Що потрібно знати про пробу Манту перед осінньою діагностикою

Домівка 23 вересня 2022 Перегляди: 44

Помилково вважати, що тема Манту актуальна тільки для батьків школярів. Туберкулінове тестування регулярно проводиться в групах високого ризику, щоб максимально швидко почати лікування активного туберкульозу. Але давайте розберемося, чи можна насправді мочити манту і відповімо на інші животрепетні питання.

Манту — це щеплення, чи що таке? Ні. Це діагностичне дослідження, повна назва якого — «проба Манту». Сенс цієї маніпуляції — раннє виявлення інфікування туберкульозом, якщо воно вже відбулося, і визначення наявності імунітету до туберкульозу у щеплених протитуберкульозною вакциною (БЦЖ). Діагностика являє собою внутрішньошкірну пробу, спрямовану на виявлення наявності специфічної імунної відповіді на введення туберкуліну. Про все по порядку.

Навіщо потрібна проба Манту?

На жаль, Росія ставиться до країн з неблагополучною ситуацією щодо захворюваності на туберкульоз, тому в небезпеці знаходяться всі. Не слід думати, що якщо ви матеріально і соціально благополучні, то ймовірність зустрітися з хворобою для вас і ваших домочадців нульова. Медична статистика показує, що на туберкульоз у Росії хворіють представники будь-яких соціальних верств, а рівень інфікованості серед дітей зростає. Підступність туберкульозу полягає в тому, що після інфікування вона може розвиватися протягом довгого часу без характерних симптомів (ця стадія називається латентною туберкульозною інфекцією). При носійстві збудника (мікобактерії туберкульозу) і латентної інфекції в організмі не формуються характерні осередки ураження, які можна виявити на флюорографії або іншими масовими діагностичними методами. Тому найефективніший метод раннього виявлення туберкульозної інфекції — імунодіагностика, до якої належить і проба Манту. Треба сказати, що це не єдине дослідження, що дозволяє виявити інфікування, але за ефективністю, простотою, безпекою і доступністю воно не має аналогів, тому використовується для масового скринінгу.

Чому щепленим від туберкульозу теж роблять пробу Манту? Хіба щеплення не захищає від інфікування?

Дійсно, більшість росіян ще в дитинстві отримує щеплення від туберкульозної інфекції, яка робиться вакциною БЦЖ (бацилла Кельмета-Герена, BCG). Однак, всупереч поширеній думці, вакцинація не запобігає інфікуванню — вона захищає від важких форм туберкульозу, важковиліковних і мають високу летальність.

Справа в тому, що туберкульоз легенів — далеко не найстрашніше, що може статися в результаті розвитку інфекції. Туберкульоз здатний вражати і багато інших органів: кишечник, нирки, шкіру, кістки, суглоби і нервову систему, в тому числі мозок, причому часто одночасно (так звана генералізована форма). Важкі форми туберкульозу дуже часто призводять до смерті або довічної інвалідизації навіть при своєчасному лікуванні, а група ризику за важким перебігом — саме діти. У дітей молодшого віку (до 5 років) ризик найнебезпечніших форм туберкульозу, що швидко розвиваються, підвищено в десятки разів порівняно з дорослими. У дорослих хвороба найчастіше приймає легеневу форму, яка цілком виліковна і не призводить до швидкої загибелі.

Таким чином, вакцинація від туберкульозу запобігає тільки важким формам туберкульозу, тому проба Манту актуальна для запобігання легеневим формам, від яких немає вакцинного захисту.

Проба Манту: нормальні та «неправильні» розміри

Насамперед: не намагайтеся нічого вимірювати самостійно і не шукайте собі приводів для нервування. По-перше, вимірюють не горезвісну червону пляму, а папулу («вузлик» у місці введення). По-друге, в більшості випадків інформативний не стільки розмір папули, скільки динаміка його зміни порівняно з минулими результатами. Іноді можна зустріти «просте пояснення», що нормальний діаметр папули — близько 5 мм. Не можна сказати, що це пояснення неправильне, але воно занадто спрощене і не враховує безліч важливих моментів — наприклад, чи була дитина щеплена БЦЖ.

Чи є у вашому випадку привід для занепокоєння, може сказати тільки лікар, оцінюючи динаміку і деякі інші явища. Слід знати, що у маленьких дітей туберкульоз часто переходить в активну форму протягом року після інфікування, так що своєчасне виявлення інфекції дозволяє запобігти її розвитку. Саме тому дуже важливо, щоб проба Манту робилася регулярно за графіком. Як правило, це 1 раз на рік для дітей, щеплених БЦЖ і які не входять в групи ризику за станом здоров’я, і 2 рази на рік для нещеплених і належать до групи ризику. Групою ризику вважаються діти з деякими хронічними захворюваннями, ВІЛ-інфіковані, що проходять терапію, пов’язану з придушенням імунітету, тощо. «Позачергову» пробу Манту можуть призначити дитині, яка не отримала вакцину БЦЖ, але батьки планують зробити це щеплення в найближчому майбутньому.

Що буде з дитиною, якщо у неї «підозріла» проба Манту?

Насамперед слід розуміти, що по одній тільки пробі Манту ніхто і ніколи не поставить вашій дитині діагноз «туберкульоз». Дитину направлять до фахівця, який призначить додаткові обстеження. У більшості випадків виявляється, що нічого страшного немає, ложноположні результати проб досить часті. І навіть якщо дитина інфікована, це не означає, що у неї обов’язково розвинеться легенева або інша форма туберкульозу: за підрахунками фахівців, мікобактерією туберкульозу може бути заражено до 30% населення Землі, але хвороба з клінічними проявами коли-небудь розвинеться тільки у 5-10% з них. У дітей, як вже говорилося, ризик найвищий, але далеко не стовідсотковий, а рання діагностика і своєчасна медична допомога знижують його до зовсім невеликих величин. Приймати рішення про призначення спеціальних схем профілактики захворювання у конкретної дитини лікар буде тільки виходячи з результатів додаткових досліджень і стану пацієнта.

Що робити, якщо з’ясувалося, що в одній групі дитячого садка/в одному класі з вашою дитиною виявлено носій мікобактерії туберкульозу?

Не поспішайте забирати дитину з освітнього закладу, робити аналізи в приватних лабораторіях і промивати все з хлоркою. Інфіковані не становлять небезпеки для оточуючих доти, доки туберкульоз не перейшов у так звану відкриту форму, яку складно не помітити. Ні носійство бактерії туберкульозу, ні латентний туберкульоз, ні навіть наявність вогнищ в окремих органах не призводять до виділення бактерій в навколишнє середовище, воно починається тільки при розпаді тканин на останніх стадіях захворювання. І чого вже точно не слід робити, так це дистанціюватися від інфікованої дитини та її сім’ї, як від зачумлених, і «з кращих спонукань» розносити інформацію про цей випадок «по секрету всьому світлу». Саме острах такого ставлення може змусити батьків інфікованої дитини вступати найбільш нерозумним чином: ігнорувати обстеження, відмовлятися від лікування, приховувати діагноз, лікувати дитину народними методами тощо. В результаті в небезпеці виявиться не тільки сам інфікований, але і безліч інших людей, тому що при відсутності лікування він дійсно може стати джерелом зараження. І пам’ятайте: на місці бідного малюка, якому не пощастило зіткнутися з збудником небезпечної хвороби, з такою ж ймовірністю могла опинитися ваша дитина.

Чи можна заразитися туберкульозом через пробу Манту?

Ні. Матеріал проби не містить самих мікобактерій туберкульозу, тому зараження неможливе. Туберкулін, що входить до складу препарату — це суміш окремих білків, отриманих з убитих і «зруйнованих» бактерій. Ці білки не володіють і не можуть мати патогенні властивості живих мікроорганізмів.

Чи потрібна згода батьків на Манту?

Згідно зі ст.20 Федерального закону № 323 ФЗ «Про основи охорони здоров’я громадян у Російській федерації» для проведення будь-якого медичного втручання необхідна добровільна інформована згода громадянина, а у випадку з неповнолітніми — згода їх законного представника, тобто батька або опікуна.

Робити пробу Манту дитині без такої згоди незаконно. Якщо батьки з будь-якої причини проти проведення проби Манту, відмова повинна бути оформлена в письмовому вигляді. Однак перш ніж відмовлятися від проби без достатніх підстав, має сенс з’ясувати, які це може мати наслідки. Наприклад, без документів, що підтверджують проходження обстеження на туберкульоз, дитину можуть не прийняти до освітнього або спортивного закладу, оскільки хвороба відноситься до категорії соціально небезпечних. Про небезпеку туберкульозу для самої дитини вже йшлося вище.

Манту: температура та інші побічні ефекти

Загалом проба Манту — безпечна процедура, не пов’язана з серйозними побічними ефектами. Більшість побічних ефектів проби Манту пов’язані з імунною реакцією організму на туберкулін, тобто їх причина не в матеріалі проби як такому, а в нормальних процесах імунної відповіді на введення чужорідної речовини. Можливі загальне нездужання, головний біль, невелике підвищення температури, почуття втоми. Іноді спостерігаються збільшення і хворобливість лімфатичних вузлів, найближчих до місця введення (насамперед підмишкових). В окремих випадках можуть проявлятися алергічні реакції за типом висипу. Всі ці явища не вважаються ускладненнями після введення препарату, не загрожують життю і здоров’ю і проходять самостійно. У емоційно нестабільних дітей і підлітків, схильних до фобічного страху перед лікарями і медичними втручаннями, можливі непритомності (така реакція на пробу Манту була, наприклад, у автора цієї статті).

Дуже рідко (менш ніж 1 випадок на 1 млн введених доз) можливі серйозні алергічні реакції, що вимагають негайної медичної допомоги, але в цьому відношенні проба Манту навіть більш безпечна, ніж багато популярних ліків, що відпускаються без рецепта.

Чи можна мочити пробу Манту?

Міф про те, що пробу Манту ні в якому разі не можна мочити, дуже живуч, але не має під собою ніяких підстав. Потрапляння води на місце проби не може спотворити її результати, тому після проведення проби можна і митися, і навіть відвідувати басейн. Єдине, чого не слід робити — це терти місце проби (в тому числі рушником) і розчісувати його, а також заклеювати його пластирем, бинтувати, чим-небудь мазати тощо.

Чи правда, що після проби Манту не можна їсти певні продукти?

Після проби Манту не можна їсти тільки ті продукти, які раніше вже викликали алергічні реакції. Дітям без харчових алергій після проби Манту не потрібні ніякі обмеження раціону.

Як правильно поводитися в туберкульозному диспансері, щоб не заразитися?

Про те, як себе правильно вести в туберкульозному диспансері нам розповів Микола Дубінін, санітарний лікар, епідеміолог:

«Звичайно тубдиспансер, як в принципі і всі інші медичні організації, відноситься до зон підвищеного ризику інфікування повітряно-крапельними інфекціями. Для туберкульозу крім аерозольного шляху передачі (повітряно-крапельний або повітряно-пиловий) можливий також контактний шлях через поверхні, наприклад. Саме з цього після виявлення хворих на підприємствах проводять заключну дезінфекцію всього приміщення. Для цього залучають спеціалізовану дезінфекційну станцію. Тобто туберкульоз передається так само як коронавірус. Прості маски знижують ризик зараження, але не повністю захищають. Так само, як з Covid 19, краще використовувати FFP2 респіратор. Обробляти руки санітайзером. Дотримуватися дистанції і всі інші класичні заходи «.