Пробідна виразка шлунка: операція, прогнози, можливі наслідки

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 32

У статті розглянемо операцію при виразці шлунка.

Ця патологія виникає через деструктивну зміну в слизовому шарі цього органу, що безпосередньо стикається з їжею і є головним захисним бар’єром проти надмірно кислого середовища вмісту. У разі руйнування слизового шару знижуються його захисні функції, що з часом веде до збільшення і поглиблення патологічних вогнищ, аж до абсолютного руйнування стінок шлунка. Тобто, таким чином, з’являється наскрізний отвір, або по-іншому це явище ще називають прободною виразкою шлунка. Операції бувають різні.

Лікування патології

Отже, чи роблять операцію при виразці шлунка?

Пробідна виразка лікується виключно хірургічним шляхом. Підготовка до операції передбачає виведення шлункового вмісту поряд з відновленням артеріального тиску. Також проводять дослідження організму пацієнта для вибору подальших дій.

Варіанти дій при виразці шлунка

Як вже зазначалося раніше, єдино можливим варіантом лікування прободної виразки, що утворилася в шлунку, яке може пообіцяти дійсно сприятливий прогноз, є хірургічне втручання. Варто підкреслити, що існуючі заходи консервативної терапії дозволяють уникнути летального результату тільки в одиничних випадках.

У чому суть?

Головний сенс хірургічної маніпуляції полягає в абсолютному очищенні порожнини хворого органу від вмісту, також необхідно очистити черевну порожнину і закрити просвіт прободного отвору. У тому випадку, якщо класична ушивка перфорації не представляється можливою, то проводиться резекція пошкодженого району шлункової стінки. При цьому перед операцією з видалення виразки шлунка оцінюються такі параметри:

• Час, який минув від початку захворювання.
• Природа походження недуги поряд з розмірами і локалізацією виразки.
• Загальний ступінь вираженості перитоніту і район його поширення.
• Вік пацієнта.
• Наявність у хворого додаткових патологій.
• Технічна особливість стаціонару поряд з рівнем професіоналізму лікарів.

В даний час лікарі проводять органозберігаюче хірургічне втручання (тобто ушивку) і радикальні операції (в даному випадку мова йде про резекції, вичерпування виразки тощо).

Проведення ушивки перфоративного отвору

Ушивку перфоративного отвору призначають за наявності поширеної форми перитоніту і при високих операційних ризиках, пов’язаних з наявністю супутніх захворювань або віком пацієнта. Також така операція виразки шлунка може проводитися за умови відсутності анамнезу серед осіб молодого віку.

Техніка операції при цьому полягає в проведенні вичерпування країв виразкового утворення та їх подальшому зшиванні за допомогою двох рядів швів. При цьому способі операції зберігається форма органу поряд з діаметром його просвіту. По завершенні операції проводять установку тимчасових дренажів. Також прописують подальшу терапію протиразовими препаратами.

Які ще проводяться операції прободної виразки шлунка?

Виконання резекції

Резекція шлунка є операцією, що призводить до втрати значної частини органу. Після її виконання пацієнту встановлюють інвалідність. Показаннями до цієї операції виступають наявність у пацієнта хронічних язв великого діаметру і підозр на злоякісні пухлини. Ще одним показанням вважається вік хворого менше шістдесяти п’яти років за умови відсутності супутніх захворювань у декомпесійному періоді. Також цю операцію можуть проводити при розвитку гострого запалення і на тлі гнійного перитоніту.

За умови відсутності перитоніту проводять ушивку стінки перфорованого отвору в комбінації з проксимальною ваготомією. Вичерпання виразкової освіти з використанням стовбурової ваготомії та піропластики застосовується в разі наявності патології в пилоричному відділі шлунка, а також на тлі кровотечі та стенозу.

Важливо розуміти!

Відсутність проведення хірургічної операції при виразці шлунка обов’язково призведе до летального результату протягом найближчих тижнів після розвитку захворювання. Але і виконання операції не гарантує абсолютну виживаність. Медична статистика, що відповідає за смертельні наслідки після виконання операції, показує, що через шість годин йде не більше чотирьох відсотків пацієнтів, а через одну добу не більше сорока.

Лазерне лікування: як його виконують?

Ось як в даний час проводять сеанси лазерного лікування шлунка при прободній виразці:

• Пацієнту через рот вводиться гумова трубка, як це відбувається в рамках звичайної діагностичної фіброгастроскопії.
• Далі лікар за допомогою візуального спостереження припалює виразкову ранку за допомогою лазерного променя.

З метою отримання необхідного ефекту від операції виразки шлунка лазером процедуру необхідно повторювати сім-десять разів. Це дуже неприємно для хворого. Але таке лікування є досить ефективним порівняно з консервативними методиками терапії, щоправда, значно поступається хірургічним операціям.

Дієта при прободній виразці шлунка має важливе значення. Про це нижче.

Наслідки і прогноз

Відсутність своєчасної операційної терапії прободної виразки шлунка, як правило, призводить пацієнтів до летального результату в дев’яноста дев’яти відсотках випадків протягом перших семи днів після прободіння. Хірургічний метод дає можливість знизити цей показник до п’яти-восьми відсотків. Варто підкреслити, що загальна виживаність пацієнтів у перші пару-трійку годин після виконання операції припадає майже на сто відсотків, але, на жаль, цей показник знижується десь на третину на наступну добу.

Незалежно від успіху проведеної хірургічної операції і відсутності постопераційного ускладнення якість життя хворого буде регулярно страждати через перенесене захворювання. У першу чергу потрібно дотримуватися дуже жорсткого меню, запропонованого доктором-дієтологом, яке буде ґрунтуватися на індивідуальних особливостях пацієнта.

Основу такого раціону завжди складатимуть виключно легко перетравлювані продукти з малим вмістом сирих овочів і абсолютним винятком смаженої, гострої, кислої, солоної їжі та алкоголю в тому числі. Крім усього іншого, ймовірні періодичні загострення гастритів, що викликають необхідність проведення медикаментозної терапії.

Принципи харчування після хірургічної операції

Протерта їжа буде основою раціону протягом першого півріччя після операції з приводу виразки шлунка. Терміни відновлення хворого безпосередньо залежать від суворого дотримання дієти. Для того щоб не піддавати травні органи надмірному навантаженню, раціон слід поступово розширювати, змінюючи його склад і способи приготування страв. Дієту вводять поетапно:

• Протягом перших семи днів після операції хворому дають виключно мінеральну воду поряд зі слабо завареним чаєм і пісними бульйонами. У цей час потрапляння будь-якої їжі, навіть протертої, може викликати ускладнення, тому що мікрофлора травної системи практично знищена. Тому їжа навіть не перевариться.
• На другому тижні в щоденне меню вводять вже протерті страви у вигляді каш, зварених на воді з деякою кількістю молока. Також додатково включаються протерті супи, зварені з круп.
• У третій і четвертий тиждень пацієнту призначають звичайну протерту дієту. Крім склизьких каш і протертих супів в меню вводять максимально подрібнені овочі і м’ясо.
• Через півроку меню доповнюють непротертими стравами, але їжа все одно повинна бути нейтральною, тобто з хімічної точки зору без вмісту будь-яких спецій, цукру і солі.

Дієту після операції прободної виразки шлунка потрібно суворо дотримуватися.

Правила харчування

Після операції пацієнт дотримуватися таких правил:

• Тверда їжа приблизно на два місяці повинна бути виключена з раціону. Навіть маленький шматок може потрапити в черевну порожнину, і для його видалення буде необхідно робити ще одну операцію, так як навіть зонд в цьому випадку не допоможе.
• Ідеальною стравою є те, в якому відсутні швидкі вуглеводи, холестерин, спеції, великі шматки і канцерогени. Тобто інгредієнти страви при перетравлюванні не повинні спонукати травні органи до виділення надмірної кількості ферментів.
• Розмір однієї порції повинен бути з кулак. У тому випадку, якщо вона виявиться більшою, шлунок просто не впорається із завданням, що може викликати рецидив.
• Приймати їжу потрібно завжди в один і той же час. Завдяки цьому шлунок звикає продукувати травні ферменти в певний час. На додачу дуже важливо дотримуватися однакового інтервалу між прийомами їжі. Максимальний проміжок між такими повинен становити три години. Якщо він менший, то органи можуть не встигнути ще впоратися з попередньою порцією. Якщо ж він виявиться більшим, то можна викликати самопереварювання. Справа в тому, що на тлі тривалої відсутності їжі шлунок все одно виділяє травні ферменти, що роз’їдають його слизову.
• Чи слід готувати тільки на пару і чи можна страви запікати в перші два місяці після операції? Відповідь на ці питання одна — небажана. Навіть запікати їжу протягом першого місяця після операції не рекомендується. Від сирих фруктів і овочів теж доведеться відмовитися хоча б на один-два місяці.

Не всі знають, що можна їсти після операції виразки шлунка.

Список продуктів

Протерту дієту дотримуються протягом перших трьох місяців, а у випадках ризику рецидиву доводиться дотримуватися її протягом півроку. Є дозволяється виключно відварені на воді продукти поряд зі склизькими кашами і пісними супами. Всі інгредієнти подрібнюються перед подачею в блендері або подаються у вигляді пюре. Під час відновлення дуже важливо, щоб в меню пацієнта переважали білкові страви, оскільки амінокислоти, що знаходяться в такій їжі, служать основним будівельним матеріалом для людського організму. Дозволеними продуктами при цьому є:

• Протерті супи з овочів за винятком супу з капусти, оскільки він довго перетравлюється. Можна також додавати в супи крупу у вигляді рису, гречки, пшона, перловки тощо.
• Вживання пісних бульйонів з нежирного м’яса у вигляді курки, індички, риби тощо.
• Вживання подрібненого пісного м’яса у формі котлет, фрикаделек і пюре.
• Підійдуть для харчування і яйця всмятку поряд з паровими омлетами.
• Вживання некислого і нежирного молока, сметани і вершків, але останні можна приймати не більше десяти грамів на день. Також корисний буде некислий кефір поряд з ряжанкою, нестримним сиром і некислим сиром.
• Дуже корисний і підсушений хліб, спечений з пшеничного борошна.
• Вживання пудингів, сирників, ледачих вареників і запіканки, але замість цукру необхідно в ці продукти додавати мед.
• Харчування відвареними овочами у вигляді цвітної капусти, моркви, кабачків, гарбуза, баклажанів і картоплі.
• Харчування кашами на воді з манки, рису, вівсянки та гречки.

Десерти

З десертів таким пацієнтам дозволено з’їдати пудинги і запіканки, приготовані з відварених круп (але в них потрібно додавати мед замість цукру). Також в якості десертів підійдуть різні муси, желе з фруктів. Правда, такі страви дозволено вживати не раніше, ніж через два місяці після операції. З напоїв перевагу варто віддавати некріпкому чаю. Необхідно повністю відмовитися від солі і будь-яких спецій. Відмовитися доведеться і від складного тесту, солінь, субпродуктів і маринадів. Категорично заборонено копчене, гостре, смажене і пряне харчування поряд з вживанням консервантів.

Ми розглянули різновиди операцій і дієту при виразці шлунка.