Шлунково-стравохідний рефлюкс: симптоми, методи діагностики, і особливості лікування

Здоров’я 28 жовтня 2022 Перегляди: 44

Німецький лікар, хірург і вчений Генріх Квінке в 1879 році описав фізіологічний процес, що відбувається в травній системі людей після прийняття їжі, і назвав його гастроезофагеальним рефлюксом (у скороченні ГЕР). Синонім цього складно промовного терміну — шлунково-стравохідний рефлюкс. Слово «рефлюкс» латиною означає «течія назад», а в медицині цим терміном іменується переміщення в зворотному напрямку порівняно з нормальним ходом руху вмісту будь-яких порожніх органів. Якщо вам поставили такий діагноз, не потрібно засмучуватися, оскільки сам по собі ГЕР захворюванням не є і лікування не вимагає. Але іноді механізми цього фізіологічного процесу дають збій, їжа, що повернулася зі шлунка в стравохід, починає роз’їдати його епітеліальні клітини, а людина при цьому відчуває досить неприємні відчуття. У цих випадках у діагнозі вказується шлунково-стравохідний рефлюкс з езофагітом — захворювання досить серйозне, здатне призвести до раку стравоходу.

Механізм гастроезофагеального рефлюксу

З уроків анатомії ми знаємо, що подрібнена в роті їжа при ковтанні потрапляє в стравохід, що являє собою напівю трубку. Його функції обмежуються швидкою доставкою грудки їжі в шлунок, де вона починає перетравлюватися. Довжина стравоходу у більшості людей становить 30 см. У нижній частині м’язові волокна його стінок так влаштовані, що виконують роль клапана (сфінктера). Під час руху грудки їжі вони розслабляються, пропускаючи його в шлунок, а після стискаються, перешкоджаючи виходу їжі назад у стравохід. Якщо прохід перекривається недостатньо, вміст шлунка (їжа та шлунковий сік) частково переміщуються назад у стравохід, тобто, відбувається шлунково-стравохідний рефлюкс. Симптоми і лікування даного стану залежать від того, наскільки добре в стравоході працюють захисні механізми. У більшості людей цей процес не викликає ніяких неприємних або болючих відчуттів, тому взагалі не вимагає лікування. Однак у деяких повернення частини їжі назад зі шлунка в стравохід супроводжується болісними або просто неприємними відчуттями. У цих випадках необхідна консультація доктора і лікування.

Як працюють захисні механізми

Чому в одних випадках є нешкідливим шлунково-харчовий рефлюкс, а в інших небезпечним? Справа в тому, що стравохід людини «запрограмований» природою на контакт тільки з лужним середовищем, яким є пережувана їжа, що надходить до нього з рота. Шлунок не просто приймає харчові грудки, він починає їх перетравлювати, для чого в ньому виробляється шлунковий сік — рідина з суміші ферментів, с^ і основного компонента — соляної кислоти. Потрапивши в стравохід, вона починає «перетравлювати» епітеліальні клітини його стінок так само, як і фрагменти їжі. Якщо у людини є проти агресивного кислого середовища захисні механізми, рефлюкс їжі їм не страшний. Такими механізмами є:

— досить високий тонус сфінктера стравоходу, що не дозволяє їжі виходити за межі гастроезофагеальної зони;

— хороший кліренс (швидке очищення стравоходу від вмісту шлунка, що надійшов);

— стійкість епітеліальних клітин стравоходу до соляної кислоти;

— контроль кислотності шлункового соку.

Ознаки ГЕР, який не є хворобою

Розглянемо, коли можна вважати нормальним актом фізіології людини шлунково-харчовий рефлюкс. Симптоми такого нешкідливого процесу в травній системі такі:

— людина не відчуває ніякого дискомфорту (це одна з домінантних ознак);

— закидання їжі в стравохід зі шлунка спостерігається тільки відразу після трапези;

— рефлюкс триває нетривало і трапляється всього пару разів на добу;

— вночі під час сну рефлюкс не відбувається.

Потрібно зауважити, що фізіологічний рефлюкс їжі зі шлунка в стравохід спостерігається у людей будь-якого віку, включаючи дітей.

Профілактика нешкідливого ГЕР

Навіть у тих випадках, коли шлунково стравохідний рефлюкс не приносить проблем, можна зробити ряд нескладних зусиль, щоб допомогти працювати своїм органам ЖКТ. Зменшити прояв рефлюксу можуть такі прості дії:

— не лягати відпочивати відразу після трапези;

— не приступати до фізичних робіт, особливо пов’язаних з нахилами, ледь закінчивши приймати їжу;

— не переїдати;

— знизити вживання продуктів (шоколаду, алкоголю, деяких специфічних соусів), що розслабляють сфінктер стравоходу;

— не приступати до їжі в занадто тісному одязі, з туго затягнутим поясом;

— зменшити обсяг порцій, а кількість прийомів їжі збільшити.

Ознаки ГЕР, що є патологією

Хворобою вважається шлунково-стравохідний рефлюкс з езофагітом. Він трапляється, коли захисні механізми стравоходу дають збої і вже не можуть запобіжити клітини епітелію від роз’їдання соляною кислотою. У даного захворювання є два види симптомів.

1. Стравохідні. Хворі відзначають такі неприємні відчуття:

— зжогу;

— у роті кислий присмак;

— відрижку (в основному кислим);

— дисфагію (при їжі можливі поперхування);

— болі за грудиною (мають тенденцію посилюватися при нахилах і положенні лежачи, можуть поширюватися на руки і шию).

2. Нехарчоводні. У хворих можуть спостерігатися всі або деякі з таких симптомів:

— проблеми з зубами (карієс, дефекти емалі);

— синусит;

— ларингіт;

— фарінгіт;

— покашлювання;

— біль у ділянці серця.

Через ці прояви ГЕР часто ставлять неправильний діагноз і лікують людей від хвороб, що не існують у них.

Причини

Патологічний шлунково-стравохідний рефлюкс може з’явитися з наступних причин:

— ожиріння;

— алкоголь, куріння;

— грижа стравоходного отвору;

— незбалансоване харчування;

— ліки, що знижують тонус сфінктера;

— рвота (буває при отруєнні);

— системна склеродермія;

— назогастральний зонд.

Гастроезофагеальний рефлюкс біля грудничків

У перші дні і місяці життя приблизно у 80% немовлят спостерігаються зригування після годувань. Найчастіше шлунково-стравохідний рефлюкс біля грудничка не є патологією і виникає через недосконалість його системи ЖКТ. Також зригування захищає малюка від переїдання і попадання повітря в його кишечник. Батькам буває достатньо просто потримати крихту вертикально приблизно хвилин 10 після годування, щоб зригування не відбулося. Про більш серйозні проблеми зі шлунком і стравоходом свідчать такі ознаки:

— постійні плач і занепокоєння немовляти;

— відрижка;

— блювота (не плутати зі зригуванням) після годування;

— відмова від їжі;

— ікота;

— безпричинний кашель;

дитина погано спить і мало додає у вазі.

За показаннями лікар може призначити немовляті суміші з загусниками і лікарські препарати «Цизаприд», «Домперідон», «Метоклопрамід», «Циметидин». Якщо рефлюкс викликаний патологіями в будові органів ЖКТ, можливе хірургічне втручання.

Шлунково-стравохідний рефлюкс у дітей старше року

У більшості дітей до 12-18 місяців зригування після годувань повністю зникають. Малюки ростуть здоровими і не відчувають жодного дискомфорту після їжі. Але у деяких дітей з’являються інші скарги, що вказують на проблеми зі шлунком або стравоходом:

— зжогу (дитина пояснює цей симптом, як «вогонь» або «пожежа»);

— відрижка кислим;

— біль у грудині;

— нудота;

— відчуття розпирання в животі;

— зригування вночі під час сну (це можна побачити слідами на подушці).

Часто вказують на шлунково-стравохідний рефлюкс у дітей симптоми, абсолютно не пов’язані з органами травлення:

— кашель;

— хриплий голос;

— грудка і біль у горлі;

— важке дихання;

— задишка;

— труднощі при ковтанні;

— часті пневмонії.

Зазвичай при цих симптомах починають лікувати застуду, але при ГЕР така терапія не дає результатів.

Діагностика

Якщо у пацієнта є неприємні або болючі симптоми шлунково-травного рефлюксу, діагностика повинна проводитися з використанням сучасних лабораторних та інструментальних методів. На першому етапі лікар-гастроентеролог збирає анамнез, що включає відомості про подібні хвороби у родичів пацієнта, тривалість та інтенсивність симптомів рефлюксу. Другий етап полягає в проведенні лабораторних досліджень, таких як:

— аналіз крові (біохімічний і загальний);

— копрограма;

— аналіз сечі.

Третій етап діагностики включає інструментальні дослідження:

— манометрія стравоходу;

— ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія);

— провокаційна проба;

— рентгенографія з використанням барієвої зважі;

— УЗІ.

Лікування

Якщо діагностовано патологічний шлунково-стравохідний рефлюкс, лікування проводять у трьох напрямках:

1. Немедикаментозне. Включає такі пункти:

— корекція ваги;

— дієта (не можна шоколад, алкоголь, жирне, гостре, кава, часник, цитрусові);

— упорядкування харчування;

— виключення з гардеробу тісного одягу, вузьких поясів;

— підйом зголів’я ліжка на 20 см.

2. Медикаментозне:

-інгібітори протонної помпи (знижують виділення в шлунку соляної кислоти «Рапепразол», «Омепразол»);

— антациди (ці ліки нейтралізують соляну кислоту «Фосфалюгель», «Алмагель»);

— прокинетики (убыстряют перемещение пищи из желудка в кишечник «Метоклопрамид»).

3. Хірургічне. Застосовується, якщо два попередні типи не дають видимих поліпшень.

Якщо захворювання не лікувати, соляна кислота, що потрапляє в стравохід, може спровокувати вилучення його стінок, їх прободіння, кровотечі, так званий стравохід Баррета, що в 10 разів збільшує ризик початку злоякісної пухлини.