Нитка хірургічна: назва, товщина, розміри

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 63

Будь — яка середньостатистична людина так чи інакше протягом свого життя хоч раз стикається з серйозними ранами або операціями. В обох випадках пошкодження зашивають лікарі, щоб прискорити процес загоєння. Чим відрізняється нитка хірургічна від самої звичайної?

Коли потрібні шви

Глибокі порізи і рани, порожні операції, інші пошкодження — більшість людей так чи інакше стикається з тим, що доводиться зшивати їх тканини для кращого і більш швидкого загоєння. Протягом тривалого часу ця проблема поряд з ефективним знеболюванням була основною перешкодою для подальшого розвитку хірургії.

Протягом історії було кілька періодів зльоту і занепаду цієї дисципліни. Так, у Стародавньому Римі хірургія пережила небувалий розвиток, при кожній гладіаторській школі був лікар, який лікував рани бійців після невдалих виступів. У Середні століття медицина в цілому впала в немилість, і всі знання минулого були забуті, щоб бути відновленими в епоху Відродження і Новий час.

Ніколи не зникала необхідність у лікарюванні ран, адже протягом всієї людської історії постійно велися війни, та й у мирний час нитка стерильна хірургічна врятувала чимало життів. Як вона з’явилася?

Історія

Наука має досить велику кількість свідчень того, що перші операції, в тому числі і досить складні, проводилися задовго до появи спеціальних інструментів і глибоких пізнань в анатомії людини.

Перше документально зафіксоване застосування шовного матеріалу мало місце за 2000 років до нашої ери. Використання ниток і голок у лікарюванні ран було описано в китайському трактаті про медицину. У ті часи шкіру зшивали конським волоссям, тваринами сухожиллями, волокнами бавовни, дерев та інших рослин. У 175 році до нашої ери Гален вперше згадує кетгут, який виготовлявся зі сполучної тканини домашньої худоби. До XX століття він залишався практично єдиним шовним матеріалом. Однак 1924 року був винайдений матеріал, який пізніше був названий нейлоном. Він вважається першою синтетичною ниткою, придатною для зшивання ран. Ще трохи пізніше з’явилися лавсан і капрон, які майже відразу стали застосовуватися в хірургії. У середині століття був винайдений поліпропілен, а в 70-х — штучні розсмоктувані волокна.

Одночасно з тим як змінювалася нитка хірургічна, зазнавали метаморфози та голки. Якщо раніше вони нічим особливим не відрізнялися від звичайних, були багаторазовими і самі по собі травмували тканини, то пізніше вони придбали сучасну вигнуту форму, стали більш тонкими і гладкими. Сучасні одноразові голки атравматичні, на їх поверхні мікрошорсткості заповнюються силіконом.

Сучасний шовний матеріал

У хірургії XXI століття застосовуються нитки різного походження і властивостей. Вони можуть бути як натуральними, так і синтетичними. Також існують і такі, які через деякий час після операції самостійно розсмоктуються, коли зникає необхідність у них. З їх допомогою часто зшивають внутрішні тканини, в той час як для зовнішніх можуть застосовуватися і звичайні, які потрібно пізніше знімати. Кінцеве рішення про це приймає лікар залежно від різних факторів, характеру рани і стану пацієнта. Він же і оцінює розміри хірургічних ниток, вибираючи відповідну товщину, щоб підтримати тканини, але не травмувати їх зайвий раз.

Вимоги

Існує ряд властивостей, якими повинна володіти сучасна нитка хірургічна. Ці вимоги до шовного матеріалу були сформульовані в 1965 році. Однак вони актуальні і сьогодні:

• проста стерилізація;
• гіпоалергеність;
• низька вартість;
• інертність;
• міцність;
• резистентність до інфекції;
• розсмоктуваність;
• універсальність для будь-яких тканин;
• пластичність, зручність у руці, відсутність пам’яті нитки;
• відсутність електронної активності;
• надійність вузла.

Сучасні натуральні та синтетичні хірургічні нитки так чи інакше відповідають більшій частині цих вимог. Найчастіше при правильній обробці навіть найсерйозніші рани можуть бути вилікувані. І завдяки цьому хірургія могла успішно розвинутися до сучасного рівня, коли проводяться як операції на мікрорівні, так і складні маніпуляції з такими важливими органами, як серце і мозок, причому часто пацієнти одужують в досить короткі терміни.

Товщина

Зрозуміло, за кілька тисяч років нитка хірургічна зазнала серйозних змін і ні в яке порівняння не може йти з тим, чим були змушені користуватися в той час лікарі.

Сьогодні лікарі мають широкий арсенал різного шовного матеріалу, що підходить для різних тканин організму. Найбільш зрозумілою для обивателя характеристикою є товщина хірургічних ниток. Від неї залежить міцність і травматичність шва і, відповідно, час загоєння рани.

Існує близько двох десятків ниток, що розрізняються тільки товщиною. Причому значення різняться від 0,01 до 0,9 міліметра. Таким чином, найперша в ряду з цих ниток тонша за людську волосину приблизно в 8 разів!

Різновиди

Спочатку виділяють два типи шовного матеріалу:

• монофіламентна хірургічна нитка;
• багатоволоконна, яка, в свою чергу, може бути крученою або плетеною.

Кожен з цих видів занепадає своїми перевагами, недоліками та особливостями. Так, мононіті притаманні такі плюси:

1. Гладкість. За структурою цей тип менш травматичний, що дозволяє уникнути більшої кровоточивості.
2. Легкість в маніпуляції. Мононити часто використовують для внутрішньошкірних швів, оскільки вона не приростає до тканин і при необхідності легко витягується.
3. Відсутність ефекту фітіля. Це явище полягає в тому, що при нещільному прилеглому волокон один до одного між ними утворюються мікропустоти, які заповнюються вмістом рани, підвищуючи ризик розвитку інфекції. При мононіті така небезпека відсутня.
4. Інертність. Одноолоконна нитка менше дратує шкіру, при її використанні нижче шанс запалення рани.

При цьому монофіломітний шовний матеріал володіє і одним значним недоліком. Порівняно невелика міцність. Вимоги до сучасних ниток такі, що має бути мінімальна кількість вузлів — вони дратують тканини і уповільнюють загоєння. Оскільки мононити володіє більш гладкою поверхнею, складні конструкції вона утримує не дуже добре. Використовуючи цей тип матеріалу, потрібно використовувати більше вузлів, щоб шов краще тримався.

Для поліпшення властивостей ниток їх покривають різними складами, щоб знизити ризик розвитку інфекцій, збільшити гладкість і біосумісність. Крім того, постійно йде робота над новими волокнами і матеріалами, так що хірургія не стоїть на місці.

Кетгути та целюлозні матеріали

Як вже було згадано, хірургічна нитка, назва якої сталася від словосполучення cattle gut, стала однією з перших. Сьогодні технологія її виробництва набагато більш досконала, ніж раніше, існує шовний матеріал з хромованим напиленням, що збільшує міцність і час розсмоктування.

Це все ще дуже популярний тип ниток, незважаючи на те, що його використання в деяких випадках рівноцінне пересадці органів і може викликати відповідну імунну відповідь. Проте кетгут відмінно підходить, якщо шов потрібен ненадовго, тому що вже через 10 днів він може розсмоктатися наполовину, а через 2 місяці повністю зруйнуватися, виконавши своє призначення.

З волокон целюлози роблять полініті під назвою окцелон і кацелон. Вони також мають порівняно невеликий термін розсмоктування, що робить їх незамінними в урології, пластичній і дитячій хірургії. При цьому вони мають важливий плюс — не відторгаються організмом як чужорідні тканини.

Інші розсмоктуються

Інші хірургічні нитки мають більш тривалий термін виведення, що буває корисно в загальній, торакальній та онкохірургії. Найбільш довго розсмоктується полідіаксанон — на його повне зникнення йде 6-7 місяців.

Перевага штучних волокон полягає в тому, що вони сприяють більш швидкому і чистому загоєнню рани, знижують ризик будь-яких ускладнень і запалень. Саме тому від кетгуту поступово відмовляються, знаходячи більш безпечні аналоги.

Шовк і капрон

Два ці види — хірургічні нитки, що розсмоктуються умовно. На практиці це означає, що на їх виведення з тіла йде кілька років. Шовк протягом тривалого часу вважався золотим стандартом, обаладая універсальністю в застосуванні. Однак у зв’язку з тим, що його волокна мають натуральне походження, шви з його використанням часто запалюються і вимагають до себе більше уваги. Але при цьому він дуже еластичний, міцний і м’який, чим і заслужив любов хірургів.

Капронова нитка також часто викликає запальну реакцію. Проте її часто використовують для зшивання сухожиль і в офтальмології.

Нерозсмоктувані

Хірургічні нитки, які доводиться потім видаляти вручну, також відрізняються достатньою різноманітністю. Деякі з них мають прекрасні маніпуляційні властивості, але реактогенни. Інші інертні і безпечні, але незручні в роботі і мають невелику міцність. Проте практично всі вони широко використовуються як в загальній, так і в спеціалізованій хірургії.

Виділяють такі групи:

• Поліолефіни — пролений, поліпропілен. Незважаючи на те що такі шви практично ніколи не нагнаються, зручність у роботі залишає бажати кращого, а також доводиться зав’язувати дуже багато вузликів.
• Поліефіри — нейлон і лавсан. В основному використовуються для підтримки натягнутих тканин і при ендоскопічних операціях.
• Фторполімери. Найбільш досконала група — володіють хорошими маніпуляційними властивостями і достатньою міцністю. Не потребують великої кількості вузлів.

Сталь і титан

Це може здатися навіть дивним, але метал досі використовується в хірургії у вигляді як нитки-дроту, так і скоби для спеціального апарату. Серйозний недолік — травмування навколишніх тканин. Проте в деяких випадках в ортопедії і кістковій хірургії замінити метал не можна нічим.

Отже, існує великий натовп різновидів шовного матеріалу. Вони використовуються для різних цілей, і дуже важливо, яка в підсумку буде обрана хірургічна нитка. Назва, зрозуміло, тут не грає ніякої ролі, але лікар завжди бере до уваги багато факторів, вирішуючи, що буде краще для пацієнта.