Надання першої допомоги при анафілактичному шоці: алгоритм дій

Здоров’я 22 липня 2022 Перегляди: 61

Анафілактичний шок — це швидкорозвивна реакція на алерген, що супроводжується порушенням кровообігу, спазмами, кисневою недостатністю. Шок може статися блискавично, а може тривати кілька годин.

Ступінь його тяжкості залежить від кількості алергену, що потрапив в організм. Виникнути може за різних обставин:

• При укусах отруйними комахами, зміями. Укус бджоли.
• Застосування лікарських засобів (може знадобитися перша допомога при анафілактичному шоці в стоматології при банальному лікуванні зуба, в гінекології, урології, травматології, при відвідуванні хірурга, під час виконання ін’єкцій).
• При вакцинації.
• При алергії на харчові продукти. Сезонні півлінози також можуть закінчитися тяжкими наслідками.

Прояви анафілаксії

• Різке погіршення периферичного і центрального кровообігу, що супроводжується зниженням тиску в артеріях. Потерпілий при цьому відчуває головний біль, нудоту, помутніння в очах, спостерігається при цьому блідість шкіри, пульс — нітевидний.
• Шок (больовий і токсичний): людина відчуває сильні болі в грудях, задуху.

Характер анафілактичної реакції, а отже надання першої медичної допомоги при анафілактичному шоці, залежить від того, який орган вражається. Звідси виділяють 4 види анафілаксій:

• що вражають шкіру;
• нервову систему (церебральний тип);
• серцевий м’яз (кардіогенний: інфаркти, міокардити);
• органи дихання (астматичний тип).

Найчастіше, алергічні реакції такого типу носять рецидивний характер. Щоб вчасно надати першу допомогу при анафілактичному шоці, потрібна наявність під рукою відповідних препаратів. Зазвичай люди, схильні до таких реакцій, мають у себе ці кошти. Також кожен фахівець, який надає медичну допомогу, повинен мати при собі спеціальну аптечку. Без протишокової аптечки під рукою не має права працювати жоден медик.

Долікарська допомога

Перша долікарська допомога при анафілактичному шоці полягає в наступних заходах:

1. Залежно від місця перебування потерпілого, викликати швидку, лікаря, реанімаційну бригаду.
2. Позбавити пацієнта від джерела алергічної реакції залежно від ситуації: вийняти голку з лікарським розчином, промити шлунок від алергенної їжі, витягнути жало, постаратися видавити отруту, запропонувати пацієнту приміщення з кондиціонером, без доступу шкідливого пилку і так далі.
3. Укласти пацієнта, піднявши ноги вгору на висоту подушки.
4. Дати можливість потерпілому дихати свіжим прохолодним повітрям (відкрити вікно, якщо ж це алергічна реакція на якісь фактори природного середовища, пилок — включити кондиціонер).
5. Переконатися в тому, що людина перебуває у свідомості (запитати її про що-небудь, наприклад, з чим вона пов’язує цю реакцію, чинити несильний фізичний вплив).
6. Очистити дихальну систему від сер, блювотних мас при необхідності.
7. Покласти голову на бік.
8. При наданні першої допомоги при анафілактичному шоці можна зіткнутися із зупинкою дихання та кровообігу — необхідно терміново провести реанімаційні заходи. Основу цих заходів складають: непрямий масаж серця (30 натискань) і штучне дихання (2 вдихи).
9. Якщо допомогу надають дві людини, необхідно змінюватися через кожні 2 хвилини. Допускається проведення тільки непрямого масажу серця до приїзду бригади швидкої допомоги, якщо надають долікарську допомогу не навчені правильній техніці штучного дихання або присутній ризик інфікування.
10. При виникненні такого стану у людини рекомендовано також, при появі можливості, перевірити його пульс і тиск. Якщо тиск не визначається, шок розвивається стрімко, необхідно терміново проводити реанімаційні заходи, застосовувати лікарські засоби.
11. В якості першої допомоги при анафілактичному шоці необхідно накласти джгут вище місця ін’єкції з алергеном. Не варто забувати про правила накладення джгуту. Обов’язково, під нього покласти записку, з числом і часом накладання. Максимальний час накладення влітку — 2 години, взимку 1,5 години. Оптимально — кожні 30 хвилин послаблювати палять на 5 хвилин, щоб уникнути порушення кровообігу в кінцівці.
12. Необхідно до приїзду лікаря бути поруч з пацієнтом, контролювати його свідомість, надавати посильну допомогу. Прибулій реанімаційній бригаді необхідно знати: як довго перебуває в такому стані потерпілий, на що виникла реакція, інформацію про проведені маніпуляції.

Надання першої медичної допомоги при анафілактичному шоці — дуже серйозний захід, своєчасне її надання допоможе уникнути летального результату.

Кожен медичний працівник середньої та вищої ланки повинен знати правила надання цієї допомоги. Завжди при проведенні маніпуляцій, які можуть спричинити за собою алергічну реакцію, фахівці повинні мати при собі препарати, що застосовуються для зняття нападу. Існує спеціальний список лікарських засобів для надання першої допомоги при анафілактичному шоці.

До складу цього списку входять

• Адреналін 0,1%, в ампулах по одному мілілітру. Існують також спеціальні шприц-ручки EpiPen, в яких міститься доза адреналіну для одноразового застосування.
• Норадреналін 0,2% в ампулах по 1 мілілітру.
• Протиалергічні препарати («» Супрастін «», «» Димедрол «», «» Лоратадін «», «» Зіртек «»).
• Кортикостероїди (переднизолон в ампулах по 30 міліграм, гідрокортизон в ампулах по 4 міліграми).
• Кошти, що підвищують тиск («» Ефедрін «» 5% в ампулах, «» Мезатон «» 1%).
• Бронхолітики (знімають спазм бронхів) — «» Еуфіллін «» 2,4% в ампулах.
• Серцеві глікозиди («» Строфантин «» 0,05%, «Корглікон» «0,06% в ампулах).
• Тонізуючі засоби (кофеїн 10%).
• Стимулятори дихальної діяльності («» Кордіамін «).
• Для внутрішньовенних (в/в), внутрішньомишкових (в/м) інфузій лікарських препаратів необхідні фіз. материалы розчин, розчин глюкози 5%, інфузійні системи. Також необхідні спирт, рукавички, стерильні шприци, серветки, що фіксує лейкопластир.

Надання сестринської допомоги

Медсестра, яка виконує ін’єкції пацієнтам, завжди має при собі ліки для надання швидкої допомоги при шоці. Вона враховує можливість того, що виникне анафілактичний шок. Перша допомога медсестри: алгоритм чіткий і злагоджений:

1. Медична сестра повинна зупинитися, не вводити більше препарат.
2. Терміново покликати лікаря.
3. Накласти палять на кінцівку, в яку проводилася ін’єкція, вище місця уколу.
4. Надати пацієнту відповідну позу (лежачи, ноги покласти на подушку).
5. Голову пацієнту укласти набік, витягнути зубні протези, нижню щелепу піддати вперед, звільнивши дихальні шляхи.
6. При необхідності — почати проводити ІВЛ, масаж серця (непрямий).

Анафілактичний шок — це смертельно-небезпечний стан. Для надання першої допомоги, медсестра може скористатися:

• Розчином адреналіну 0,1%: підшкірно ввести пів мілілітра. Допускається введення в сідничний або стегновий м’яз. Також терміново потрібно обколоти місце уколу з алергеном наступним складом: пів мілілітра адреналіну 0,1% розвести в шприці з 5 мілілітрами фіз. розчину, приблизно в п’яти — шести місцях. Сюди ж — докласти лід.
• Швидкий доступ до венів хворого дуже важливий при анафілактичному шоці. Перша допомога: алгоритм дій медсестри включає в себе також проведення внутрішньовенної інфузії. Медсестра повинна забезпечити швидкий доступ до судин пацієнта. Для цього вона катетеризує вену і вводить крапельно фізіологічний розчин. Вводить розчин переднизолону, 60-150 міліграм в 20 мілілітрах фізіологічного розчину внутрішньовенно (в розрахунку 1-2 міліграма на кг ваги потерпілого). (Допускається використання дексаметазону 8-32 міліграма, 100-300 міліграм гідрокортизону в м’яз або у вену).
• Доцільно в м’яз вколоти 5 мілілітрів 1% «» Димедролу «», 2 мілілітри 2% «» Супрастіна «».

Лікарська допомога

• Необхідно у венозний катетер проводити інфузію: фіз. розчин загальним обсягом не менше 1 літра, якщо є можливість — вводити 0,5 л фіз. розчину і 0,5 л «» Рефортана ДЕК «».
• Якщо присутнє збереження гіпотонії, необхідно повторно зробити ін’єкцію 0,5-1,0 мілілітру адреналіну 0,1% в м’яз, через 15-20 хвилин, після першої ін’єкції. Так можна чинити кожні 15-20 хв.
• Якщо немає ефекту — вводиться допамін. На 400 мілілітрів фізіологічного розчину 200 міліграм допаміну, вводиться внутрішньовенно крапельно, дуже повільно (2-11 крапель в мін), поки систоличний тиск не досягне 90 міліметрів ртутного стовпа.
• При розвитку серцевої недостатності використовуються серцеві глікозиди (строфантин 0,05% 1 мілілітр або корглікон 0,06% 1 мілілітр) внутрішньовенно на фіз. материалы розчині.
• Якщо спостерігається розвиток брадикардії (частота скорочень серця менше 55 в мін), надання першої допомоги при анафілактичному шоці включає підшкірне введення пів мілілітра 0,1% атропіну. Якщо стан зберігається — повторити в тій же кількості через п’ять — десять хвилин.
• При проблемах з диханням — ввести у вену 10 мілілітрів «» Еуфілліна «» 2,4% на фізрозчині, або в м’яз 24% розчин.
• Тримати під постійним контролем тиск, частоту скорочень серця, частоту дихання.
• Забезпечити доставку потерпілого в реанімацію.

Анафілактичний шок у дітей

Є найважчою гострою формою алергічного захворювання при якій присутня пряма загроза життю дитини. Анафілактичний шок небезпечний важкими порушеннями в серцевій, судинній, дихальній і нервовій системах.

Алергічну реакцію такого типу можуть викликати харчові продукти, лікарські засоби, укуси комах та інше.

Симптоматика

У дитини починаються запаморочення, головний біль, слабкість, холодний піт. Діти в цей період відчувають страх, стають блідими. Картина подальшого розвитку анафілаксії схожа з дорослими: розвивається гіпотензія, задуха, дитина втрачає свідомість, пульс спостерігається нитевидний. Процес може супроводжуватися судомами.

Іноді перебіг шоку буває іншим. У цьому випадку можна спостерігати почервоніння шкірних покривів, дитина чхає, кашляє, каже, що їй спекотно, важко дихати. Можуть з’явитися болі в животі.

Отже, в педіатрії можна виділити такі форми анафілаксії:

• Типова — знижений тиск, поява дихальної недостатності, порушень у свідомості, судоріг, шкірних реакцій.
• Асфіксична — переважання дихальної недостатності через набряк дихальної системи, розвиток бронхоспазму.
• Гемодинамічна — спостерігаються порушення серцевого ритму, що супроводжуються болісними відчуттями, тони серця — глухі, падає тиск, пульс стає нітевидним.
• Церебральна — дитина втрачає свідомість, збивається дихальний ритм, відбувається набряк мозку, судоми.
• Абдомінальна — симптоматика гострого живота, через що при цій формі можливі помилки в діагностиці.

Лікування

Перша допомога при анафілактичному шоці у дітей включає в себе обов’язкові заходи, що входять до міжнародних стандартів. Метою лікування є відновлення кровообігу, насичення організму киснем. Важливим завданням також є зняття спазмів з гладкої мускулатури, щоб уникнути пізніх ускладнень.

При проведенні медикаментозної допомоги дитині обов’язково враховувати вік, вагу маленького пацієнта. Перша допомога при анафілактичному шоці — алгоритм дій у педіатричній практиці:

• Припинити проникнення в організм алергену. Обколоти адреналіном 0,1% від 0,3 до половини мілілітра місце уколу.
• На постраждалу кінцівку накласти джгут, вище місця уколу з алергеном, що викликав реакцію.
• Покласти дитину, голову повернути на бік.
• У м’яз зробити укол адреналіну з розрахунку 0,01 мілілітр на 1 кілограм (не більше 0,5 мілілітра).
• У сідничний м’яз зробити ін’єкцію «» Димедролу «» 1% у розрахунку 1 міліграм на 1 кг. Допускається використання «Тавегіла» «або» Супрастіна «» згідно з інструкцією про вікові дозування.

«» Піпольфен «» у педіатрії використовувати не можна, оскільки це гіпотензивний препарат.

Далі необхідно використання кортикостероїдів (дексаметазон 0,3-0,6 міліграм на один кг, гідрокортизон 4-8 міліграм на кілограм, преднизолон 2-4 міліграми на кг.

Далі, забезпечивши венозний доступ, ввести перераховані вище кошти у відповідних кількостях внутрішньовенно. Швидкість внутрішньовенного введення лікарських речовин, а також кількість рідини, що вводиться, залежать від тиску маленького пацієнта.

Боротьба з бронхоспазмом

Перша допомога при анафілактичному шоці — алгоритм дій по боротьбі з бронхоспазмом:

• Киснемотерапія.
• Внутрішньовенне використання розчину «» Еуфілліна «», з розрахунку 3-5 міліграм на кілограм дитини.
• Інгаляції з «» Сальбутамолом «», «Беротеком» «.

Якщо дитина випробовує судоми, застосовуються «» Сибазон «», «Діазепам» «», «Дроперидол» «.

Постійно потрібен чіткий контроль артеріального тиску, частоти дихання, серцевої діяльності.

Реанімаційні заходи в педіатрії

При необхідності проводиться непрямий масаж серця разом зі штучним диханням. Частота натискань на область грудної клітини дитини:

• до року — більше 120 разів на хвилину, в поєднанні 1 вдих — 5 натискань;
• від року до семи років — 100-200 разів на хвилину, у поєднанні 1 вдих — 5 натискань;
• старше семи років — 80-100 разів на хвилину, в поєднанні 2 вдиха — 15 натискань.