Перитоніт черевної порожнини: можливі причини, симптоми, методи діагностики, терапія, дієта, наслідки

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 32

Захворювання внутрішніх органів вимагають до себе уважного ставлення і своєчасної терапії. Від цього безпосередньо залежить не тільки якість життя, але і його тривалість. Серед таких патологій є небезпечні для життя, наприклад, перитоніт черевної порожнини. За відсутності своєчасної лікарської допомоги висока ймовірність смертельного результату. У цій статті розглянемо симптоми, причини і тактику лікування.

Що таке перитоніт

Ця патологія являє собою запалення черевної порожнини. Часто захворювання іменується серед лікарів як «гострий живіт». Провокує процес запалення серозної оболонки.

Згідно зі статистикою частота діагностування патології становить від 0,05 до 0,3%. Якщо раніше серед усіх випадків майже 70% закінчувалися летальним результатом, то зараз, з урахуванням рівня розвитку медицини, відсоток знизився до 15-19%, але ці показники вважаються високими.

Причини розвитку перитоніту

Розвинутися патологія може в будь-якій віковій групі, незалежно від статевої приналежності. Відбувається це через проникнення в стерильну порожнину патогенних агентів, що і призводить до перитоніту черевики.

Якщо відбувається порушення цілісності стінок внутрішніх органів, то виливаються фізіологічні рідини, порушуючи стерильність порожнини. Прискорений розвиток патогенної мікрофлори призводить до розвитку захворювання.

Найчастіше провокують перитоніт черевної порожнини:

• Розрив червонорідного відростка (апендиксу).
• Утворення прободної виразки шлунка або 12-перстної кишки.
• Перфорації стінок внутрішніх органів.
• Розрив новоутворень внутрішніх органів.
• Хірургічні втручання на органах черевної порожнини.
• Наслідки родової діяльності.
• Некротичні процеси в кишечнику на тлі утворення грижі.
• Запальний процес при розвитку непрохідності кишківника.
• Перфорація жовчного міхура.
• Травмування шлунково-кишкового тракту чужорідними тілами або хімічними речовинами.
• Крововилив у черевну порожнину при розриві маточної труби на тлі раптової вагітності.

Провокувати перитоніт черевної порожнини можуть захворювання репродуктивної сфери, скупчення рідини при розвитку печінкової недостатності.

Класифікація патології

Захворювання може протікати в двох формах:

1. Первинний перитоніт. Хвороба викликається мікроорганізмами, які проникають у черевицю з патологічної ділянки з кровотоком. Цілісність органів черевної порожнини при цьому зберігається. Але всі симптоми патології будуть наявні.
2. Вторинна форма характеризується розривом або пошкодженням черевного шару в результаті проникаючої травми, наприклад, поранення ножем або вогнепального поранення.
3. Третинний. Цей вид патології найбільш важкий і формується на тлі сильного виснаження після оперативних втручань, хвороб і травм.

Існує інший підхід до класифікації за клінічними проявами:

• Гострий перитоніт. Розвивається протягом декількох годин після проникнення фізіологічної рідини в черевну порожнину. Симптоматика розвивається стрімко.
• Хронічний. Діагностується на тлі інфікування організму. Таке часто спостерігається при туберкульозі, сифілісі, тому що інфекція присутня постійно.

Відрізняється перитоніт черевної порожнини і мікробіологічними особливостями. З урахуванням цього виділяють:

• Вірусний або бактеріальний, який викликається патогенними мікроорганізмами.
• Ферментативний.
• Канцероматозний, паразитарний, ревматоїдний. Вони між собою відрізняються характером течії і причиною.

На тактику лікування і вибір лікарських препаратів впливає характер рідини, тому виділяють:

• Серозний перитоніт.
• Фібринозний.
• Гнійний.
• Геморагічний.
• Гангренозний.

Також треба враховувати, що запалення черевної порожнини може захоплювати тільки обмежену ділянку або поширюватися на всю порожнину. Чим більший простір охоплений запальним процесом, тим серйозніше потрібне лікування, і воно буде важким і тривалим.

Етапи розвитку патології

Найчастіше запалення розвивається стрімко, і тільки швидке реагування лікарів і надання допомоги може врятувати людині життя. Гостра форма захворювання протікає зі зміною декількох стадій:

1. Реактивна. Спостерігається протягом першої доби. Симптоми нездужання з’являються в результаті початку скупчення рідини в черевній порожнині.
2. Токсична. Проявляється через 24-72 години. Прогресує інтоксикація, що призводить до різкого погіршення стану пацієнта.
3. Термінальна фаза настає через три доби. У наявності токсичний шок, висока ймовірність смертельного результату.

Якщо не вживати заходів з надання допомоги людині на перших двох стадіях, то не уникнути плачевних наслідків. Залежно від загального стану організму смерть може настати і на першій стадії, тому самолікування неприпустиме. Багато що залежить від сили імунної системи, загального стану здоров’я.

Симптоматика захворювання

Усі ознаки перитоніту черевної порожнини можна розділити на місцеві та загальні. Перша група розвивається на тлі роздратування черевики вмістом шлунка або кишечника. Такі симптоми:

• Болі в животі різної інтенсивності.
• Черевна стінка напружена.
• Підвищується температура.
• З’являється слабкість.
• Порушується серцевий ритм.
• Нудота супроводжується блювотою.
• Сплутана свідомість.

Разом з цими ознаками відзначаються симптоми захворювання, яке спровокувало перитоніт.

Вираженість симптоматики також залежить від стадії розвитку патології:

1. Під час термінальної стадії пацієнт через біль у животі займає вимушене становище з приведеними до живота ногами. Через проникнення мікроорганізмів у кров спостерігається:

• підвищення температури, показники на градуснику залежать від патогенності бактерій, наприклад, стафілококи провокують підвищення до 39-40 градусів;
• пацієнта постійно нудить і з’являється блювота;
• частішає серцебиття;
• поверхневе дихання;
• при сильному больовому синдромі — супутаність свідомості.

2. Токсична стадія характеризується наступними проявами:

• розвивається печінкова недостатність через проникнення мікроорганізмів у печінку разом із струмом крові;
• дихання часте і уривчасте;
• блювота супроводжується виходом зловонних мас;
• порушується водно-електролітний обмін;
• мучить постійна жага;
• мова суха і покрита бурим нальотом;
• падає артеріальний тиск;
• через втрату води і солей розвивається аритмія;
• з’являються судоми;
• здуття живота.

3. Термінальна стадія характеризується найсильнішим зневодненням і розвитком передкоматозного стану:

• очі і щоки западають;
• шкірні покриви набувають землистого відтінку;
• живіт сильно роздувається, і будь-які дотики до нього викликають сильний біль;
• пульс нитевидний і ледве прослуховується;
• свідомість сплутана.

Зараз симптоми останньої стадії зустрічаються рідко, завдяки своєчасній лікарській допомозі.

Діагностика перитоніту

При підозрі на «гострий живіт» наступні дослідження допоможуть підтвердити або спростувати їх:

1. Аналіз крові показує високий рівень лейкоцитів.
2. Рентгенографія черевної порожнини дозволяє виявити затемнення, яке свідчить про скупчення ексудату.
3. Ультразвукове дослідження виявляє рідину.
4. Пункція черевної порожнини проводиться для вивчення її вмісту, визначення патогенності мікроорганізмів, щоб ефективніше підібрати лікарські препарати.
5. Ректальне або вологоліщне дослідження дозволяє виявити хворобливість, яка спровокована запаленням черевики.

Після підтвердження діагнозу залежно від стадії захворювання призначається лікування.

Лікарська допомога

Основне лікування перитоніту черевної порожнини — це операція. Вона переслідує такі цілі:

1. Видалення скопілої рідини та інфікованих тканин.
2. Резекція або ізолювання ділянки, яка спровокувала запальний процес.
3. Звільнення шлунково-кишкового тракту від газів і рідини.
4. Санація черевної порожнини.

Якщо діагностовано перитоніт черевної порожнини, операція передбачає такі етапи:

1. Підготовка пацієнта до оперативного втручання. Вона передбачає корекцію порушених функцій організму, очищення шлунково-кишкового тракту і анестезію.
2. Розріз по середній лінії живота. Таке розташування дозволяє отримати доступ до всіх органів при великому перитоніті черевної порожнини.
3. Усунення причини запального процесу. Якщо джерелом є апендикс або жовчний міхур, його видалення здійснюється. Під час розриву іншого внутрішнього органу, видалення якого неприпустиме, проводиться його ушивання.
4. Санація черевної порожнини. Промивання проводять з використанням стерильних розчинів. Це дозволяє істотно знизити кількість патогенних мікроорганізмів і швидше усунути інфекцію. Розчини попередньо охолоджують до температури від + 4 до -6 градусів для звуження судин і зниження інтенсивності обмінних процесів.
5. На наступному етапі проводиться декомпресія кишківника з метою видалення рідини і газів. Процедура здійснюється шляхом введення через ротову порожнину в кишечник тонкого зонда, для дренування товстої кишки його вводять через анальний отвір.
6. Очищення черевної порожнини. Процес дренування проводять з використанням порожніх трубок, які вводять з обох сторін діафрагми, під печінку. При виявленні перитоніту під час оперативного втручання вводять через катетер спеціальні препарати, а через деякий час видаляють їх.
7. Останній етап операції на черевній порожнині передбачає зашивання рани. Можуть використовуватися різні методи для цього з урахуванням передбачуваної післяопераційної терапії.

Чим швидше буде проведена операція при виявленні перитоніту, тим більше шансів на повне одужання. Смерть від перитоніту черевної порожнини часто настає, якщо патологія виявлена на термінальній стадії.

Після операції терапія передбачає прийом лікарських препаратів, які призначені для знищення патогенних мікроорганізмів і відновлення порушених метаболічних процесів.

Лікар призначає:

• Антибактеріальні препарати: «Гентаміцин», «Цефтріаксон». Вибираються засоби широкого спектру дії.
• Дезінтоксикаційні засоби: «Хлорид кальцію» 10%.
• Інфузійна терапія з введенням «Глюкози» 5 або 25% розчину, розчину «Рінгера».
• Препарати крові: плазма, альбумін.
• Нестероїдні протизапальні засоби: «Ібупрофен», «Парацетамол».
• З метою попередження парезу кишечника призначають антихолінестеразні засоби: «Прозерін».

Лікування перитоніту черевної порожнини — процес тривалий і складний, особливо якщо операція була проведена не відразу. Не менш важливий післяопераційний період.

Відновлення після операції

Щоб знизити ймовірність ускладнень після перитоніту черевної порожнини, важлива післяопераційна терапія. Особливості її такі:

• Наступного дня після операції можна починати парентеральне харчування. Обсяг інфузійної рідини — не більше 50 мл на кілограм ваги.
• Після відновлення моторики кишечника вводять поживні суміші через рот.
• Після повної нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту пацієнт починає харчуватися самостійно.
• Щодня по кілька разів на добу лікар оглядає післяопераційний шов.
• Щодня необхідно змінювати пов’язку.
• Дотримання всіх вимог антисептики запобігатиме розвитку ускладнень після операції.

Раціон харчування після операції

Дієта після перитоніту черевної порожнини залежить від періоду відновлення, а їх виділяють три:

1. Ранній. Триває від 3 до 5 днів після оперативного втручання.
2. Другий період триває до трьох тижнів.
3. Третій закінчується після повного відновлення.

Забезпечити організм пацієнта в перші дні після оперативного втручання поживними речовинами можна тільки штучним способом. Здійснюється подача за допомогою внутрішньовенного введення. Через кілька днів після відновлення перистальтики поживні суміші можна вводити через зонд.

Склад поживної суміші визначає лікар з урахуванням стану хворого. Такий тип годування дозволяє прискорити відновлення і знизити ризик розвитку ускладнень після оперативного втручання.

Після нормалізації стільця пацієнт переходить на харчування природним способом. Головне правило: введення нових продуктів має здійснюватися поступово. Лікар повинен постійно контролювати стан пацієнта.

У перші дні природного харчування калорійність раціону повинна бути невелика, не більше 1000 ккал на добу. Кількість солі необхідно знизити до мінімуму, а от рідини — вживати не менше 2 літрів.

У меню можна включати:

• Киселі і желе.
• М’ясний бульйон, але не жирний.
• Яйця, зварені всмятку.
• Фруктові та овочеві соки домашнього приготування.
• Овочеве пюре з додаванням невеликої кількості вершкового масла.

Якщо з переходом на такий тип харчування пацієнт нормально себе почуває, випорожнення кишечника відбувається регулярно, то можна урізноманітнити раціон. Головне, щоб він забезпечував надходження всіх необхідних поживних речовин і сприяв нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту.

Поступово можна додавати в раціон м’ясо, але не жирних сортів, рибу, молочні продукти, рослинні масла.

Краще виключити після перитоніту:

• Цукор і варення.
• Добову випічку.
• Мед.

Харчування має дотримуватися таких правил:

1. Їсти невеликими порціями, але часто.
2. Останній прийом їжі — не пізніше 2 годин до сну.
3. Консистенція їжі повинна бути кашицеобразна або рідка.
4. Продукти краще відварювати або готувати на пару.
5. Після їжі необхідно на 15-20 хвилин прилягти в горизонтальне положення.
6. Пиття через півгодини після їжі. За раз обсяг рідини, що випивається, не повинен перевищувати 200 мл.
7. Не вживати продукти, що стимулюють підвищену секрецію травних соків. Сюди відносяться спеції. приправи, маринади.

У раціоні має бути достатня кількість вітамінів і необхідних мінералів.

Якщо після прийому певних продуктів харчування виникає дискомфорт або з’являються болі в кишечнику, то від їх прийому треба відмовитися.

Рекомендації щодо харчування після виписки з лікарні

Третій етап збігається з випискою зі стаціонару, і поступово харчування збагачується новими продуктами, консистенція страв стає більш твердою. Рекомендується дотримуватися таких правил:

1. Вводити страви різної термічної обробки.
2. Поступово збільшувати калорійність раціону.
3. Замінювати напівжидку їжу твердою.

До обмежень можна віднести:

• Зниження вживання цукру.
• Використання спецій за мінімумом.
• Продовження дотримання принципу дробового харчування.
• Відсутність важкопереварюваної їжі.

Наслідки перитоніту

Чим небезпечний перитоніт черевної порожнини, так це розвитком серйозних ускладнень. Вони можуть почати свій розвиток не тільки під час патології, а й після операції. Найчастіше діагностуються:

• Ниркова недостатність.
• Ускладнення в легеневій системі.
• Токсичний шок.
• Зневоднення.

Буває, коли патологія розвивається повторно після оперативного втручання, тоді потрібна термінова санація черевної порожнини при післяопераційному перитоніті. Треба зазначити, що повторна форма протікає набагато важче, як за симптоматикою, так і за необхідним лікуванням. Високий ризик розвитку його у пацієнтів з великою вагою, при наявності цукрового діабету. Можна також очікувати після операції:

• Парез кишечника. Ускладнення насилу піддається корекції.
• Освіта спайок. Цей процес практично неминучий, оскільки під час операції порушується цілісність черевики.
• Інфікування шва.
• Виснаження пацієнта. На відновлення колишньої маси тіла іноді потрібно кілька місяців.

Відсоток смертельних наслідків при перитоніті досить високий. При розвитку гнійної форми він доходить до 15. Якщо оперативне втручання було проведено в перші кілька годин розвитку захворювання, то сприятливий результат очікується в 90% випадків.

Лікування перитоніту складне і вимагає грамотного підходу з боку лікаря, а пацієнт повинен беззаперечно виконувати всі рекомендації. Чим ефективніше підібрана терапія і кваліфіковано проведена операція, тим вище шанс на швидке відновлення і зниження ймовірності розвитку ускладнень.

Будь-яка патологія вимагає до себе серйозного ставлення, тільки так можна довгі роки підтримувати здоров’я і вести нормальний спосіб життя. Особливо це справедливо для такого захворювання як перитоніт. У цьому випадку зволікання загрожує летальним результатом.