Пролапс прямої кишки у дітей: роль запорів

Діти 16 вересня 2022 Перегляди: 61

Поява такої серйозної і важкої патології, як випадання прямої кишки у малюків, не на жарт лякає батьків. Лікарі називають цю аномалію ректальним пролапсом, іноді зустрічається термін «грижа проміжності», що відображає стан зі зміщенням частини прямої кишки у дітей в зону ануса. Для випадання частини кишки типові біль і різкий дискомфорт, подібне ускладнення буває при тривалих запорах, коли вони не лікуються, а усуваються за рахунок свічок і клізм. Найбільш часто аномалію виявляють у дітей до 3-4 років, лікування може бути консервативним з корекцією харчування та прийомом препаратів або оперативним, з фіксацією випадаючої частини на належному місці.

Причини та умови випадання: роль запорів

Причин для випадання прямої кишки у дітей багато, захворювання в кожному випадку може мати один або кілька факторів розвитку. Серед них можна виділити фактори, які сприяють пролапсу, а також умови, які йому можуть сприяти. Попередніми у дітей можуть бути успадковані особливості будови прямої кишки, недостатньо розвинена копчикова кривизна, а також відсутні вигини по ходу прямої кишки.

Може стати попередньо низьке положення особливої зони, Дугласова простору, а також подовжена брижийка кишки або особливий тип артерій. Це дозволяє кишці при найменших зусиллях як би зісковзувати з тазу вниз, в область ануса. Сюди ж відносять недавно перенесену кишкову інфекцію, схуднення, наявність гіпотрофії. Це дає слабкість м’язів, розташованих на тазовому дні, з дистрофією навколокішковий тканин.

Причинами, що виробляють пролапс, вважають захворювання товстого кишечника, що викликають запор, виснаження і утруднення випорожнення. Можуть стимулювати пролапс поноси і позиви до сечовипускання, звичний запор. Він призводить до натужування і підвищення тиску в області черевної порожнини і кишки. Негативно впливає систематичне сидіння на горщику на тлі запорів або в процесі привчання, тривалий спастичний кашель, що виникає на тлі бронхіту або кашлюку, утруднене сечовипускання у хлопчиків.

Прояви випадання: біль, дискомфорт

Симптоми випадання можуть виявлятися у дітей не відразу. Малюки можуть не скаржитися на біль або приховувати хворобу. Перші прояви можуть бути непоміченими при випадінні виключно слизової при дефекації, особливо з одного боку, і що йде після стільця назад. Симптоматика швидко може прогресувати, особливо при запорах.

Типово випадання слизової в кола ануса за типом розетки, що має яскраво-червоне, синюшне забарвлення. У середині є отвір у формі щілини або зірки, вправлення при нормальному тонусі сфінктера завдає болю, через що діти плачуть і показують на випадіння. Поступово сфінктер розслабляється, випадання і зворотне вправлення відбуваються швидко. У міру прогресування посилюється біль, проявляється випадання всіх шарів, що має вигляд кулі або циліндра, виражена кровоточивість і набряклість, слизова синюшна. При тривалому випаданні можуть бути вилучення, нальоти. Спочатку випадання і біль типові на тлі запору або поноса. Надалі воно прогресує, може вправлятися спочатку самостійно, потім тільки руками, може виникати нестримання кала з газами.

Діагностика: що потрібно знати лікарю

Основа діагностики при пролапсі прямої кишки — відвідування лікаря і проведення низки досліджень. Перш за все, лікар проводить докладний розпитування батьків з фіксацією скарг і часу випадання, кількості епізодів і довжини кишки.

Необхідний огляд частини кишки або ануса (якщо випадання вже вправлено), може бути проведено висаджування дитини на горщик, але перед цим проводять очисну клізму. Випадання кишки і її вправлення підтвердить діагноз. Лікар проводить пальцеве ректальне дослідження, яке у дітей виконується вкрай делікатно і акуратно, і виключає поліпи. При необхідності призначають інструментальні дослідження (ректороманоскопію, рентгенографію з барієвою зважею), виконують аналізи кала, загальноклінічні дослідження крові і сечі.

Лікування пролапсу: корекція харчування, медикаменти, операція

Усунення пролапсу кишки у дітей ускладнене, в переважній більшості випадків лікування консервативне. Існують методики тільки консервативної терапії, або введення особливих склерозуючих розчинів і хірургічна корекція.

Консервативна терапія показана, якщо це діти до 5 років, при цьому проводять три основні напрямки в лікуванні: усунення причин випадання кишки, нормалізація стільця, корекція харчування з усуненням дефіциту клітковини. Показані вітаміни, тривале перебування на повітрі, при запорах слабкі і мікроклізми. Харчування дитини має бути повноцінним, калорійним і таким, що формує м’який регулярний стілець. Нерідко саме за рахунок змін спосіб життя, коли змінюється харчування і йдуть запори, зникають і пролапси. Додатково знімають напругу черевних м’язів, відмовляються від висаджування на горщик. Дефекація проводиться лежачи на спині або на боці, стоячи.

Батькам потрібно стежити за актом дефекації з негайним вправленням кишки, якщо вона випадає. Правильному вправленню кишки батьків навчає лікар. Також проводиться зміцнення м’язів тазового дна, скорочення сфінктера, електростимуляція, фітотерапія і лікувальна фізкультура.

Особливості корекції пролапсів у дітей

Склерозуюча терапія проводиться в запущених випадках, якщо це діти старше 5 років з важкими випадіннями кишки. Виконуються ін’єкції етилового спирту 70% під загальним наркозом. Після процедури показаний постільний режим, протягом двох тижнів діти не висаджуються на унітаз, потрібно послаблююче харчування. Операції показані тільки в рідкісних і важких випадках, їх проводять дітям в хірургічному стаціонарі при невдачі склеротерапії і ризику ускладнень. Випадання кишки часто може ускладнюватися ущемленням ділянки кишки, що випала, особливо при збереженні скоротної здатності ануса. При утиску виникає біль в анусі, кишка набрякає, може розвиватися некроз. Це призводить до перитоніту і сепсису.