати причиною гастриту ерозивного типу, який надалі переростає в метаплазію шлункову і кишкову метаплазію стравоходу.

Симптоми

Багатьом цікаво, як виявляється недуга?

Якщо мова йде про осередкову метаплазію стравоходу, то клінічних проявів даного захворювання, як правило, не спостерігається. Підозра на метаплазію виникає при клінічних проявах гастроезофагеального рефлюксу. Тому можна сказати, що ознаки захворювань збігаються і полягають у наступному:

1. Часта поява ізжоги. У загрудинній області виникає сильне печіння, спровоковане подразненням епітеліального шару стравоходу вмістом шлунка під час зворотного закидання.
2. Кисла відрижка. Найчастіше є попередницею ізжоги. З’являється відрижка після їжі або під час нахилів тіла.
3. Хворобливість у загрудинній області. Інтенсивність больового синдрому наростає натощак і володіє властивістю іррадіювати а ділянку шиї, нижньої щелепи і лівої половини грудної клітини, а також у простір між лопатками.
4. Позаплідні ознаки. Це може бути задишка, кашель, сухість і першіння в горлі, осиплість голосу, відчуття, ніби шлунок переповнений навіть після незначної кількості їжі.

При появі перелічених ознак слід обстежитися на наявність осередків метаплазії слизової шлунка в стравохід і визначити їх обширність і вираженість.

Ускладнення

Заміна тканин стравоходу одношаровим циліндричним епітелієм може викликати ряд серйозних ускладнень, включаючи:

1. Трансформацію осередків метаплазії в новоутворення злоякісного типу. Найбільш часто зустрічається рак стравоходу у формі аденокарциноми.
2. Геморагічний синдром, що локалізується в осередках метаплазії і пошкодженнях стравоходу.
3. Поява стриктур пептичного типу. Це спайки зі сполучних тканин, які звужують просвіт стравоходу в місці їх локалізації і провокують розвиток дисфагії, що полягає в порушенні процесу проковтування їжі.

Щоб запобігти подібним ускладненням, важливо вчасно діагностувати метаплазію та отримати відповідне лікування, спрямоване на зменшення розмірів вогнищ та їх кількості.

Діагностика

Діагноз циліндроклітинна метаплазія стравоходу ставиться тільки на підставі проведеного інструментального обстеження пацієнта. Сучасна медицина застосовує відразу кілька методів, що дозволяють візуалізувати слизову оболонку стравоходу, в тому числі:

1. Езофагоскопія. У просвіт органу вводиться інструмент під назвою ендоскоп, що являє собою трубку з оптоволокна, оснащену освітленням і камерою. Лікар може дати оцінку стану слизової оболонки стравоходу, отримавши зображення з ендоскопа на спеціальний монітор. Для отримання більш детального зображення метаплазії, використовується контрастна речовина, що дозволяє виділити осередки патологічного процесу. Таким чином вдається встановити наявність онкологічної новоутворення та виявити метаплазію на початковому етапі розвитку.
2. Прицільна біопсія. Проводиться поряд з попереднім методом діагностики. Езофагоскопія визначає точне розташування осередків метаплазії, що дозволяє взяти тканини для гістологічного дослідження конкретно з ураженої області. Спеціаліст в умовах лабораторії досліджує отриманий зразок, визначаючи наявність одношарового циліндричного епітелію в складі травної тканини.
3. Рентгенографічне дослідження. Допомагає візуалізувати структури стінок стравоходу і оцінити його моторно-евакуаторну здатність. При даному методі також застосовується контрастна речовина, що вводиться в просвіт стравоходу.
4. Манометрія. Проводиться шляхом вимірювання тиску в стравоходному просвіті.
5. Імпедансометрія. Дослідження моторно-евакуаторної здатності всіх відділів стравоходу.

Після проведення ретельного обстеження та уточнення діагнозу лікар призначає лікування метаплазії.

Лікування: загальні принципи

Основні принципи лікування травної метаплазії — усунення та зменшення розмірів вогнищ одношарового циліндричного епітеліального шару в слизовій оболонці стравоходу. Терапія проводиться комплексно і включає в себе як консервативне лікування, так і хірургічні методи, і загальні рекомендації з харчування та способу життя.

Важливим етапом лікування шлункової метаплазії стравоходу фахівці вважають виконання загальних рекомендацій, які дозволяють купувати симптоми патології. Крім того, дотримання перерахованих нижче правил підвищує дієвість інших методів лікування:

1. Дотримання збалансованого раціону харчування. Виключенню підлягають гарячі та холодні страви, а також смажена, жирна, копчена їжа, маринади, соління та прянощі.
2. Підтримка правильного режиму харчування. Є слід не менше п’яти разів на день невеликими порціями. Заключний прийом їжі повинен бути не менше, ніж за дві години до відходу до сну. Потрібно намагатися не лежати після їжі.
3. Приведення в норму маси тіла за умови її дефіциту або надлишку.
4. Відмова від шкідливих звичок, включаючи алкоголь і куріння. Подібні звички сприяють ще більшому роздратуванню слизової оболонки стравоходу і підвищують ризик збільшення вогнищ хвороби.
5. Фізичні навантаження повинні бути помірними. Слід виключити підйом тяжкостей, оскільки це підвищує ризик розвитку тиску всередині черевики.

Перераховані правила дозволять збільшити ефективність від проведеного лікування і запобігти хірургічному втручанню, усунувши невеликі осередки шлункової метаплазії слизового стравоходу.

Медикаментозне лікування

Консервативне лікування травної метаплазії передбачає прийом препаратів, дія яких спрямована на зменшення кількості закидань шлункового соку в область стравоходу. З цією метою фахівці призначають пацієнтам такі групи лікарських засобів:

1. Антациди. Дія даних препаратів полягає у зменшенні кислотних якостей шлункового соку. До антацидних засобів належать «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель» тощо.
2. Блокатори протонної помпи. Дані препарати інгібують вироблення соляної кислоти. Найпопулярнішим препаратом цієї групи при метаплазії стравоходу є «Омепразол».
3. Блокатори Н1-гістамінових рецепторів. Також застосовуються для зниження кількості вироблюваної кислоти. Найчастіше призначається «Фамотидін».
4. Прокинетики. Дані препарати надають стимулюючу дію на перистальтику шлунка і стравоходу, що запобігає закиданню харчової маси у верхній відділ органів травлення. Одним з яскравих представників даної групи лікарських засобів є «Мотіліум».

Блокатори, зазначені вище, призначаються тільки після перевірки кислотності соку шлунка, а також визначення інтенсивності його перистальтики. Лікувати медикаментозно можна тільки осередки метаплазії епітелію стравоходу невеликого розміру.

Хірургічне лікування

Це радикальний варіант терапії і вважається крайнім заходом. Хірурги застосовують кілька методик для видалення травної метаплазії, включаючи:

1. Операція з відкритим доступом. Це травматична маніпуляція, коли проводиться розсічення грудної клітини і видаляється уражена частина стравоходу. Операція призначається у випадках великого ураження стравоходу осередками метаплазії.
2. Фундоплікація. Дана операція також проводиться з відкритим доступом, проте під час фундоплікації шлункове дно підшивається до діафрагми. Таким чином вдається сформувати гострий кут з стравоходом і зменшити закидання соку шлунку в орган.
3. Лазеротерапія. Це більш сучасний метод, ніж повісна операція. За допомогою низькочастотного лазера відбувається руйнування одношарового циліндричного епітеліального шару в районі утворення метаплазії.
4. Фотодинамічна терапія. Осередки метаплазії руйнуються за допомогою введення в них особливого фотохімічного елемента. Далі на речовину впливають світлом певної хвилі, що призводить до відмирання непотрібних клітин.

Післяопераційний період

У післяопераційний період при метаплазії слизової стравоходу потрібно продовжувати дотримуватися загальних рекомендацій щодо харчування та способу життя. Це дозволить запобігти рецидиву захворювання.