Невиношування вагітності на ранніх термінах: можливі причини, методи діагностики, профілактика, терапія

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 48

Невиношування вагітності — це не тільки фізична травма для жінки, а й моральна. Саме з цієї причини в наведеній нижче статті було зібрано максимальний обсяг інформації про діагностику, причини, симптоми, лікування, а також профілактику мимовільного викидня.

Невиношування вагітності на ранніх термінах — це дуже сумне і, на жаль, досить буденне явище. Згідно зі статистикою, у кожної восьмої жінки вагітність переривається в перші дванадцять тижнів. Більшість з них переживають викидень, при цьому не підозрюючи, що були вагітні. А декому про можливість втрати плоду говорять вже на перших консультаціях і радять лягти на збереження.

Медикаментозне переривання вагітності вважається найменш впливаючим на репродуктивну функцію і здоров’я жінки. Дуже важливо не пропустити термін.

Переривання вагітності може бути не помічено жінкою на ранніх термінах. Відтермінування місячних просто списується на затримку, а після починається рясна кровотеча, яка супроводжується відчуттям болю. Коли зародок виходить повністю, кровотеча і болі припиняються, жінка при цьому може так і не дізнатися, що була вагітна.

Якщо ж плід виходить не повністю, що є причиною тривалої кровотечі, жінки, як правило, звертається до фахівця, який констатує невиношування вагітності. Більшість лікарів, щоб відновити жіночий організм, після такого випадку призначають курс лікувальної терапії.

Причини

Причини невиношування вагітності можуть бути такими:

• Гормональний збій.
• Генетичні відхилення.
• Інфекційні захворювання.
• Резус-фактор.
• Лікарські препарати.
• Травми.
• Аборти в минулому.

Загроза припинення вагітності в другому триместрі помітно скорочується. За статистичними даними, у другому триместрі викидень відбувається тільки у кожної п’ятдесятої жінки.

Отже, розгляньмо більш детально перераховані вище причини невиношування вагітності.

Гормональний збій

У жіночому організмі гормони та їх правильний баланс є необхідною умовою для нормального протікання процесу вагітності. У ряді випадків збій в гормональному тлі може закінчитися зривом. Фахівці виділяють прогестерон як дуже важливий гормон, який потрібен для збереження вагітності. Якщо його нестача була виявлена своєчасно, жінці призначають даний гормон у формі медикаментів, в результаті плід вдається врятувати.

Крім того, на збереження плоду впливає баланс андрогенів. При їх надлишку в організмі вагітної жінки пригнічується вироблення естрогену і прогестерону, а це також загроза невиношування вагітності.

Інфекційні захворювання

При підготовці до вагітності жінка повинна зайнятися терапією всіх наявних хронічних захворювань. Крім цього, рекомендується уникати інфекційних захворювань. Адже при потраплянні в жіночий організм збудника може різко підвищитися температура, що також спровокує невиношування вагітності.

Окремою загрозою для плоду є хвороби, які передаються статевим шляхом. Тому майбутні батьки при підготовці до вагітності повинні пройти обстеження і здати аналізи на предмет даних захворювань. Через те, що цей вид інфекцій потрапляє до плоду через кров, у більшості випадків за наявності патології і діагностується невиношування вагітності.

Генетичні відхилення

Левова частка всіх викидних відбувається саме з цієї причини. Медики називають цифру в 73% від загального їх числа. У сучасному світі цей фактор відіграє величезну роль. Неякісні продукти, радіаційне зараження, забруднена екологія — все це щодня впливає на жіночий організм.

На сьогоднішній день, готуючись до вагітності, багато жінок намагаються покинути забруднене галасливе місто і провести цей час в найбільш підходящому середовищі. Незважаючи на те, що ці фактори нелегко усунути, пов’язані з ними мутації не вважаються спадковими, наступна вагітність може стати успішною.

Резус-фактор

Цей фактор практично завжди провокує переривання вагітності вже на ранніх термінах. З цієї причини, якщо у жінки резус-фактор негативний, а у чоловіка — позитивний, даний стан справ може спровокувати резус-конфлікт і, як наслідок, невиношування вагітності.

На сьогоднішній день медицина навчилася справлятися з даною проблемою за допомогою введення в жіночий організм прогестерону. Таким чином плід захищається від агресивної жіночої імунної системи. Однак і в такому випадку може виникнути проблема невиношування вагітності.

Лікарські препарати

Фахівці рекомендують у цей період уникати прийому медичних препаратів, особливо на ранніх термінах. Дуже важливо виключити всі анальгетики і гормональні препарати. Також небажано використовувати і народні рецепти, в яких в якості інгредієнтів наявні звіробій, крапива, васильки і петрушка.

Стресогенні фактори

Раптове горе, сварки в сім’ї або стреси на роботі — все це причини невиношування вагітності на ранніх термінах. Слід звести до мінімуму або, по можливості, уникнути дії даних факторів. Важлива роль у створенні спокійної обстановки для жінки належить чоловікові. Якщо ж не вдається уникнути дії стресогенних факторів, то лікарі в такому випадку призначають легкі седативні препарати.

Шкідливі звички

Ще до зачаття необхідно перестати приймати алкоголь і кинути курити. Куріння може негативно позначитися на серцево-судинній системі плоду. Рекомендується вибудувати послідовну систему здорового харчування, з набором необхідних мінералів і вітамінів. Також необхідно відкоригувати розпорядок дня.

Травми

Поряд з перерахованими вище факторами, невиношування вагітності на ранніх термінах може спровокувати сильний удар, падіння або підняття важких предметів. Тому слід поводитися максимально обережно.

Аборти в минулому

Це не тільки аргумент, який використовується для залякування молодих жінок, а й реальний фактор проблем у майбутньому. У деяких випадках аборт може призвести до безпліддя і спровокувати хронічне невиношування вагітності.

Діагностувати

Невиношування вагітності — це багатофакторне захворювання, при якому у багатьох хворих воно поєднується з кількома збудниками одночасно. З цієї причини обстеження пацієнток має здійснюватися комплексно і включати всі сучасні лабораторні, інструментальні та клінічні методи.

У процесі обстеження не тільки встановлюються причини мимовільного викидня, але й оцінюється стан репродуктивної системи для подальшого попередження появи подібного стану.

Обстеження до вагітності

В анамнез входить уточнення наявності соматичних, онкологічних, спадкових захворювань і нейроендокринної патології. Гінекологічний анамнез дозволяє з’ясувати наявність вірусної інфекції, запальних захворювань геніталій, особливості репродуктивної та менструальної функції (мимовільні викидні, пологи, аборти), методи терапії та інші оперативні втручання, гінекологічні захворювання.

У процесі клінічного огляду виконується огляд, оцінка стану шкірних покривів, щитоподібної залози та ступеня ожиріння відповідно до індексу маси тіла. За даними гірсутного числа визначається ступінь гірсутизму, оцінюється стан внутрішніх органів, а також гінекологічний статус. Відсутність або наявність овуляції, функціональний стан яєчників аналізуються за даними менструального календаря і ректальної температури.

Лабораторно-інструментальні способи дослідження

Діагностика невиношування вагітності складається з таких досліджень:

• Гістеросальпінографія — здійснюється після менструального циклу на 17-13 день, дозволяє виключити внутрішньоматкові синехії, вади розвитку матки, ІЦН.
• УЗД — визначає наявність аденоміозу, кіст, міоми матки, оцінює стан яєчників. Уточнює стан ендометрія: гіперплазія ендометрія, поліпи, хронічний ендометрит.
• Інфекційний скринінг — у нього входить мікроскопічне дослідження мазків вологолища, сечовипускального каналу, каналу шийки матки і бактеріологічне обстеження вмісту каналу шийки матки, ПЛР ‑ діагностика, дослідження на вірусоносійство.
• Гормональне дослідження. Проводиться на 5-й або 7-й день циклу за умови регулярних менструацій, у пацієнток з оліго- та аменореєю — на будь-який день. Визначається вміст 17-оксипрогестерону, ДГЕА-сульфату, кортизолу, тестостерону, ФМР, ЛГ, пролактину. Прогестерон може визначатися тільки у пацієнток з регулярним циклом: у першій фазі циклу на 5-7 день, у другій фазі циклу — на 6-7 день підйому ректальної температури. У жінок з наднирковою гіперандрогенією проводиться мала проба з дексаметазоном з метою визначення оптимальної терапевтичної дози.
• Щоб визначити ризик невиношування вагітності, необхідно визначити наявність антикардіоліпінових антитіл, анти-ХГ і провести аналіз особливостей системи гемостазу.
• При підозрі на наявність патології ендометрія та/або внутрішньоматкової патології під контролем гістероскопії здійснюється діагностичне вискаблювання.
• При підозрі на наявність спакучного стресу в малому тазі, патології труб, генітального ендометріозу, при склерополікістозних яєчниках і міомі матки показана оперативна лапароскопія.
• Обстеження чоловіка включає в себе визначення спадкового анамнезу, аналіз розгорнутої спермограми, наявності нейроендокринних і соматичних захворювань, а також уточнення запального та імунного факторів.

Після того як будуть визначені обумовлюючі звичне невиношування вагітності причини, призначається комплекс лікувальних заходів.

Обстеження при вагітності

Спостереження протягом вагітності має починатися відразу ж після її настання, і складається воно з наступних методів досліджень:

• Визначення ДГЕА-сульфат і ДГЕА.
• Періодичне визначення ХГ у крові.
• Ультразвукове сканування.
• При необхідності консультування з психотерапевтом і психологом.

Профілактика

Згідно зі статистичними даними, частота мимовільного викидня становить 1 випадок на 300 вагітностей. Незважаючи на те що ймовірність невиношування при збільшенні терміну знижується, в останньому триместрі даний показник становить близько 30%. Також нерідко трапляється, що передчасні пологи і викидень у жінки відбуваються неодноразово. В результаті встановлюється діагноз — звичне невиношування вагітності (лікування буде розглянуто нижче).

Причини даного захворювання різноманітні, в більшості випадків до передчасних пологів або викидня призводить цілий їх комплекс. При цьому їх дія може бути як послідовною, так і одночасною. Жінка, яка має втомливу роботу в сукупності з нервовими і фізичними перевантаженнями або невисоке соціально-економічне становище, автоматично потрапляє в групу ризику.

Крім цього, до факторів, які підвищують ймовірність виникнення патології, слід віднести цукровий діабет, хвороби нирок, бронхіальну астму, захворювання судин і серця, регулярні інтоксикації наркотичними речовинами, алкоголем, тютюновим димом. Якщо у жінки є ускладнення вагітності, або обтяжений акушерський анамнез, то це також стосується факторів ризику мимовільного викидня або переривання вагітності. Важливо пам’ятати, що на малих термінах мимовільне переривання може бути біологічним механізмом природного відбору, з цієї причини викидень — це ще не провісник подальшої невдалої вагітності.

По суті, профілактика невиношування вагітності зводиться до двох основних моментів:

1. Своєчасне обстеження організму жінки і чоловіка.
2. Здоровий спосіб життя.

Дуже важливо визначити у чоловіка наявність хвороб спадкового характеру, інфекцій, провести аналіз сперми і завершити лікування всіх наявних проблем.

Перед жінкою ж ставиться більш складне завдання. Слід уточнити, чи були соматичні, нейроендокринні, онкологічні захворювання, як йдуть справи зі спадковими патологіями.

Також в рамках профілактики вивчаються особливості репродуктивної та менструальної функції, з’ясовується наявність ожиріння і його ступінь, оцінюється стан шкірних покривів.

Бажано звернутися і за інструментальними обстеженнями. Досить інформативною є гістеросальпінгографія, яка проводиться в другій половині менструального циклу. В результаті вдається з’ясувати, чи є у пацієнтки внутрішньоматкові патології. Підсумки УЗД органів малого тазу дозволяють діагностувати наявність ендометріозу, міоми, кісти, а також оцінити стан яєчників.

Важливо вивчити мазки з сечовипускного каналу, каналу шийки матки і вологолища. Гормональне дослідження бажано виконувати в першій половині менструального циклу. Крім того, необхідно подумати про проведення аналізу крові, який буде включати показники згортання. Це дозволить визначити наявність антитіл типу анти-ХГ, антикардоіоліпінових і вовчанкових.

Лікування

Лікування невиношування вагітності відбувається в такій послідовності: з’ясування і подальше усунення причини.

Однією з причин є інфікування плоду, що відбувається в результаті зараження навколоплідних вод або проникнення через плаценту збудників. У такому випадку мимовільне переривання вагітності відбувається згодом скоротної діяльності матки, що запускається в результаті гострої інтоксикації або вилиття навколоплідних вод передчасно, яке обумовлено зміною в структурі плодних оболонок під дією збудників інфекцій. Лікування в такій ситуації може бути успішним, оскільки здатність дитини протистояти негативним факторам зростає зі збільшенням терміну вагітності.

У заходи з профілактики цієї недуги необхідно включати консультації ендокринолога, оскільки гормональна недостатність здатна призвести до патологічної перебудови ендометрія і її виснаження, що також вважається передумовою до викидня. Гіперандрогенія (патологічний стан) також характеризується гормональною природою і може бути причиною мимовільного переривання.

Придбана або вроджена органічна патологія органів статевої системи теж є причиною невиношування. Крім того, до причин даного захворювання слід віднести психологічні перевантаження, стреси, дії окремих ліків, захворювання різного характеру, інтимне життя при вагітності.

Навіть при діагностуванні звичного невиношування вагітності можливість мимовільного її переривання може помітно скоротитися за умови постійного спостереження у фахівців і проведення комплексної профілактики.