Рожисте запалення: можливі причини появи, симптоми, методи діагностики та методи терапії

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 84

По MKB-10 рожисте запалення кодується як A46. Найменування хвороба отримала від польського слова ró^ a. Належить до числа інфекційних, вражає слизові, шкірні покриви. В даний час поширеність патології досить велика. Серед інших інфекційних шкірних уражень за частотою зустрічуваності у світі рожа посідає четверте місце, що робить її виключно актуальною медичною проблемою. Спровокувати хворобу може одна з форм стрептокока. Заразитися можна як від хворого, так і від носія. Проявляється патологія лихоманковим станом, запаленими ділянками червоного кольору на шкірі, слизових.

Загальна інформація

Закодоване як A46 в MKB-10, рожисте запалення може розвинутися в простій або супроводжуваній ускладненнями формі. Другий варіант — це важка патологія, що вражає м’які тканини. Зазвичай захворювання починається швидко, прогресує з високою швидкістю, при цьому спостерігається сильна інтоксикація організму. Хворий, як правило, заразений в малій мірі. Патології більше схильні до жінки, особливо в період незадовго до клімаксу. Кожен третій пацієнт у майбутньому стикається з рецидивами. Сама по собі патологія відома людству вже дуже давно, а описи симптоматики присутні в працях античних авторів. У 1882 вперше вдалося виділити в лабораторних умовах збудника в чистому вигляді. Серед наукових діячів, зусиллями яких джерело пики було вивчене, особливої уваги заслуговують Черкасов, Гальперін.

Зараз медицина знає близько двох десятків типів стрептококів. Серед них найчастіше зустрічаються і найбільш небезпечні для людини категорії з A по G. Саме належні до першої групи бета-гемолітичні форми можуть спровокувати рожисте запалення у дітей і дорослих. Вони ж викликають і інші патології — гнійничкові шкірні захворювання, ураження м’яких тканин, флегмони. Стрептокок може стати причиною остеомієліту, спровокувати появу фурункула або викликати абсцес. На тлі зараження організму можлива ангіна, бронхіт або скарлатина. Стрептококи бета-гемолітичного типу можуть спровокувати токсичний шок, викликати ревматизм, фарингіт. Будь-яка з форм стрептококів, зарахованих до категорії А, може викликати пику.

Збудник: знати ворога в обличчя

Бактерії, що провокують рожисте запалення, за своєю формою круглі, розташовані ланцюжками, в рідкісних випадках — парами. Бактерія може ділитися на дві частини — саме за таким механізмом відбувається розмноження колонії. У гне, мокроті, інших речовинах у зовнішньому середовищі стрептокок здатний жити місяцями. Збудник не гине при низьких температурах, стійкий до заморожування. Пригнічують життєві функції бактерії тільки деякі дезінфікуючі склади, жар і прямі сонячні промені.

Стріптококи, що викликають розжисте запалення, чутливі до антимікробних складів. Такі бактерії отримують стійкість до антибіотиків, але досить повільно. У процесі життєдіяльності мікроорганізми генерують екзо-, ендотоксини, ферментні сполуки, що негативно впливають на людський організм. Якщо колонія бактерій виростає в умовах високопитового середовища, мікроорганізми мають краплеобразну форму, блищать. Можливі матові колонії, що мають нерівні краї і сірі відтінки. Також бувають прозорі, випуклі форми життя.

Звідки прийшла біда

Рожисте запалення — хвороба, яку найпростіше підхопити у вже хворого або носія інфекції. Саме такі люди належать до категорії «резервуарів» — так це називається в медичній літературі. Бактерія може проникнути в шкірні покриви із зовнішнього джерела, інфекційного вогнища. Тривале використання стероїдних гормонів, як демонструє статистика, створює умови для швидкого зараження і активного розвитку колонії стрептококів. Відомо, що ризик пики вищий, якщо людина хвора на тонзиліт у хронічній формі, якщо зуби вражені карієсом або спостерігаються хвороби ЛОР-органів. Відкритий шлях в організм для інфекції — шкірні травми, тріщинки, садна, ранки. Аналогічні пошкодження слизових — ще один варіант проникнення стрептокока. Пошкодження носової порожнини, статевих органів — все це провокує ризик пики. Патологія частіше передається контактно або повітряно-крапельним способом.

Відомо, що збудник розжистого запалення зустрічається на шкірних покривах, слизових багатьох здорових людей, при цьому хвороба не починається. Такі люди в медицині називаються носіями бактерій. Схильність до рецидивів при пиці, імовірно, пояснюється спадковим фактором. Вище ризик запальних процесів для жінок у період, коли репродуктивна функція поступово згасає. Підвищено небезпеку, якщо людина хвора на недостатність вен, виявлено різноманітні набряки, лімфостаз. Ймовірність зараження більша за наявності на стопах колоній грибків, а також у разі трофічної виразки.

Особливості початку хвороби

Зазвичай рожисте запалення шкіри відзначається на гомілках, обличчі. Дещо рідше захворювання вражає руки, тіло, статеві органи і близькі до них шкірні покриви, слизові. Запалення локалізовано в дермі, тобто основному шкірному шарі, відповідальному за правильну трофіку, а також несучому опорну функцію. Дерма багата волокнами, капілярами, що забезпечує шкідливим мікроорганізмам все необхідне для активної життєдіяльності. Запальний процес при зараженні одночасно інфекційний та алергічний. Речовини, які продукують колонії, швидко призводять до інтоксикації організму, що дає старт лихоманці.

Рожисте запалення починається через агресивний токсичний вплив на органічні тканини ферментів, сполук, антигенів, що виділяються стрептококами, активних речовин, що продукуються колоніями. При цьому завдається шкоди невеликим артеріям, страждають судини, що забезпечують лімфоток, вени. Зазвичай запалення або серозне, або серозно-геморагічне. Шкірні людські антигени певною мірою схожі з полісахаридами стрептокока, що стає причиною аутоімунної реакції — антитіла організму атакують власні тканини. Все це стає причиною ураження судинної тканини, шкірних покривів, всередині судин починає згортатися кров, капілярні стінки руйнуються, спостерігається геморагічний синдром в пошкодженій області. Розширення судин призводить до гіперемії ділянок шкіри, формуються серозні, геморагічні бульбашки.

Поразки: численні

Рожисте запалення шкіри супроводжується виділенням у кровотік речовин, що продукуються колоніями мікроорганізмів, а також інших активних сполук, включаючи гістамін. Це сприяє перетіканню форми захворювання в геморагічну. Одночасно спостерігається недостатність струму лімфи, що стає причиною набряклості ніг. Без адекватного лікування судини заміщуються фібрином, а це є фундаментом появи слоновості. Інфекційне алергічне вогнище активно витрачає глюкокортикоїди, на тлі чого можлива недостатність роботи надниркових. Це призводить до неправильного обміну білків, водно-сольових реакцій.

Вище ймовірність прояву симптомів розжистого запалення, якщо генетичні особливості обумовлюють низьку стійкість до хвороби. У деяких людей організм відрізняється підвищеною чутливістю до речовин, які виробляють стафіло-, стрептококи. Ризик захворіти на пиків підвищується, якщо імунітет слабшає. Це спостерігається на тлі різноманітних факторів. Слід враховувати зниження всіх форм природного захисту — місцевої, клітинної, а також гуморального фактора і неспецифічного. У групу ризику по пиці відносять тих, хто страждає порушеннями метаболізму, балансу активних біологічних сполук, а також хворих, у яких виявлена неправильна робота нейроендокринної системи.

Хвороба: яка буває

Перш ніж починати лікування розжистого запалення, слід розібратися, до якого класу належить патологія. Сучасні лікарі розрізняють сім форм захворювання:

Зазначена класифікація базується на особливостях уражених ділянок.

Виходячи із ступеня тяжкості можна говорити про легке захворювання, середнє і важке. Також рожа буває первинна, повторна, рецидив. Форми можуть бути локалізовані строго в одному місці, поширені, можлива міграція вогнищ, метастази. Поширена форма починається з локалізованої, але поступово вогнище поширюється за межі первинної області. Міграція виражається формуванням нових уражених областей поблизу вже наявних, причому між ними є сполучні елементи. Метастазами пики називають нові області запалення, сформовані далеко від первинних. Збудник захворювання провокує саме таку форму, якщо поширюється по організму з кровотоком. Ця форма найбільш важка і небезпечна, висока ймовірність зараження крові.

Термінології присвячено

Якщо ознаки розжистого запалення турбують вперше, говорять про первинне захворювання. При повторенні ситуації в тій же області діагностують повторне. При цьому враховують, що між випадками минуло щонайменше два роки. Повторну пику можна встановити, якщо часовий проміжок менше дворічного, але область локалізації відрізняється. Рецидиви — варіант, коли багаторазово запальні процеси з’являються в одній і тій же області.

При легкій пиці хворого турбує лихоманка, але досить короткочасна. Отруєння організму проявляється слабкою симптоматикою. Частіше це спостерігається, якщо хвороба розвинулася в еритематозній формі. Якщо лихоманковий стан триває до п’яти діб, говорять про середній рівень тяжкості. Хворий страждає від виражених симптомів отруєння. Так себе можуть проявляти еритематозний, еритематозно-буллезний різновиди. Якщо спостерігаються ускладнення розжистого запалення (наприклад, сепсис), а сама хвороба діагностована в геморагічній формі, переноситься патологія важко. Температура нерідко піднімається до 40 градусів, отруєння проявляє себе дуже яскравими симптомами. Є ймовірність токсичного шоку.

Якщо хвороба дає метастази або протікає в мігруючій формі, їй властиво важкий перебіг. При правильній терапії, розпочатій своєчасно, можливий розвиток стертої форми, перерваної. Обидва варіанти на практиці зустрічаються з малою частотою.

Перші прояви

Інкубаційний період стрептокока — до п’яти діб. Зазвичай хвороба має гострий початок, можна точно вказати, в якій годині з’явилися перші симптоми. Хворий скаржиться на головний біль, спостерігається жар, пацієнт слабшає, болять м’язи і суглоби, знобить, нудить і рве. Можливо судомний стан, у деяких — розлади свідомості. Коли токсини, що продукуються колоніями стрептококів, потрапляють у кровоносну систему, розвивається отруєння організму. Паралельно поступово проявляються місцеві ознаки хвороби. У деяких випадках на їх розвиток йде до десяти годин. Як правило, при рожистому запаленні набряк — один з типових симптомів, що вказують на осередок ураження бактеріями.

Відмінна особливість агента — прекрасна виживаність у струмі лімфи. Саме тут умови для розмноження колоній оптимальні, що призводить до практично миттєвого поширення патологічних мікроорганізмів у лімфовузли на периферії. Це стає причиною збільшення запальних осередків. Симптоми отруєння організму турбують до тижня, весь цей період хворого лихоманить. У рідкісних випадках симптоматика спостерігається довше. Будь-яка з форм пов’язана із запальними процесами в лімфатичній системі, страждають вузли і судини.

Деякі особливості

Найчастіше лікарі діагностують рожисте запалення ноги, хоча можливі ураження і рук, обличчя. Помітно рідше осередки формуються на тілі, слизових, в області статевих органів. Є ймовірність ураження молочної залози. На нижніх кінцівках захворювання пояснюється порушенням цілісності шкіри. Зазвичай це спровоковано забоєм, травмою. Найчастіше хвороба спостерігається на тлі грибкового зараження нігтів, стоп. Вище ризик захворіти, якщо в ногах погане кровообіг, діагностовано цукровий діабет, надлишки ваги. Частіше пика турбує курців і страждаючих на варикоз. Викликати хворобу можуть хронічні інфекційні осередки в різних тканинах і органах.

Рожисте запалення ноги проявляє себе больовим синдромом в області ураження. Пацієнти описують його «розпираючим». У нозі жжет, кінцівка набрякає, шкірні покриви червоніють. Вже за цими ознаками можна запідозрити пику і терміново звернутися до лікаря. У більшості випадків хвороба схильна до рецидивів, особливо високий ризик такої форми, якщо неправильно лікувати патологію. У підвищеній небезпеці особи, які страждають інфекційними запальними процесами в тканинах організму, особливо якщо такі протікають у хронічній формі. Якщо рецидиви часті, з часом шкірні покриви змінюються, порушується структура клітковини, що призводить до слоновості, лімфостазу.

Вік і захворювання

У літніх частіше лікування розжистого запалення потрібно на обличчі. Хвороба проявляє себе сильним больовим синдромом, супроводжується ризиком розвитку гангрени. Патологія регресує дуже повільно, їй властиво затяжний перебіг. А ось у дитячому віці захворювання зустрічається рідко і протікає зазвичай легко. Патологія може виникнути в різних областях тіла, але прогноз практично завжди сприятливий. Частіше діагностують еритематозну пику. Дещо важча хвороба протікає в однорічному віці і молодше. Запалення частіше локалізується на обличчі, в областях опрілостей, але може поширитися і на інші частини тіла. Якщо форма флегмонозна, висока ймовірність сепсису. При ураженні обличчя є небезпека менінгіту.

Стрептокок може потрапити в пупочну ранку немовляти. Така рожа відрізняється тяжкістю течії, швидко охоплює спину, руки, ноги, сідниці, супроводжується яскраво вираженим загальним отруєнням організму. У дитини спостерігається жар, можливий судомний стан, зараження крові. Саме серед новонароджених ймовірність летального результату особливо висока.

Доктор, чем я болен.

Перш ніж починати лікування, слід провести діагностику. Рожисте запалення встановлюють, аналізуючи скарги пацієнта, історію хвороби і результати різних досліджень. Не варто недооцінювати важливість професійної діагностики, оскільки симптоматика пики схожа з деякими іншими шкірними патологами. У загальному випадку роблять диференціальну діагностику, але іноді необхідні бактеріологічні аналізи. Зазвичай такі призначають, якщо лікар сумнівається в діагнозі.

Найбільш висока ймовірність сплутати пику і дерматит, еритему, позбавляй. Припустити, що справа саме в пиці, можна, якщо хвороба починається гостро, лімфовузли збільшені, в стані спокою больовий синдром слабшає. Лабораторні дослідження показують стрептокока, дозволяють визначити, до яких антимікробних складів він чутливий. Правильно проведене діагностування допомагає вибрати оптимальну програму лікування, хоча метод ефективний не завжди. Правда, варто розуміти — народні кошти при рожистому запаленні використовувати небажано. Хвороба може стати причиною важких ускладнень і навіть летального результату, якщо не почати правильне лікування, що включає антимікробні препарати за вибором доктора. Специфічної методики виявлення пики в лабораторних умовах зараз немає, але відомо, що при захворюванні в крові зростає концентрація лейкоцитів, підвищується СОЕ.

Що робити

У нормі практикується при розжистому запаленні лікування антибіотиками. Хворий проходить курс у домашніх умовах, регулярно відвідуючи лікаря для контролю результатів обраної програми. Якщо хвороба протікає важко, спостерігається рецидив, ускладнення, супутні патології, можливе приміщення пацієнта в стаціонар. Рекомендовано проходити стаціонарне лікування, якщо рожа вразила дитину або літню людину. Режим вибирають, орієнтуючись на локалізацію хвороби. Спеціального харчування не потрібно. Лікар виписує антибіотики — це основна група препаратів проти пики. Найкращі результати показують пеніциліни натурального і штучного походження. Добре зарекомендували себе «Амоксицилін», «Оксацилін». Нерідко лікарі радять зупинитися на «Ампіциліні» або «Бензилпеніциліні».

Якщо пацієнт не переносить пеніциліни, можна використовувати макроліди, цефалоспорини (перше, друге покоління). Найменш ефективні з антимікробних препаратів сульфаніламіди, нітрофурани, що призначаються, якщо організм хворого не приймає зазначені вище типи медикаментів. Тривалість антимікробного курсу — до десяти діб.