Перфорація матки: можливі причини, симптоми, методи терапії, відгуки

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 31

Багато втручань і операцій всередині матки виробляються фахівцем майже наосліп. Перфорація матки може відбутися тільки в одному відсотку всіх випадків. Під нею розуміється наскрізне поранення маточної стінки інструментом хірурга.

Причини

Незалежно від прямих причин до перфорації матки (за MKB-10 код — O71.5) завжди призводять порушення при виконанні хірургічних втручань у гінекологічній сфері: аборту, діагностичного вискаблювання, установки спіралі, видалення при завмерлій вагітності плодного яйця, поділу синехій всередині матки, діагностичної гістероскопії, лазерної реконструкції маточної порожнини, гістерорезектоскопії.

Частіше за статистикою перфорація маточної стінки з’являється при здійсненні штучного переривання вагітності. Прободіння в такому випадку може трапитися на будь-якій стадії хірургічного втручання: під час зондування маточної порожнини (від 2 до 5%), видалення плодного яйця кюреткою або абортцангом (від 80 до 90%), розширення каналу шийки (від 5 до 15%). Якщо перфорація матки при вискаблюванні звичайним зондом найчастіше не викликає сильної внутрішньої кровотечі і ураження тазових органів, то через грубу дилатацію розширювачами Гегара цервікального каналу може стати причиною надривів внутрішнього зіву. Також часто виникає прободнення в нижньому сегменті і перешийку матки. Особливо небезпечна перфорація матки під час аборту абортцангом і кюреткою — перфораційний отвір в такому випадку може знаходитися в області стінок матки або дна, мати великі розміри. Подібне прободіння часто супроводжується сильною втратою крові і травмами органів черевної порожнини.

Попередньо створені фактори

Попередніми факторами, які підвищують можливість перфорації матки, є виражена маточна ретрофлексія, хронічний і гострий ендометрит, гіпоплазія матки, рак ендометрія, інволюція органу з віком, наявність на стінці матки рубця після оперативного втручання.

Крім того, ймовірність прободіння значно зростає тоді, коли штучний аборт робиться в умовах поза лікарнею, на терміні більше 12 тижнів, дії гінеколога при операції поспішні і грубі, інструменти вводяться в маточну порожнину без достатнього ендоскопічного, ультразвукового або візуального контролю органу.

Можлива перфорація матки від ВМС.

Пошкодження матки спіраллю

Внутрішньоматкова спіраль вводиться наосліп, точність процедури безпосередньо залежить від тактильних відчуттів лікаря і його техніки.

Причина перфорації матки ґрунтується на тому, що не завжди порожнина органу збігається з цервікальним каналом по осі.

Іноді стінка матки дуже тонка в нижньому сегменті, що є фактором ризику. Також додатковий ризик з’являється при установці спіралі раніше, ніж через півроку після пологів, і безпосередньо після штучного аборту.

Після спіралі перфорація матки спостерігається і безпосередньо після процедури, і як спонтанні наслідки через певний час після введення. У деяких випадках це виявляється при вилученні спіралі. У такій ситуації нитки будуть втрачені або видалення спіралі утрудниться.

Травмувати спіралью матку можна і на стадії введення, якщо спостерігалися активні скорочення міометрія, тобто експульсія, яка виганяє засіб. Перфорирується шийка матки, оскільки немає збігу осі цервікального каналу з віссю органу.

Ознаки

Симптоми маточної перфорації визначаються її особливостями (неускладнена/ускладнена, неповна/повна) і розташуванням. Якщо відбулося прободіння неповне або з’явилися отвір закрито певним органом (наприклад, сальником) ознаки можуть слабо виражатися або взагалі відсутні. Підозрювати перфорацію матки при аборті можна тільки тоді, коли після перенесеної маніпуляції всередині органу жінка скаржиться на сильні виділення крові з вологолища, різкі болі внизу живота, слабкість і запаморочення. При сильній внутрішній кровотечі з’являються напруга стінки черевики, блідість шкіри, зниження тиску, тахікардія.

Наслідки й ускладнення

Несвоєчасно проведена діагностика перфорації матки може викликати небезпечні для життя і серйозні наслідки та ускладнення. До їх числа належать кишкові поранення або травми сечового міхура, великі гематоми, сепсис, перитоніт, кровотеча. Пошкодження внутрішнього зіву матки можуть стати причиною утворення істміко-цервікальної недостатності, а також викидня при вагітності в подальшому. Маточна перфорація може мати значні наслідки для репродуктивної функції і викликати безпліддя через формування зрощень всередині матки (синдром Ашермана) або необхідність видалити орган взагалі.

Діагностика

Безпосередньо в процесі проведення втручання всередині матки запідозрити перфорацію можна лише за відчуттям «провалювання» хірургічного інструменту за межі маточної порожнини. На перфорацію в ускладнених випадках може вказати витяг з органу яєчника, сальника або кишкової петлі. Симптомом прободіння при установці контрацептиву всередині матки є видима при огляді вологаїща відсутність ниток в зоні маточного зіва, при їх наявності — відсутність можливості вилучення спіралі за її «вуса» (різкий біль і почуття опору).

При виконанні маніпуляції під гістероскопічним наглядом ендоскопіст може дивитися на такі симптоми: в маточній порожнині не виходить підтримати стабільний тиск; немає відтоку рідини, яку вводить пацієнтка; на моніторі лікар бачить кишкові петлі, черевичку або інші внутрішні органи. При наявності у оперуючого фахівця підстав для припущення маточної перфорації він повинен відразу ж призупинити будь-які маніпуляції і спробувати пропальпувати через черевну стінку наконечник інструменту, щоб переконатися в області його локалізації.

Якщо ж маточна перфорація не визначається на операційному столі, то побачити ускладнення при своєчасній діагностиці допомагає пильна увага до жінки в перші години після втручання; аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу та скарг пацієнтки. Додаткову інформацію отримують за допомогою трансвагінального УЗД, яке дозволяє побачити в малому тазу вільну рідину. У більшості випадків маточної перфорації для виключення порушень органів порожнини черевики робиться діагностична лапароскопія.

Лікування перфорації матки

Надалі тактика терапії залежить від своєчасного виявлення порушень, їх розташування, величина, механізму отримання травми, спостереження за внутрішніми органами. При неповній перфорації і невеликому отворі, якщо є повна впевненість у тому, що пошкодження ВБП відсутнє, немає кровотечі всередині черевики і параметральної гематоми, може бути обрана консервативно-спостережна тактика. Жінці в такому разі потрібен постільний режим, кладеться на живіт холод, використовуються антибіотики і утеротонічні засоби («» Ензапрост-Ф «», «» Препідил «», «» Сигентін «», «» Ерогометрін «»). Проводиться ультразвуковий динамічний контроль.

Інші випадки (якщо є наростаючі симптоми внутрішньої кровотечі або присутність перитонеальних симптомів) вимагають лапаротомії або лапароскопії, ретельного дослідження ВБП і ОМТ. Якщо в маточній стінці були виявлені невеликі порушення, то обмежують все ушуванням рани. При визначенні великих або множинних розривів маточної стінки проблема вирішується за допомогою надвкладальної ампутації (матка видаляється без шийки) або гістеректомії (матка видаляється повністю).

При маточній перфорації, ускладненій порушенням сусідніх органів, оперативні втручання доповнюються необхідними процедурами. Щоб заповнити втрату крові, проводять інфузійне лікування, переливають її компоненти. Для профілактики ускладнень інфекційного характеру проводиться антибактеріальне лікування.

Профілактика і прогноз

Для життя пацієнтки прогноз при своєчасній діагностиці та ліквідації маточної перфорації сприятливий, але наслідки для репродуктивної функції можуть бути дуже серйозними. Для запобігання перфорації органу потрібно дотримуватися поетапності і техніки проведення різного роду внутрішньоматкових операцій, вводити інструменти в маточну порожнину обережно, найкраще під візуальним контролем. Безпосередньо жінка може звести до мінімуму ймовірність такої патології, якщо відмовиться від абортів і буде відвідувати гінеколога регулярно. Якщо пацієнтки перенесли прободіння маточної стінки, вони ставляться на диспансерний облік. У таких жінок ведення вагітності пов’язується з великою кількістю ризиків, особливо з ризиком розриву матки і невиношування плоду.

Відгуки

Наслідки маточної травматизації залежать від кількості пошкоджень, їх обсягу. Пацієнтки зазначають, що великі отвори заживають, але утворюється рубець. Після такої травми жінка повинна стати в жіночій консультації на облік.

Наслідки перфорації можуть бути різними. Пацієнтки кажуть, що при втручанні в область живота часто утворюються спайки. Травми можна уникнути при правильній профілактиці.

Також жінки зазначають, що їм доводиться серйозно планувати вагітність. Потрібне попереднє дослідження рубця. Найкраще вагітніти як мінімум через два роки після перфорації. Головне, що наголошується у відгуках, — це необхідність уважного ставлення до стану здоров’я і звернення до перевірених лікарів.