Пальпація жовчного міхура: точки, техніка, норми і патології, симптоми прояву

Здоров’я 22 липня 2022 Перегляди: 80

Жовчний міхур — це невід’ємна частина нашого організму. Цей орган — частина екскреторної системи людини, частина травної. Якби такої бульбашки не було, тоді весь наш кишечник був би в жирових кульках. Смішно? Зате це правда. Ощупування жовчного міхура (пальпація), один із способів діагностики захворювань досліджуваного органу. Як проводиться ця процедура? Які методики проведення існують? Що можна виявити при пальпації органу?

Що собою являє жовчний міхур?

Це невеликий орган (14 см — довжина, 5 см — ширина) бере участь у процесі травлення. Його розташування — справа, під нижньою частиною печінки. Бульбашка має м’які стінки, вона трохи виділяється під печінкою (на 1 см), тому пальпація жовчного міхура при його нормальному стані неможлива.

Навпаки, якщо орган промацується, то це говорить про якесь відхилення від норми. Відчувати цей орган досить скрутно, але пальпація жовчного міхура — досить ефективний метод виявлення його захворювань.

Точки пальпації

Здоровий (без патологій або при початківцях захворюванні) жовчний міхур не промацується. Це ж стосується і печінки. Але невеликі ділянки цих органів промацати можна, навіть якщо вони здорові і не збільшені. Наприклад, у лівій частці печінки фронтальну поверхню або біля жовчного міхура дно. При цьому точки пальпації жовчного міхура виявити простіше, ніж відчупати сам орган. Болі, що з’являються в певних точках, свідчать про запалення жовчних протоків, самої бульбашки або про інші відхилення від норми.

Пальпація окремих ділянок — особливий спосіб діагностики. При натисканні на відомі точки пальпації жовчного міхура ступінь відповідної реакції людини показує, яка патологія у пацієнта існують. Така діагностика дає можливість виявити хвороби на початковій стадії, коли бульбашка ще не збільшена і не промацується.

Ці точки можуть знаходитися:

• В області під ложечкою.
• На ділянці поруч з ГКС-м’язом.
• Під лопаткою справа.
• На правому плечі.
• На ділянці, де з’єднується абдомінальний м’яз і хрящі нижніх ребер.

Алгоритм процесу пальпації

Для профілактики захворювань здійснюється пальпація жовчного міхура, алгоритм якого при поверхневій, глибокій і порівняльній пальпації різний. При поверхневій лікар не сильно натискає на живіт лежачого на спині хворого. Спочатку зліва в паху (хворий повинен повідомляти про свої відчуття), потім пальці переміщаються вище на 5 см, потім — епігастральна область, а на завершення — зона підвздошної кістки справа.

При глибокій пальпації відчупування відбувається пальцями, зануреними в живіт хворого. Зігнуті пальці до других фаланг втискаються в черевну порожнину, вони просуваються паралельно жовчному міхуру із захопленням шкіри, щоб рука вільно просувалася по животу. Пальці занурюються досить глибоко, але виключно при видиху. Відчуповується орган таким чином приблизно за 4 вдихи-видихи. При цьому пальці повинні досягати задньої стінки з боку від хворого органу повільно рухаючись до нього.

При порівняльній пальпації перевіряється спочатку ліва сторона, потім права. Спочатку відчуповується підвздошна зона, область навколо пупка, живіт (ліворуч і праворуч), область подребер’я, епігастральна (ліворуч), а потім по так званій білій лінії справа.

Печінка і жовчний міхур

Печінка, як і жовчний міхур, — орган, що бере участь у процесі травлення. Вони розташовані поруч, взаємопов’язані анатомічно і в процесі функціонування. Частково ці органи знаходяться всередині ребер і промацування здебільшого не доступні. Тому пальпація печінки і жовчного міхура проводиться спільно майже завжди і за єдиною методикою. Жовчну бульбашку можна намацати, тільки якщо вона збільшена.

З яких причин збільшується жовчний міхур?

Збільшення цього органу відбувається через злоякісну пухлину, зниження тонусу стінок, водяний набряк (бульбашка заповнена набряклою рідиною), закупорку біліарного тракту, переповнення гноєм через бактеріальну інфекцію, утворення каменів, скупчення жовчі, пухлину на головці підшлункової залози. У цьому випадку в процесі пальпації жовчного міхура намацується великий ущільнений орган, за обрисами нагадує яйце або грушу.

Збільшення органу відбувається, коли хвороба перебуває вже в середній або кінцевій стадії.

Для чого необхідно досліджувати жовчний міхур?

Пальпація жовчного міхура регулярно проводиться в цілях загального огляду організму, не дивлячись на те, що скарг немає, а також для того, щоб мати загальну картину фізичного стану пацієнта. У якихось випадках це робиться для попередження розвитку захворювань цього органу і жовчевиводних шляхів. Це, звичайно, в ідеалі, але найчастіше люди приходять на огляд при виникненні болю і найчастіше гострою.

Головне при проведенні дотику жовчного міхура — це виявлення його локації, розмірів, форми, чутливості, стану стінок. Цей метод діагностики дозволяє виявити не тільки характер патології, а й місце її виникнення, наприклад, безпосередньо в жовчному міхурі або в його протоках.

Хвороби, що вражають жовчний міхур

Патології, від яких страждає жовчний міхур:

• доброякісні та злоякісні пухлини;
• рак головки бульбашки;
• метастази;
• емпієму;
• водянка;
• жовчнокам’яна хвороба, яка супроводжується закупоркою жовчних шляхів;
• холецистит (гострий; хронічний);
• дисфункція жовчного міхура (функціональні збої);
• дискінезія жовчевивідних шляхів (гіпер- і гіпотонічна; гіпер- і гіпокінетична);
• холецистохолангіт;
• холангіт.

Патології виникають через паразити, що з’являються в жовчному міхурі:

• лямбліоз;
• дикроцеліоз тощо.

Хвороби можуть виникнути через порушення в розвитку самого органу. Є вроджені структурні аномалії, а є функціональні. Вони призводять до того, що відтік жовчі ускладнюється або припиняється зовсім.

Техніки пальпації досліджуваного органу

Пальпація органу проводиться за допомогою наступних прийомів:

• проникаюча пальпація,
• легкі удари долонею по ребрах,
• натискання на точки навколо ключиці.

Для проведення пальпації жовчного міхура техніку лікар вибирає, виходячи зі скарг пацієнта. Алгоритм процедури наступний:

• Натискання або постукання за нижніми ребрами справа (визначається симптом Ортнера). При цьому біль підтверджує дискінезію жовчного міхура (жовчних протоків) або холецистит.
• Втискування кисті руки доктора під праве нижнє ребро з одночасним видихом повітря пацієнтом (визначається симптом Мерфі-Образцова). Виникаючі при цьому неприємні відчуття є ознаками гострого холециститу.
• Нанесення легких ударів по тілу над жовчним міхуром лежачого на спині хворого (симптоми Захарьїна). Ознаки гострого холециститу в цьому випадку яскраво виражені. Пацієнт може відчувати біль. Якщо вона гостра, то це вказує на розвиток запального процесу.
• Такі ж легкі удари над областю жовчного міхура праворуч (симптом Василенка). Якщо на вдиху виникає біль, то це симптом холециститу, холелітиазу, сечокам’яної хвороби.
• Натискання на точку між 10 і 12 хребцями (справа). Больові відчуття говорять про наявність патології.
• Відчупування жовчного міхура (ознаки холециститу). Якщо хворий відчуває біль, значить, розвивається патологія.
• Удари по нижній частині ребер при вдиху (симптом Лепене). Виникають болючі відчуття — симптоми холециститу присутні.
• Не сильні удари по правій нижній реберній дузі краєм долоні (Ортнера-Грекова симптом). Якщо відчувається біль, то це симптом запального процесу в бульбашці.
• Насилювання на точку правіше 12-го хребця (симптом Боаса) — біль свідчить про наявність симптомів гострого холециститу.
• Здавлювання точки поруч з верхівкою правої ключиці (симптом Мюссі-Георгіївського). Тут проходить нерв діафрагми, біль при цьому підтверджує запалення тканин жовчного міхура або жовчних протоків. Болючі відчуття іноді можуть віддавати в праву руку, плече, в правий бік.
• Пальпація в момент вдиху точки жовчного міхура (Кера і Лепене симптом). Біль, сконцентрований над органом, є симптомом холециститу.
• Відчупування органу у людини (яка спирається на кушетку) яка сидить і трохи нахилилася вперед. Лікар, нахиляючи за плече хворого знаходить позу, при якій найкраще промацується орган, прикладає ребро долоні до тіла і втискає пальці під ребра, після скоєного вдиху хворим, орган дуже добре пальпується (для визначення причини болів), так як при вдиху печінка і бульбашка трошки опускаються вниз.
• Ді кладе руку на груди лежачого хворого (чотири пальці), великим пальцем натискає на досліджуваний орган. Після вдиху пацієнта великим пальцем відчувається бульбашка.
• Великий палець руки втискається під нижнє ребро приблизно туди, де розташований орган, інші пальці в цей час знаходяться на нижньому краї реберної дуги. Якщо при вдиху хворого дихання переривається і він відчуває різкий біль у животі, то це вказує на розвиток холециститу (симптом Мерфі). Той же симптом при пальпації жовчного міхура можна виявити у хворого, який сидить. Лікар, перебуваючи позаду нього, ставить пальці на місце розташування органу. Хворий здійснює вдих одночасно з надуванням пальцями на бульбашку. Якщо при цьому дихання переривається, то це вказує на розвиток патології. Іноді дихання переривається і без натискання на бульбашку. Це також підтверджує наявність захворювання.
• Руба долоні натискають на зону між 9 і 11 хребцями справа (симптом Сквирського). Якщо виникає біль, значить у хворого холецистит
• При відчутті дна жовчного міхура відчувається його подовженість. При цьому орган помітно видається з-під краю печінки при збільшенні (симптом Курвуазьє). Це ознака гострого холециститу або закупорки жовчних протоків пухлиною.
• Натискання на мечевидний відросток пальцем (симптом Пекарського). Наявність болю при цьому є симптомом хронічного холециститу.

Найбільш повну картину захворювання покаже і пальпація точок і самого органу. Ці способи дослідження доповнюють один одного.

Як виявити холецистит

Болі або дискомфортні відчуття в правому боку нижче ребер — тривожний дзвінок для пацієнта. Це ознаки захворювання, що розвивається. Пальпація жовчного міхура при хронічному холециститі допоможе визначити розмір бульбашки, як він розташований, яка у нього форма, в якому стані знаходяться стінки міхура.

Стан стінок міхура

Наскільки стінки цього органу щільні і пружність, залежить від захворювань, через які відбувається його збільшення. Коли жовчовиводні шляхи забиваються камінням, бульбашка не збільшується. Але стінки стають не однорідними і ущільнюються. У цьому випадку відчувається біль у жовчному міхурі при пальпації. Коли виникає пухлина, що перекриває жовчні протоки, орган збільшується дуже сильно, оскільки в ньому накопичується жовч. Стінки бульбашки не втрачають пружності, а за формою навпаки він стає схожим на грушу або яйце.

Пухлина на головці міхура робить стінки напруженими, але при відчупуванні болю немає, а при вдиху бульбашка зсувається вбік.

Обстеження дітей

У дітей жовчний міхур виконує ту ж функцію, що і у дорослих, а саме — бере участь у процесі травлення. Хвороби практичні такі ж, але з деякими особливостями.

При ураженнях жовчного міхура діти скаржаться на болі (під ребрами) в правому боку, гіркоту в роті, нудоту, метеоризм. Нерідко буває блювота жовчю. При цьому шкіра і білки очей жовтіють.

Що стосується розмірів і місця розташування жовчного міхура, то він не великий і розташовується всередині грудної клітини. Саме тому пальпація жовчного міхура у дітей неможлива.

Обставини, що перешкоджають проведенню пальпації

Якщо м’язи живота пацієнта сильно накачані, пацієнт страждає ожирінням або як мінімум має зайву вагу, сильно напружує м’язи живота і не розслабляє їх, з’явилося здуття живота, то здійснити пальпацію неможливо.

Також орган не промацується якщо печінка повернута навколо передньої осі. При цьому дно її зміщено вгору, а її верхня частина — вниз і назад. При напружених м’язах живота відчувати печінку і жовчний міхур не вдасться.