Розриви прямої кишки: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень і терапія

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 51

Серед усіх захворювань прямої кишки її розрив є найнебезпечнішою патологією, що становить загрозу не тільки для здоров’я, а й для життя пацієнта. Порушення цілісності тканин відбувається за рахунок впливу на них будь-якої сили ззовні або зсередини. При розривах прямої кишки прогноз безпосередньо залежить від своєчасності звернення за медичною допомогою. Згідно зі статистикою, кожен четвертий випадок завершується летальним результатом.

Причини

Розрив прямої кишки (фото, отримане в процесі проведення рентгенологічного дослідження, представлено нижче) може відбутися під впливом як зовнішніх, так і внутрішніх факторів.

До них належать:

• Проникаючі поранення в ділянці живота, сідниць або проміжності, завдані колючо-ріжучими предметами або вогнепальною зброєю.
• Падіння на якийсь твердий предмет, наприклад, на ніжку стільця, лижну палицю, кіл, металеві конструкції.
• Переломи кісток тазу. Як правило, подібного роду травми виникають при автомобільних аваріях і падіннях з великої висоти.
• Порушення алгоритму або правил проведення медичних процедур. Найбільш часто причиною розриву прямої кишки є неграмотне здійснення електрокоагуляції поліпів, ректороманоскопії, очисної клізми, ректальної термометрії.
• Хірургічне втручання в розташовані поруч органи. Наприклад, аборт або проведення операції за наявності патологій урологічного або гінекологічного характеру.
• Пологи. Нерідко порушується цілісність тканин при стрімкій течії процесу. Також розрив прямої кишки при пологах може статися при проведенні неправильних дій з боку акушерів.
• Стиснене повітря. Як правило, він з’являється і починає впливати на кишку при проведенні колоноскопії або при виникненні нещасних випадків.
• Грубий сексуальний контакт, особливо з використанням чужорідних предметів.
• Наявність калових конкрементів. Їх утворення відбувається при звуженні просвітів рубцями, атонії кишечника і порушеннях іннервації.
• Проковтування чужорідних предметів, особливо гострих, наприклад, кісточок або морських черепашок.
• Різке підвищення рівня внутрішньобрюшного тиску. Подібна ситуація виникає на тлі підйому важких предметів, випадання прямої кишки, процесу родорозв’язку.
• Часті і виражені запори.
• Висока інтенсивність фізичних навантажень.
• Наявність у кишці гемороїдальних вузлів.

Крім того, ризик виникнення розриву прямої кишки зберігається при аномаліях будови органу.

Класифікація

Лікарі поділяють всі дефекти на прості, викликані збоями в роботі сфінктера і є ускладненнями патологій внутрішніх органів. Складність травмування тканин безпосередньо залежить від обсягу пошкоджень. Крім того, розриви класифікують відповідно до їх локалізації. Вони можуть утворитися поза зоною черевної порожнини або безпосередньо в ній.

Ушкодження можуть мати кілька ступенів тяжкості:

• Легку. Приклади: тріщини заднепрохідного отвору, незначне порушення цілісності слизової оболонки прямої кишки. Подібного роду травми в більшості випадків лікуються консервативними методами і не вимагають проведення хірургічного втручання.
• Середню. Приклади: розшарування кишки, її пошкодження при збереженні цілісності м’язової тканини в черевній порожнині.
• Важку. Характеризується порушенням цілісності тканин в області черевної порожнини. При цьому відбувається приєднання вторинних інфекцій і розвиток всіляких ускладнень.

Залежно від глибини пошкодження розрізняють розриви всіх шарів або порушення цілісності тільки слизової оболонки.

Симптоми

Ступінь вираженості ознак безпосередньо залежить від місця локалізації недуги. Пошкодження може відбутися в тазовому відділі (в ампулі або надампулярній зоні), нерідко виникає розрив сфінктера прямої кишки (фото патології носить неестетичний характер, нижче представлено схематичне зображення).

Будь-яке порушення цілісності тканин супроводжується появою таких ознак:

• наявність домішок крові в калових масах;
• болючі відчуття, вони носять різкий характер і високий ступінь інтенсивності;
• виділення гнійного секрету;
• часті епізоди помилкових позивів до дефекації;
• мимовільне і неконтрольоване відбування фекалій.

Специфічні симптоми розриву прямої кишки:

• Тахікардія (пульс хворого більше 100 ударів в хвилину).
• Зменшення показника артеріального тиску до критичних позначок.
• Хворий, прагнучи зменшити вираженість болісних відчуттів, приймає позу ембріона, підгинаючи під себе ноги.
• Втрата свідомості (у важких випадках).
• При пальпації виявляється сильна напруга м’язів передньої черевної стінки.
• Якщо натиснути пальцями на живіт хворого, він відчуває виражені болісні відчуття. Якщо після цього різко прибрати руку, вони значно посилюються.
• У хворого трапляються часті епізоди метеоризму.

При виникненні будь-якого з перерахованих вище симптомів необхідно викликати бригаду швидкої допомоги або самостійно прибути до медичного закладу.

Діагностика

Для виявлення розриву сфінктера прямої кишки або внутрішніх тканин лікарю досить провести пальцеве ректальне дослідження. Суть методу полягає в промацуванні органу та виявленні пошкоджень. Дослідження дозволяє максимально точно виявити локалізацію розриву, його характер, форму і розмір.

Додатково лікар може призначити такі методи інструментальної діагностики:

• Аноскопію.
• Обстеження за допомогою ректального дзеркала.
• УЗІ черевної порожнини.
• Рентгенологічне дослідження.
• Ректороманоскопію.

Лікар сам визначає доцільність проведення тих чи інших додаткових досліджень. Його рішення залежить від ступеня тяжкості хворого, клінічних проявів і причин виникнення розриву.

Лікування

Травма кишки — головне свідчення до проведення хірургічного втручання. Операція здійснюється незалежно від того, в якому місці стався розрив.

У процесі хірургічного втручання лікар зшиває тканини спеціальними нитками, які згодом не потрібно буде витягувати. Під час операції фахівець докладає максимальних зусиль для того, щоб зберегти стінки кишки.

У важких випадках використовується спеціальна сітка, яку вшивають у тканини, тим самим ліквідуючи розрив. Пристосування перед установкою обробляється антисептичним засобом. Сітка поступово вживається в тканині, її наявність ніяк надалі не впливає на якість життя людини.

При вираженому пошкодженні сфінктера штучним способом створюють новий задньопрохідний отвір, використовуючи власні тканини пацієнта.

Перед початком проведення будь-якого хірургічного втручання хворому вводиться анестезія. Як правило, це загальний наркоз. При наявності протипоказань вводиться епідуральна анестезія. Після завершення операції лікар встановлює дренажну трубку. Потім хворого укладають на ліжко і просять деякий час лежати з напівсогнутими в колінних і тазостегнових суглобах нижніми кінцівками.

Якщо розрив прямої кишки незначний, можливе проведення лікувальних заходів консервативними способами. Основні етапи терапії — прийом медикаментів антибактеріальної дії та місцеве використання препаратів.

Особливості післяопераційного періоду

Реабілітація після хірургічного втручання тривала. Пацієнту необхідно дотримуватися постільного режиму, уникати фізичних навантажень і дотримуватися дієти. Коригування в раціон харчування потрібно вносити для того, щоб не допустити запорів. Акти дефекації повинні відбуватися не рідше, ніж 1 раз на 2 дні.

З меню необхідно виключити:

• бобові культури;
• газовані напої;
• борошняні, хлібобулочні та кондитерські вироби;
• алкоголь;
• рисову і манну крупи;
• м’ясо (за винятком крольчатини і курятини);
• смажені, копчені, гострі і пряні страви.

Їжа повинна бути вареною або приготовленою на пару. На добу необхідно їсти 6-7 разів. При цьому розмір однієї порції не повинен перевищувати 200 грамів.

Наслідки

При внутрішньокорюшинних розривах у стислі терміни розвивається гострий перитоніт. Пошкодження поза порожниною призводять до того, що калові маси, що знаходяться в прямій кишці, проникають в малий таз, провокуючи виникнення гнилісної флегмони. Нерідко на тлі порушення цілісності виникає вторинний некроз стінки з подальшою її перфорацією. Найнебезпечніший наслідок розриву прямої кишки — летальний результат.

Прогноз

Результат патологічного стану безпосередньо залежить від характеру і причин пошкодження, а також від того, наскільки своєчасно була надана лікарська допомога.

Якщо порушення цілісності стінки або заднепрохідного отвору незначне, прогноз у більшості випадків сприятливий. При наявності великих пошкоджень результат передбачити важко. Згідно зі статистичними даними, кожен четвертий пацієнт гине.

Насамкінець

Розрив прямої кишки — це патологія, що становить небезпеку не тільки для здоров’я, але і для життя пацієнта. Як правило, пошкодження виникає на тлі травм і неправильного проведення медичних процедур. При виникненні тривожних ознак необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Будь-який хворий з підозрою на розрив в обов’язковому порядку госпіталізується. Лікування патології здійснюється, як правило, оперативними методами.