Що таке АВ-блокада? Атріовентрикулярна блокада: можливі причини, симптоми, методи діагностики та терапія

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 57

Атріовентрикулярна блокада — фізіологічне порушення передачі нервових імпульсів за допомогою провідної системи серця від шлуночків до передсердь. Складна на перший погляд назва походить від латинських слів atrium і ventriculus, які позначають передсердя і шлуночок відповідно.

Про серце, його будову і систему, що проводить

Серце людини, як і багатьох інших живих істот, що належать до ссавців, складається з правої та лівої частин, у кожній з яких є передсердя і шлуночок. Кров з усього організму, а саме з великого кола кровообігу, надходить спочатку в праве передсердя, а потім і в правий шлуночок, далі — по судинах до легенів. Збагачена киснем кров з малого кола кровообігу від легенів тече в ліве передсердя, з якого потрапляє в лівий шлуночок, а з нього по аорті переноситься до органів і тканин.

Струм крові в серці забезпечує функціонування його провідної системи. Саме завдяки їй відбувається правильне бієння серця — своєчасне скорочення передсердь і шлуночків і перебіг крові по них. При порушенні в передачі нервових імпульсів між передсердями і шлуночками останні скорочуються занадто повільно або несвоєчасно — через великий проміжок часу після скорочення передсердь. В результаті цього змінюється сила струму крові, не відбувається викид її в кровоносні судини в потрібний час, відзначається падіння тиску та інші серйозні зміни в роботі серцево-судинної системи.

Чим небезпечна АВ-блокада?

Ступінь небезпеки атріовентрикулярної блокади залежить від її вираженості. Легкі форми порушення провідності можуть протікати безсимптомно, середні — вимагати з’ясування причин і лікування для запобігання серцевій недостатності. При повній блокаді може настати миттєва смерть від зупинки серцевої діяльності. Саме тому порушення нервової провідності в серці не можна залишати без уваги, навіть якщо на даний момент немає важких ознак хвороби.

Класифікація за ступенем АВ-блокад

АВ-блокада серця буває кількох типів і підтипів. За тяжкістю розрізняють: АВ-блокаду першого ступеня, що часто не супроводжується будь-якими зовнішніми порушеннями і в багатьох випадках є нормою, блокаду другого ступеня, що підрозділюється, в свою чергу, на два підтипи: тип 1 (Мобітц 1, або блокада Венкебаха) і тип 2 (Мобітц 2), і блокаду третього ступеня — повну зупинку передачі нервових імпульсів від передсердь шлуночкам.

1-й ступінь АВ-блокади

АВ-блокада 1 ступеня може бути нормальним фізіологічним явищем для молодих пацієнтів. Нерідко діагностується і у спортсменів, які регулярно тренуються, і у них також вважається нормою. При такій блокаді у людини зазвичай немає ніяких помітних симптомів, що вказують на проблеми з серцем. АВ-блокада 1 ступеня за відсутності ознак захворювання, як правило, лікування не потребує, однак воно може бути необхідним за наявності інших відхилень у роботі серця. Також у цьому випадку лікарем можуть бути призначені повторні ЕКГ, добове ЕКГ-моніторування та додаткові дослідження, наприклад ЕхоКГ (ультразвукове дослідження серця). На електрокардіограмі атріовентрикулярна блокада 1 ступеня проявляється збільшенням інтервалу між зубцями P і R, в той час як всі зубці P нормальні, і за ними завжди йдуть QRS-комплекси.

2-й ступінь

АВ-блокада 2 ступеня буває, як вже було описано вище, першого і другого типу. При перебігу за 1-м варіантом (Мобітц 1) вона може бути безсимптомною і не потребує лікування. У цьому випадку фізіологічною основою виникнення блоку зазвичай є проблема в передсердно-шлунковому вузлі. АВ-блокада другого ступеня за типом Мобітц 2 — зазвичай наслідок патології в нижній провідній системі (Гіса-Пуркіньє). Як правило, протікає з явними симптомами і вимагає додаткової діагностики і швидкого початку лікування для запобігання розвитку повної блокади із зупинкою серця.

АВ-блокади на ЕКГ (другого ступеня 1 типу) характеризуються прогресуючим збільшенням інтервалу PR, після чого відбувається випадання QRS-комплексу і далі — відновлення близького до нормального ритму. Потім все повторюється. Ця періодичність названа періодикою Самойлова-Венкебаха. Другий тип АВ-блокади з другим ступенем на ЕКГ характеризується постійним або спонтанним випаданням QRS-комплексу, в той час як подовження інтервалу PR, як при типі Мобітц 1, не відбувається.

3-тя ступінь

АВ-блокада 3 ступеня буває вродженою і придбаною. Характеризується повною відсутністю імпульсів, що проходять від передсердь до шлуночок, у зв’язку з чим іменується повною блокадою. Оскільки імпульси через передсердно-шлунковий серцевий вузол не проводяться, для екстреної підтримки роботи серця активізуються водії ритму другого порядку, тобто шлуночок працює за власним ритмом, не пов’язаним з ритмом передсердя. Все це викликає важкі порушення у функціонуванні серця і роботі серцево-судинної системи. Блокада третього ступеня вимагає швидкого початку лікування, оскільки може призвести до смерті пацієнта.

На ЕКГ блокада 3-го ступеня виглядає так: повністю відсутній зв’язок між зубцями P і комплексами QRS. Вони реєструються в невідповідний час і з різною частотою, тобто виявляються два не пов’язаних між собою ритми, один — передсердний, інший — шлуночковий.

Причини виникнення АВ-блокади

Найбільш частими причинами такого порушення, як АВ-блокада, є підвищений тонус блукаючого нерва у спортсменів, склероз і фіброз провідної системи серця, патологія серцевих клапанів, міокардит, інфаркт міокарда, електролітні порушення і застосування деяких лікарських засобів, наприклад серцевих глікозидів («» Дігоксин «», «Корглікон» «»,, «Кальфін», «Кальфів», «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «, Повна блокада може бути вродженою. Ця патологія часто реєструється у дітей, матері яких страждають системною червоною вовчанкою. Ще однією причиною виникнення блокади третього ступеня називають хворобу Лайма, або бореліоз.

Симптоми АВ-блокади

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня, так само як і блокада 2 ступеня за першим типом, зазвичай не супроводжується якимись симптомами. Однак при блокаді за типом Морітц 1 в деяких випадках спостерігаються запаморочення і непритомності. Другий тип другого ступеня проявляється цими ж ознаками, а також помутнінням свідомості, болями в серці і відчуттям його зупинки, тривалими непритомними станами. Симптоми повної атріовентрикулярної блокади — зниження частоти пульсу, сильна слабкість, кружляння голови, потемнення в очах, судоми, втрата свідомості. Також може настати повна зупинка діяльності серця з летальним результатом.

Діагностика АВ-блокади

Діагностика атріовентрикулярної блокади проводиться за допомогою електрокардіографії. Нерідко АВ-блокада 2 ступеня (так само як і 1-й) виявляється випадково при проведенні ЕКГ без скарг у процесі профілактичного медогляду. В інших випадках діагностика здійснюється за наявності будь-яких симптомів, які можуть бути пов’язані з проблемами в системі серця, що проводить нервові імпульси, наприклад при запамороченні, слабкості, потемненні в очах, непритомності.

Якщо у пацієнта за допомогою ЕКГ діагностована АВ-блокада, і є свідчення до подальшого обстеження, лікар-кардіолог зазвичай рекомендує добове ЕКГ-моніторування. Проводиться воно за допомогою монітора Холтера, тому також нерідко іменується холтерівським моніторуванням. Протягом 24-х годин йде постійний безперервний запис ЕКГ, в той час як людина веде звичний і властивий їй спосіб життя — рухається, приймає їжу, спить. Дослідження неінвазивне і не доставляє практично ніякого дискомфорту.

Після закінчення запису електрокардіограми дані з монітора аналізуються з видачею відповідного висновку. Плюс цього методу діагностики, порівняно зі звичайним коротким записом ЕКГ, в тому, що вдається з’ясувати, з якою частотою трапляються блокади, в який період часу доби вони фіксуються найбільш часто і при якому рівні активності пацієнта.

Лікування

Далеко не завжди атріовентрикулярна блокада першого ступеня, так само як і другого, вимагає лікарського втручання. При 1-ій в лікувальних заходах, як правило, немає необхідності. Також при 2-й за першим типом (Морітц 1) терапія зазвичай не здійснюється, хоча додаткові дослідження для виявлення супутніх проблем з серцем можуть бути рекомендовані.

Лікування АВ-блокади необхідно при другому ступені за типом Морітц 2, а також при частковій або повній блокаді третього ступеня, оскільки таке значне порушення провідності може призвести до раптової смерті. Основним методом корекції неправильної роботи серця є встановлення пацієнту електрокардіостимулятора (ЕКС), тимчасового або постійного. Також призначається і специфічна медикаментозна терапія — «» Атропін «» та інші препарати. Ліки не здатні вилікувати людину при цьому захворюванні і застосовуються зазвичай у період до імплантації ЕКС.

Підготовка до встановлення ЕКС

Підготовка до імплантації електрокардіостимулятора включає в себе, крім електрокардіографії, проведення ехокардіографії — ультразвукового дослідження серця. ЕхоКГ дозволяє візуалізувати стінку, порожнини і перегородки серця і виявити будь-які первинні захворювання, які могли бути причиною АВ-блокад, наприклад патології клапанів. Якщо лікар-кардіолог при ультразвуковому дослідженні виявив проблеми з серцем, супутня терапія проводиться паралельно з лікуванням атріовентрикулярної блокади. Особливо це важливо в тих випадках, коли саме ці патології і є причиною порушення провідності. Також призначаються стандартні клінічні дослідження — аналізи крові і сечі. Якщо у пацієнта є хвороби інших органів і систем, у передопераційному періоді йому можуть бути рекомендовані відповідні діагностичні заходи.

Імплантація ЕКС

Установка електрокардіостимулятора при такому діагнозі, як АВ-блокада, — планове хірургічне втручання. Проводитися воно може як під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією. Хірург через підключичну вену по судинах проводить у напрямку до серця електроди, які там і фіксуються. Сам апарат за спеціальною методикою вшивається під шкіру. На рану накладаються шви.

ЕКС є штучним замінником водія ритму, який проводить імпульси від передсердь до шлуночків і приводить в норму бієння серця. Завдяки періодичній або постійній стимуляції, камери скорочуються в правильному порядку і з правильним інтервалом, серце повністю виконує свою насосну функцію. У системі кровообігу не виникає застоїв і різких змін тиску, і ризик появи таких симптомів, як запаморочення, втрата свідомості, та інших, що зазвичай виникають у пацієнтів, у яких діагностована АВ-блокада, значно знижується, так само як і ризик раптової смерті від зупинки серцевої діяльності.

Після операції

Післяопераційний період, якщо немає інших ускладнюючих його перебіг проблем зі здоров’ям, зазвичай не супроводжується якимись серйозними обмеженнями. Додому пацієнта відпускають на 1-7 діб, попередньо провівши деякі дослідження. Догляд за раною в області імплантованого корпусу апарату здійснюється за рекомендаціями лікаря. Зняття швів необхідне, якщо вони накладені шовним матеріалом, який не розсмоктується самостійно. Якщо під час встановлення ЕКС рану закрили косметичним швом, знімати його не потрібно.

Перші тижні після імплантації кардіостимулятора рекомендується уникати фізичних навантажень, а також берегти область шва (заняття спортом, якщо немає протипоказань, можна починати через кілька місяців, обов’язково порадившись з лікарем). Через 1 місяць після процедури призначається контрольна консультація кардіолога. Потім перевірка здійснюється через півроку і ще раз через рік від дня імплантації, а потім — щорічно.

Час роботи ЕКС залежить від багатьох факторів. У середньому цей термін становить 7-10 років, а у дітей зазвичай значно менше, що пов’язано, в тому числі, зі зростанням дитячого організму. Контроль роботи стимулятора, а також його програмування під конкретного пацієнта здійснює лікар. Перевірка працездатності приладу обов’язково повинна проводитися своєчасно. Також при необхідності коригується і програма — задані параметри функціонування. Це може бути необхідно в тому випадку, якщо електрокардіостимулятор не виконує покладені на нього завдання: частота серцевих скорочень занадто низька або висока та/або у пацієнта незадовільне самопочуття. Також інші налаштування можуть бути виставлені лікарем при зміні способу життя людини і недостатньої стимуляції, наприклад при активних заняттях спортом.

Основною причиною виходу з ладу ЕКС є зниження ємності батареї — її розрядка. У подібних випадках прилад необхідно замінити новим, і обов’язково потрібна консультація кардіолога. Електроди ж, що знаходяться в порожнині серця, зазвичай залишаються на все життя і при справній роботі не вимагають заміни, даючи можливість людині повноцінно жити, незважаючи на серцеві проблеми.