Розрив легенів: симптоми, причини, проведення діагностики, терапія та наслідки для організму

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 51

Розрив легені — серйозне пошкодження, яке з’являється при травмуванні органу і плеври частинами зламаних кісток. Найчастіше простежується при серйозних переломах ребер (численних, парних, зі зміщенням уламків). В одиничних випадках патологія виявляється при інших механічних ушкодженнях — неповному відриві легені від кореня в результаті надмірного натягнення, яке може виникнути при раптовому ударі або падінні. Хвороба ускладнюється пневмотораксом, гемотораксом і гемопневмотораксом різних рівнів вираженості.

Розриви легені часто виявляються у складі комплексної травми (політравми) при автодорожніх пригодах, падіннях з висоти, кримінальних інцидентах, промислових або природних катастрофах. Майже завжди патологія супроводжується переломами ребер, ймовірні також поєднання травми з переломом грудини, ключиці, кісток кінцівок, таза, хребта, пошкодженням нирки, тупою травмою живота і ЧМТ. Терапію розривів легені проводять травматологи і торакальні хірурги.

Клінічна картина

Найчастіше ця патологія змішується з дефектом внутрішньісної плеври (оболонка всередині плеври, яка огортає легені). Париєтальний (зовнішній) шар плеври здатний пошкоджуватися або бути інтактним. Вираженість ознак розриву легені безпосередньо залежить від інтенсивності, глибини і локалізації поранення. Чим далі від кореня легені знаходиться розрив, тим менше проявляється симптоматика у хворих. Це обумовлюється тим, що при пораненні периферичних зон легені порушується цілісність тільки невеликих судин і бронхів. Проте подібне пошкодження може спровокувати небезпечні для існування наслідки через розвиток пневмотораксу, абсолютне спадання легені та формування гострої дихальної недостатності.

Часткові відриви легені від кореня загрожують патологією цілісності великих судин і бронхів. Дефект великих пайових бронхів супроводжується досить стрімким утворенням тотального пневмоторакса з абсолютним спаданням легені, а кровотік з сегментарних і субсегментарних артерій може тільки лише спровокувати утворення істотного гемоторакса. В окремих випадках це стає підставою різкої крововтрати з розвитком гіповолемічного шоку. Кровотечі з легеневої артерії, нижньою або верхньою підлогою вени в медичній практиці майже не попадаються, оскільки через потужну крововтрати хворі, як правило, гинуть ще до прибуття швидкої допомоги.

Причини

Пошкодження анатомічної цілісності органів дихання є важким і небезпечним для життя людини захворюванням. Причини розриву легенів, наслідки яких необхідно своєчасно усунути, виділяють такі:

• Механічні травми. До цієї групи несприятливих факторів відносяться такі причини: нанесення тілесних ушкоджень гострими або колючими предметами в грудну клітку, автомобільні катастрофи, падіння з висоти.
• Виниклі через медичне втручання. Може виникати внаслідок проведення процедури вентиляції легенів хворому.
• Наявність небезпечних для здоров’я звичок (куріння сигарет, кальяну).
• Утворення тромбів і закупорка великих легеневих артерій.
• Туберкульоз.
• Швидкий темп розвитку хвороб органів дихання сприяє появі пошкоджень органу та його порожнин.
• Онкологічне захворювання.
• Поширення клітин онкологічного гена в легенях пошкоджує орган на клітинному рівні.
• Емфізема.
• Наявність гнійних або запальних захворювань органу.
• Наявність спадкових хвороб, пов’язаних зі скупченням зісів у бронхах.
• Професії, пов’язані зі шкідливим виробництвом, роботою з небезпечними хімікатами або вдиханням пилу і випарів небезпечних речовин. Все це здатне провокувати пошкодження анатомічної цілісності легенів через скупчення в них вдихуваних частинок.

Симптоми

Залежно від причин, що сприяють розвитку патології, медиками виділяються такі симптоми розриву легенів, що свідчать про пошкодження цілісності органу:

1. Наявність больових відчуттів у грудній клітці і плечі.
2. Поява кашлю з кров’яними виділеннями. Поява цієї ознаки хвороби свідчить про пошкодження органу та наявність кровотечі.
3. Виникнення задишки та ознак кисневої недостатності.
4. Ускладнення процесів ковтання. Розвивається через закупорку дихальних шляхів слизом або гнійними виділеннями.
5. Наявність хронічної слабкості.
6. Збільшення розмірів шиї та грудної клітини. Дане явище спостерігається внаслідок розширення міжреберних з’єднань.
7. Поява порушень тембру мови та інтонації голосу.
8. Аритмія.
9. Поблідання шкіри.
10. Підвищення субфебрильної температури тіла. Це явище свідчить про наявність запального процесу в організмі.
11. Зміна розмірів легенів. Свідчить про наявність запальних захворювань легенів або про поширення онкології та ураження онкогеном клітин органу.
12. Поява характерних звуків при глибокому вдиху.

При появі перерахованих вище проявів патології, необхідно негайно звернутися до клініки для проведення диференційної діагностики та лікування.

Діагностика

Розрив легені — це дуже страшний діагноз, який може призвести навіть до смертельного результату. Лікувати таке захворювання треба тільки в лікувальних закладах під пильною увагою фахівців. Ні в якому разі не займатися самолікуванням, адже виникає розрив легені внаслідок переломів грудної клітини, ребер або падіння з великої висоти.

Виявити цей страшний діагноз можна кількома методами:

1. За допомогою рентгену, що найшвидше, а діяти треба саме швидко.
2. МРТ — магнітно-резонансна томографія, яка зможе показати фахівцям, що відбувається в тому чи іншому органі.
3. Комп’ютерна томографія.

Флюорографія

Найбільш поширений метод діагностування розриву легені — це флюорографія, але з її допомогою не завжди точно можна визначити місце розриву і ступінь його небезпеки, тому краще, звичайно ж, використовувати останні два методи.

Самостійна діагностика

Коротко треба відзначити ознаки розриву легенів, за якими можна визначити захворювання без медичного втручання:

• нестача повітря, сильна задишка;
• харкання кров’ю;
• сильна гематома в області грудної клітини.

Але найкраще після таких травм якомога швидше звернутися до лікарні і негайно почати лікування під наглядом лікарів. Хоча часто буває, що швидка в таких випадках просто не встигає доїхати, особливо якщо розрив трапляється дуже близько до основи легені.

Лікування

Пошкодження легені являє собою небезпечний для життя людини стан, що вимагає проведення невідкладної хірургічної операції. При задовільному стані хворого його транспортують до лікарні, проте фахівці рекомендують викликати медиків, які швидко визначать найбільш оптимальний алгоритм лікування та оцінять стан потерпілого.

Протокол терапії

Лікування розриву легенів виконують за наступним протоколом екстреної допомоги:

1. Проводяться заходи, які не дозволяють повітрю надходити в порожнину плеври.
2. Відновлення цілісності паренхіми легенів.

При збереженні органу, необхідно максимально швидко відновити його функції. При необхідності видалення пошкодженої легені розвивають функції решти органу. Позитивний ефект нерідко дають кровоспинні препарати (желатин, хлористий кальцій) або переливання крові. Якщо у хворого погіршується стан — наростає задишка, посилюється кровотеча і з’являється стеноз, навіть незважаючи на розпочате лікування, може виникнути необхідність виконання оперативного втручання на паренхімі легенів.

Зазвичай хворому призначають стаціонарне лікування, де виконується дренаж плевральної порожнини для видалення надлишку рідини і повітря з легенів. При незначному пошкодженні органу і задовільному стані хворого лікарі можуть просто спостерігати за пацієнтом. Якщо ж пошкодження органу сильне, хворому показана операція з відкритим доступом. Консиліум лікарів вирішує питання про те, чи можна зберегти якусь частину легені, чи це неможливо.

Оперативне втручання

При виконанні оперативного втручання зазвичай застосовують загальне знеболювання із застосуванням ефірно-кисневого наркозу, який вводиться інтратрахеальним методом. Але в деяких випадках операцію можна виконувати під новокаїновою місцевою анестезією. Бажано знеболювати не тільки шкіру, а й підшкірну клітковину, медіастинальну плевру, лінії розрізу, корінь легені та грудобрюшний нерв. Також при розриві легенів виконують:

• відеоторозкопію з лазерною та електронною коагуляцією;
• травмовану ділянку обробляють фібриновим або медичним (ціанокрилатовим) клеєм;
• накладають петлю Редера;
• апаратний або ручний шов.
• торакотомію — ушивання рани двошатними вузловими швами.

Перші два методи, до яких додають крайову або типову резекцію постраждалого органу, найбільш популярні. У будь-якому випадку після виконання операції проводять дренування і обов’язкову санацію плевральної порожнини.

Наслідки

Наслідки розриву легені можна поділити на дві групи. До першої, ранньої групи належать дихальна недостатність, больовий шок, відтіснення органів грудної клітини. У разі якщо після розриву легкого спався орган розправляють надмірно стрімко, допустимо зниження артеріального тиску. З часом воно приходить в норму.

Пізні підсумки розриву легені: приєднання інфекції, формування запального процесу при відкритому пневмотораксі. При відкритому пневмотораксі нерідко проникнення крові в грудну клітку, при цьому може розвинутися гемопневмоторакс. Можливо виникнення вторинного спонтанного замкнутого розриву легені, оскільки є й інші розширені альвеоли, які можуть тріснути.