Пора скасувати Поки не народила: Чому час забути слово «стародійна»

Актуальне 30 липня 2022 Перегляди: 52

СЛОВО «СТАРОДЯЧА» доводилося чути багатьом — якщо не безпосередньо від медпрацівників, то за розповідями подруг або знайомих, яких так називали лікар або медсестра. В англомовному світі досі можна почути вислів «геріатрична вагітність» — і називають так вагітність, що виникла у жінки старше тридцяти п’яти років (див. Меган Маркл). Розбираємося, чи так важливий вік — і навіть якщо важливий, чому потрібно бути обережніше з термінами.

Про небезпеки і складнощі «вікової» вагітності чули всі — починаючи з ідеї про те, що після тридцяти п’яти буде складно зачати. Теоретично, оскільки нових яйцеклітин не з’являється, а з кожним менструальним циклом вони витрачаються, в якийсь момент запас дійсно може вичерпатися; з іншого боку, менопауза у більшості жінок настає все ж близько п’ятдесяти років, а гормональна контрацепція дозволяє не витрачати яйцеклітини зовсім.

Як показують дослідження, якщо фертильність знижується з віком, то незначно — наприклад, у дослідженні 346 жінок від 20 до 44 років, яким під час спостереження вдалося або не вдалося завагітніти, середній вік між групами не розрізнявся. Вважається, що до сорока років вагітність за один менструальний цикл настає у 1 з 10 жінок — тобто завагітніти протягом року цілком реально. В іншому дослідженні було відзначено зниження фертильності після 35 років — але в першу чергу у чоловіків.

Нерідко наводять і інший аргумент, що стосується віку, — накопичення генетичних мутацій, що відбувається з роками. Воно дійсно підвищує ризик летальних комбінацій у ембріона: ймовірність викидня на ранньому терміні збільшується. Правда, цифра не критична — до тридцяти п’яти років це 20%, притому що у більш молодих жінок ризик теж не нульовий. Можливість хромосомних відхилень у плода теж поступово зростає, але знову ж таки, не сильно — наприклад, до 45 років ймовірність синдрому Дауна у дитини перевищує 3%.

Про ризики — реальні і вигадані — нам доводиться чути все життя, так що постійні нагадування про вік не сприяють спокою. Огляд п’ятнадцяти публікацій на тему свідчить, що нагадування про пов’язані з віком небезпеки тільки підвищували тривожність у вагітних жінок. При цьому фактичний рівень ризику завжди індивідуальний і залежить далеко не тільки від кількості прожитих років: серйозну роль відіграють системні захворювання. Існує безліч станів, що підвищують загальний рівень ризику до високого — серед них важка серцева недостатність, цукровий діабет з залежністю від інсуліну, аутоімунні захворювання і куріння більше десяти сигарет на день. Якщо ці статки при оцінці ризику додають по 10 балів, то вік (старше 35 або молодше 13) дає лише 5 балів — тобто ризик зростає, але не критично.

Визначати вагітність можна як ускладнену або неускладнену, пов’язану з низьким, середнім або високим ризиком — але вже точно не як «вікову» або «старечу»

Однак, коли в інших областях медицини говорять про літніх пацієнтів з частими супутніми захворюваннями, маються на увазі люди не молодше 65 років — власне, такими пацієнтами і займається геріатрія. Виходить, що формулювання суперечить самій собі: жінка молода, а вагітність у неї «стареча». Неприємно і те, що «старий» в такому контексті буквально прирівнюється до «поганого».

Враховуючи все вищесказане, маркувати вагітність як небезпечну або важку тільки на підставі віку не можна. У США вже багато років триває програма PRAMS, в рамках якої для майбутнього аналізу збирають різні дані про вагітність — включаючи інформацію про рівень доходів, про те, чи була вагітність бажаною (і чи планувалася вона саме зараз), про контрацепції і прояви сімейного насильства. Цілком ймовірно, що за результатами цього аналізу можуть з’явитися нові фактори ризику, які раніше не враховувалися. І вже зараз ясно, що визначати вагітність можна як ускладнену або неускладнену, пов’язану з низьким, середнім або високим ризиком — але вже точно не як «вікову», «геріатричну» або «старечу».

При цьому важливо, що часто вагітність після тридцяти виявляється куди більш усвідомленою: у матері вже є фінансова стабільність і розуміння того, як вона хоче виховувати свою дитину. За даними британського дослідження, найбільше незапланованих вагітностей припадало на вік від 20 до 34 років. Потрібно враховувати не тільки фізіологічне здоров’я, а й психологічну готовність мати дітей — і не факт, що перший аспект важливіший за другий.

Образливий термін «старородюча» зараз замінюють фразою «старший репродуктивний вік» — це непоганий варіант для ведення медичної документації, але він знову ж таки буде не дуже доречний на прийомі. Все залежить від індивідуальних особливостей здоров’я і способу життя, і у конкретної жінки 35, 42 або навіть 48 років вагітність може протікати легше, ніж у конкретної двадцятирічної. При цьому такого роду «занепокоєння» чомусь не стосується чоловіків, які стали батьками в дійсно старшому віці, як Алек Болдуїн в шістдесят або Мік Джаггер в сімдесят два. Симетрично образливого слова начебто «старозачав» просто не існує: батьків не критикують за те, що вони «піддають здоров’я дитини ризику», і не питають, як же вони планують бігати за малюком по дитячому майданчику. Жінкам же, крім залякування, доводиться стикатися зі звинуваченнями і образами виключно через свій вік.