Норма гормонів щитовидної залози у жінок (таблиця)

Здоров’я 28 жовтня 2022 Перегляди: 52

Щитоподібна залоза — найбільший орган ендокринної системи. Вона розташовується на шиї по обидва боки верхнього відділу трахеї і має вигляд метелика. У фолікулах щитовидної залози в нормі синтезуються гормони трийодтиронин (T₃) і тетрайодтиронін (T₄ або тироксин). Оскільки щитоподібна залоза латинською мовою звучить як «гландула тироідеа», то гормони, які вона синтезує, називають тиреоїдними. Вони зв’язуються з білком з утворенням тиреоглобуліну, і в такому вигляді можуть зберігатися у фолікулах залози кілька місяців. У міру необхідності тиреоглобулін розпадається, гормони звільняються. Далі вони потрапляють у кровоносну систему і поширюються по всьому організму спеціальними білками-переносниками, а потім проникають у тканини нашого тіла.

Вода, млин і гормони щитоподібної залози

Кажуть, що щитоподібна залоза «ллє воду на млин нашого життя». Це означає, що в нормі гормони щитоподібної залози забезпечують людині активність, гарний настрій, а дітям — зростання і розвиток. Якщо щитоподібна залоза працює погано — «мало ллє води», то «млин повільно крутиться», тобто людина стає загальмованою, апатичною, а діти не ростуть, їх розумовий розвиток затримується. Як це пояснити з наукової точки зору?

Першорядним біохімічним ефектом тиреоїдних гормонів є активація синтезу білків. Гормони щитоподібної залози в нормі проникають всередину клітин, взаємодіють з ДНК клітини, змінюючи активність певних ділянок геному. В результаті посилюється синтез в основному білків-ферментів і білків-рецепторів. І ті, і інші регулюють метаболізм в цілому.

Норма показників роботи щитовидної залози

Зазвичай кров для дослідження рівня гормонів щитовидки здають при підозрі на захворювання цієї залози.

Нормальні значення вмісту гормонів та інших показників роботи щитовидної залози наведено в таблиці 1.

Таблиця 1. Норма гормонів щитовидної залози у жінок
ТТГ	мкМЕ/мл	0,4-4,0
T3 Порожній	нмоль/л	1,2-2,7
T3 св	пмоль/л	2,3-6,4
T4 Порожній	нмоль/л	55-156
T4 св	пмоль/л	10,3-24,6
Тиреоглобулін	нг/мл	≤56
Тіроксин зв’язує глобулін	нмоль/л	259-575,6
Антитіла до тереоглобуліну	мкМЕ/мл	≤65
Антитіла до тиреоїдної пероксидази	≤35
Антитіла до рецептора ТТГ	МЕ/л	^ 1,8 від’ємний
^ 2,0 позитивний

Тиреоглобулін, антитіла до тиреоглобуліну

Продукція тиреоїдних гормонів відбувається в клітинах щитовидки — тиреоцитах. Для синтезу гормонів необхідна амінокислота тирозин і мікроелемент йод. Тирозін перебуває у складі молекули тіреоглобуліну. До тирозину приєднується два атоми йоду і фенольна група. З «єднання, що вийшло, називається тиронин. До нього може приєднатися ще один йод з утворенням трийодтиронина, або гормону T₃, а до нього ще один йод з освітою тетрайодтиронина (тетра означає 4), або гормону T₄, званого також тироксин.

Гормони, що отримали, зберігаються в клітинах залози в складі тиреоглобуліну. У міру необхідності комплекс гормонів і тиреоглобуліну руйнується, гормони потрапляють у кров для виконання своєї функції. Разом з ними в кров виходить невелика кількість йоду і тиреоглобуліну. Це важливо знати для розуміння механізму розвитку аутоімунних захворювань. Раніше вважалося, що тиреоглобулін потрапляє в кров тільки при патології щитовидки, тому і викликає освіту антитіл до себе. Зараз встановлено, що тиреоглобулін перебуває в крові в нормі.

Антитіла до тиреоїдної пероксидази

Як уже говорилося, тиреоїдні гормони синтезуються з тирозину і йоду. Джерело йоду — їжа, особливо морепродукти. Йод, що надходить з їжею, є неорганічним, всмоктується в кишечнику, надходить у кров, звідки його захоплює щитовидна заліза. Для того, щоб такий йод став активним і міг вбудуватися в органічні молекули, потрібно його окислити. Окисляється він пероксидом водню за участю ферменту іодид-пероксидази, який називають також тиреоїдна пероксидаза. Без цього ферменту гормони не будуть синтезуватися, навіть якщо йод надходить в організм в потрібній кількості.

Вільний і пов’язаний T4, що тироксинзв’язує глобулін

У нормі у жінок гормони щитоподібної залози T₄ в крові на 99,95% знаходяться в пов’язаному вигляді. Зв’язуються гормони зі спеціальними білками-переносниками. Це забезпечує захист гормону від руйнування і створює його запас. У 80% випадків таким білком є тироксинзв’язуючий глобулін. У вільному вигляді в плазмі крові знаходиться нікчемна кількість тироксину, але саме цей — вільний тироксин і володіє активністю.

Вільний і зв’язаний T3

У крові 99,5% гормону T3 знаходиться в пов’язаному вигляді, 90% його приєднується до тироксинзв’язуючого гормону. З усієї кількості T3, що знаходиться в крові, тільки 15% синтезовано у фолікулах щитовидної залози, решта маса гормону отримана в печінці при відщепленні одного йоду від T4. Як видно з таблиці № 1, у крові T3 менше, ніж T4, проте фізіологічна активність його в 4 рази вища. Крім того, дослідження показали, що в клітинах виконують гормональну функцію (реагують з рецепторами ядра, впливаючи таким чином на ДНК клітини) саме T3. Це підтверджує думку про те, що справжнім гормоном щитовидної залози в нормі є T3, а T4 є прогормоном.

ТТГ

Гормони щитовидки виконують надзвичайно важливу функцію в організмі — регулюють синтез білків у всіх клітинах тіла, тому їх вироблення контролюється на декількох рівнях:

• корою великих півкуль;
• гіпоталамусом з ефферентних нервів;
• гіпоталамусом через гіпофіз;
• залежно від вмісту йоду в організмі.

Все ж основним способом регулювання синтезу гормонів є третій з перерахованих. У гіпоталамусі формується сигнал, що впливає на гіпофіз і стимулює вироблення в ньому тиреотропного (тобто спрямованого на щитовидну залізу) гормону — ТТГ. Він активує синтез у щитовидній залозі тиреоглобуліну, що є попередником тиреоїдних гормонів. Коли вироблено достатню кількість цих гормонів, утворення ТТГ пригнічується, гормони щитовидної залози в нормі перестають синтезуватися (зворотний зв’язок). За допомогою таких складних механізмів здійснюється тонка регуляція роботи щитовидки, що підлаштовується під мінливі потреби цілого організму.

Зміна вмісту ТТГ у крові — перший дзвінок порушення роботи щитовидки. У разі якщо рівень ТТГ у жінок в нормі, то гормони щитоподібної залози напевно теж будуть в порядку.

Вагітність і щитоподібна залоза

Головним регулятором продукції гормонів щитовидки є ТТГ. Під час вагітності плацента продукує хоріонічний гонадотропін, який також активує продукцію тиреоїдних гормонів. Тому у вагітних норма вмісту гормонів щитовидної залози в крові підвищується. Хоріонічний гонадотропін починає синтезуватися через 6 годин після запліднення, його наявність у крові пригнічує синтез ТТГ. Приблизно до 4-го місяця ситуація нормалізується. Тому рівень вмісту ТТГ у сироватці крові змінюється протягом вагітності.

На синтез тиреоїдних гормонів впливають і естрогени. Протягом вагітності їх стає більше, і щитоподібна залоза активніше виділяє гормони. Тоді включається механізм деактивації гормонів в крові тироксинзв’язуючим глобуліном, його синтез в печінці підвищується, що буде відображатися і в результатах аналізу.

Ще один фактор активації залози в другій половині вагітності — зниження вмісту йоду в крові за рахунок його відволікання на фетоплацентарний комплекс. Йод, крім того, у вагітних посилено виводиться з сечею.

Всі перераховані фактори призводять до гіперфункції залози. У крові буде реєструватися підвищений рівень загального T₃ і загального T₄, вільні T₃ і T₄ будуть в нормі.

Таблиця 2. Норма гормонів щитовидної залози у вагітних
ТТГ	мкМЕ/мл	0,2-3,5
T4 Порожній	нмоль/л	I триместр 100-209
II, III триместр 117-236
T4 св	пмоль/л	I триместр 10,3-24,6
II, III триместр 8,2-24,7

Інтерпретація результатів аналізу роботи щитовидної залози

Для оцінки роботи щитовидки застосовують лабораторні (визначення вмісту гормонів у крові) та інструментальні (УЗД) дослідження.

Стан організму, при якому не виявлені ознаки відхилень у роботі щитовидки, називається еутіреоз. Стан, при якому виявляються ознаки надлишкової роботи залози (гіперфункція), називають гіпертиреоз; недостатньої роботи залози (гіпофункція) — гіпотиреоз.

Норма при аналізі гормонів щитоподібної залози у жінок зустрічається набагато рідше, ніж у чоловіків, так як саме жінки схильні до різних патологій щитовидки.

Таблиця 3. Типові зміни показників крові при патологіях щитовидки
	T3 св	T4 св	ТТГ	АТ-ТГ	ат-ТВО
Гіпотиреоз первинний.	Низький або в нормі	Низький або в нормі	Високий
Гіпотиреоз вторинний.	Низький	Низький	Низький
Гіпертиреоз первинний.	Високий	Високий	Низький
Аутоімунний тиреодит. Щитоподібна залоза запалена.	Можливе і підвищення і зниження рівня гормонів	Високий	Високий

У таблиці № 4 представлені захворювання та різні стани організму, які характеризуються зміною показників роботи щитовидки.

Таблиця 4. Діагностика різних станів за результатами аналізу крові
	Підвищення	Зниження
T4 — Так.	Тиреотоксичний зоб; вагітність, післяпологова дисфункція щитовидки; гормонпродуціюючі пухлини щитовидки, запалення залози; патології печінки та нирок, ожиріння; прийом ліків — гормонів щитовидки, йовмісних, естрогенів, інсуліну, пероральних контрацептивів; ВІЛ-інфекція, СНІД.	Гіпотиреоз; прийом ліків — антитіреоїдних засобів, іодидів, глюкокортикоїдів, нестероїдних протизапальних препаратів, протипухлинних, протитуберкульозних, гіполіпідемічних, протисудомних, протигрибкових засобів, солей літію, фуросеміду; значний дефіцит йоду в організмі.
T4 св	Токсичний зоб; тиреоїдити; післяпологова дисфункція залози, нефротичний синдром, ожиріння; прийом ліків — оральних контрацептивів, естрогенів, тиреоїдних препаратів, ТТГ; тривале накладення джгуту для взяття крові.	Первинний гіпотиреоз, який проявляється як: аутоімунний тиреіодит, ендемічний зоб, новоутворення в щитовидку, видалення частини або всієї залози; вторинний гіпотиреоз; третинний гіпотиреоз, що виник внаслідок травми мозку або запалення в області гіпоталамусу; дефіцит надходження білка і йоду; прийом препаратів — анаболічних стероїдів, протисудомних засобів, препаратів літію, пероральних контрацептивів, передозування тиреостатиків; контакт зі свинцем, хірургічні операції, різке схуднення жінок з ожирінням.
T3 — і св	Тиреотоксичний зоб; запалення залози, деякі пухлини залози, ізольований Т3-токсикоз, порушення синтезу ТТГ, несприйнятливість до гормонів щитовидки; післяпологова дисфункція залози, патології нирок і печінки, гемодіаліз, підвищення ваги; прийом препаратів — естрогенів, левотироксину, пероральних контрацептивів.	Гіпотиреоз; важкі захворювання, психічні захворювання; недостатнє надходження білка; прийом препаратів — антитіреоїдних засобів, глюкокортикоїдів, бета-адреноблокаторів, нестероїдних протизапальних, гіполіпідемічних засобів, оральних контрацептивів, рентгеноконтрастних засобів.
ТТГ	Гіпотиреоз; вагітність; пухлини гіпфоїзу; несприйнятливість до тиреоїдних гормонів, підлітковий гіпотиреоз, декомпенсована недостатність надниркових працівників, важкі загальні та психічні захворювання, видалення жовчного міхура, значні фізичні навантаження, гемодіаліз, отруєння свинцем; прийом препаратів — протисудомних засобів, нейролептиків, бета-адреноблокаторів, йодидів, морфіну, переднизолону, рентгеноконтрастних засобів.	Токсичний зоб, тиреотоксикози; недостатнє кровопостачання гіпофізу; травми, голодування, стреси, депресії, важкі психічні захворювання; прийом препаратів — T3 і T4, соматостатину, кортикостероїдів, анаболічних стероїдів, цитостатиків, бета-адреноміметиків, лікування гіперпролактинемії.

За допомогою цих даних можна розшифрувати власні результати аналізів, але краще звернутися до фахівця.