Штучна інтраокулярна лінза: види, виробники, відгуки

Здоров’я 28 жовтня 2022 Перегляди: 61

Кришталик грає в оці роль об’єктива. Він здатний фокусувати світло в сітківці. До появи штучного кришталика пацієнти після видалення катаракти носили окуляри з дуже масивними плюсовими склами або ж контактні лінзи.

На сьогоднішній день вибір штучних кришталиків дуже широкий. У різноманітності моделей розбирається навіть не будь-який хірург. Про основні види кришталика буде розказано в цій оглядовій статті.

В яких випадках потрібна імплантація штучного кришталика?

Інтраокулярна лінза імплантується в область природного кришталика за умови, що ним були втрачені природні функції. Наприклад, під час оперативного втручання з видалення катаракти, коли природний кришталик втрачає свою прозорість, ІОЛ дає можливість корекції короткозорості, дальнозоркості та астигматизму високого ступеня.

Лінза, поміщена всередину ока, може виконувати роль природного кришталика і забезпечувати всі необхідні функції зору.

Винахід факичної інтраокулярної лінзи став справжнім вирішенням проблеми для пацієнтів з високим ступенем короткозорості, дальнозоркості та астигматизму. Також такі моделі встановлюються пацієнтам, яким через різні причини протипоказано проведення корекції зору за допомогою лазера.

Альтернативою лазерної корекції зору є метод рефракційної заміни кришталика штучною моделлю ІОЛ. Зоровий апарат при цьому втрачає здатність акомодації (бачення предметів, що знаходяться на різній відстані). Після такого оперативного втручання пацієнту наказано носіння окулярів для читання і бачення предметів поблизу. Цей метод показаний в тому випадку, якщо втрачена природна акомодація, що зазвичай стосується пацієнтів віку старше 45-50 років

Вживлення факичної інтраокулярної лінзи зарекомендувало себе з найкращого боку в тому випадку, якщо природна акомодація поки ще не загублена і є можливість проведення імплантації лінзи без видалення природного кришталика. Факічні лінзи дають можливість пацієнту бачити предмети як поблизу, так і на відстані.

Пристрій ЙОЛ

Зазвичай інтраокулярна лінза включає в себе два елементи: оптичний і опорний.

Оптична складова — це лінза, зроблена з прозорого матеріалу. Вона поєднується з живими тканинами ока. На поверхні оптичної частини розташовується зона дифракції, що дає можливість отримати чіткість зору. Опорна частина відповідає за надійну фіксацію кришталика в капсулі ока.

Вживлена штучна інтраокулярна лінза не володіє терміном придатності. Вона забезпечує людині повноцінний зір протягом багатьох років.

Основні переваги факичних моделей

• Не стикаються з райдужкою і рогівкою, що перешкоджає розвитку дистрофічних змін.
• Поєднуються біологічно з оком людини.
• Мають спеціальний захист сітківки від негативного впливу ультрафіолетового випромінювання.
• Забезпечують якнайшвидше відновлення зору.
• Зберігають структуру рогівки.

Жорсткі і м’які модифікації

Кришталики підрозділюються на два основних види: жорсткий і м’який. У практиці окулістів усього світу золотим правилом стало проведення операції без швів — факоемульсифікації.

Факоемульсифікація катаракти імплантацією інтраокулярної лінзи передбачає здійснення розрізу довжиною 2,5 мм. Кришталик повинен мати м’якість. Це дозволяє згорнути його в трубочку через спеціально призначений для цих цілей інжектор. Всередині ока він розправляється і виконує роль кришталика.

Застаріла методика передбачала виконання розрізу довжиною в 12 мм і накладення швів на півроку. Так імплантувалася жорстка модель.

Сферичний та асферичний тип ІОЛ

Асферична інтраокулярна лінза забезпечує мінімальне засліплення від джерел світла вдень і вночі. Це означає, що в яку б її точку не потрапило світло, воно скрізь буде піддаватися заломленню, як в центрі, так і по його краях. Це дуже важливий показник для темного часу доби, коли зіниць ока максимально розширений.

Наприклад, не відбувається засліплення від фар машин. Ця властивість дуже важлива для водіїв. Також асферичному типу кришталика притаманна оптимальна передача кольору і високий рівень контрастності.

Сферичний тип передбачає заломлення різної інтенсивності в різних областях лінзи. Це сприяє розсіюванню світла, що негативно позначається на якості зорової функції. Такий тип лінз може спровокувати появу бліків і засвітів.

Мультифокальна і монофокальна модель

Монофокальна лінза розрахована на забезпечення якісного зорового сприйняття предметів, розташованих далеко. Для читання після оперативного втручання потрібні плюсові окуляри.

Пристрій інтраокулярної лінзи (ІОЛ) мультифокального типу є найбільш вдосконаленим. Це визначає її високу собівартість. Вона дозволяє пацієнту бачити предмети на всіх відстанях. Така функція забезпечується складною конфігурацією її оптики. За зір поблизу, в середині і далеко відповідають три різні зони. При цьому пацієнту не потрібно носіння окулярів. Саме тому вартість таких пристроїв вкрай висока.

Торичні моделі

Торичні моделі призначені для вирішення проблеми астигматизму. Астигматизмом називається неправильна форма рогівки, що спотворює зображення. Якщо такому пацієнту провести видалення катаракти і поставити кришталик стандартної модифікації, то патологія не зникне. Отже, після операції йому знову буде показано носіння циліндричних окулярів.

При імплантації торичної моделі лінз пацієнту може бути забезпечено компенсування астигматизму та отримання контрастного бачення предметів. У торичну лінзу вже вбудовані потрібні циліндри. Встановивши такий кришталик всередину ока за допомогою спеціальних міток на лінзі, пацієнт може домогтися чіткості зображення.

Встановлення подібних моделей передбачає проведення чітких розрахунків перед оперативним втручанням. Для кожного пацієнта вони проводяться в індивідуальному порядку.

Відгуки пацієнтів, які страждають на астигматизм, свідчать, що імплантація торичних моделей приносить кращий результат. Багато пацієнтів після операції відзначають, що їх зір став таким чітким, яким не було навіть у молоді роки.

Мультифокальний торичний кришталик

Низка ЙОЛ завершує мультифокальну торічну модель. Якщо пацієнт страждає на астигматизм і хоче бачити однаково добре як поблизу, так і на відстані, то йому показана імплантація саме цього виду. Такий кришталик дозволяє відновити зір. При цьому окуляри пацієнту ніколи не знадобляться. Це найдорожчий вид кришталика.

Ультрафіолетові фільтри ІОЛ жовтого і синього кольорів

Природний очний кришталик має унікальну захисну здатність, що блокує шкідливе випромінювання сонця. Це перешкоджає пошкодженню сітківки ока. Сучасна офтальмологія передбачає випуск всіх видів ІОЛ з фільтром від ультрафіолету.

Спеціальні моделі лінз пофарбовані пігментами жовтого кольору для досягнення максимальної схожості з природним кришталиком. Ці фільтри відсіюють шкідливе синє світло, яке знаходиться в невидимій частині спектра.

AcrySof IQ

Інтелектуальна лінза AcrySof IQ служить для коригування сферичних аберацій (наявність бліків, ореолів, засвітів) при яскравому світлі. Така модель здатна подарувати прекрасний зір за будь-яких умов освітленості. Це ультратонка лінза (вдвічі тонша за звичайну).

У центральній частині звичайний кришталик більш тонкий, ніж з боків. Саме завдяки цьому світлові промені, які проходять через його периферичну область, фокусуються до сітківки, а центральні промені — на ній. Так промені світла фокусуються не в одній точці. У результаті зображення на сітківці не відрізняється чіткістю.

Лінза інтраокулярна AcrySof IQ усуває цю проблему. Її задня поверхня створена таким чином, що дає можливість всім світловим променям збиратися в єдиній точці. Зображення, забезпечуване цією моделлю, відрізняється високим рівнем якості, контрастністю і чіткістю в будь-який час доби.

Заміна кришталика при катаракті оперативним шляхом

На сьогоднішній день імплантація інтраокулярної лінзи методом ультразвукової факоемульсифікації являє собою маніпуляцію з малою часткою ризику для пацієнтів. Вона володіє високим рівнем ефективності. Майже в 95% випадків катаракти в Європі, США і нашій країні видаляється цим способом.

Всесвітня організація охорони здоров’я визнала операцію єдиною серед усіх хірургічних втручань, яку відрізняє повна реабілітація.

У чому полягає суть оперативного втручання

Основою операції з видалення катаракти є усунення помутнівшого кришталика, який перешкоджає повноцінному надходженню світла до сітківки. Штучна інтраокулярна лінза замінює пошкоджений природний кришталик.

Основні етапи імплантації

Переважна більшість операцій факоемульсифікації виконується в приватних клініках амбулаторно. Етапи підготовки до операції практично скрізь однакові:

• За годину до початку операції пацієнт повинен з’явитися в клініку.
• З метою розширення зіниці йому закопуються краплі, що містять анестетик.
• Пацієнта укладають на операційний стіл. Анестезіолог робить наркоз.
• Хірургом видаляється катаракта і імплантується кришталик.
• Операція не вимагає накладання швів.
• Після операції пацієнт перенаправляється в палату.
• Через годину після проведення операції пацієнта відправляють додому.
• Наступного дня пацієнт повинен з’явитися на огляд до лікаря.

Як проходить операція

Для отримання доступу до рогівки проводиться мікроскопічний надріз довжиною 1,8 мм. Помутнілий кришталик розм’якшується за допомогою ультразвуку і трансформується в емульсію, яка виводиться з ока. У капсулу за допомогою інжектора вводиться інтраокулярна гнучка лінза. Вона потрапляє в око у вигляді трубочки, де сама розвертається і надійно фіксується.

Мікроскопічний надріз надалі герметизується без втручання ззовні. Тому накладення шва в цьому випадку не потрібно. Зір до пацієнта повертається, як правило, вже в операційній кімнаті.

Тривалість операції становить 10-15 хвилин. При цьому застосовується крапельна анестезія, яка легко переноситься організмом і не надає навантаження на серце і судини. Після оперативного втручання пацієнт швидко включається в звичайний ритм життя. Обмеження виявляються мінімальними. Переважно вони стосуються гігієни.

Реабілітаційний період

Після закінчення операції лікар прописує хворому спеціальні краплі для очей і визначає частоту їх застосування. Також призначаються дати додаткових оглядів з профілактичною метою. Пацієнту дозволяється вести звичний для нього спосіб життя: читати, писати, працювати за комп’ютером, дивитися телевізійні передачі, приймати ванни, сидіти і лежати в зручному положенні. Обмежень щодо раціону також не існує.

У чому полягає складність операції

Імплантація інтраокулярної лінзи має певну складність, яка укладена у високих вимогах до точності розрахунку і вибору моделі лінзи, а також професійної роботи офтальмолога. Саме тому найголовнішою умовою перед проведенням операції є повноцінна діагностика. Тільки детальне обстеження, проведене за допомогою цілого комплексу сучасного обладнання, дає можливість отримання об’єктивного стану зору пацієнта.

Переваги

Ультразвукова факоемульсифікація катаракти відрізняється досконалістю відпрацьованої протягом багатьох років технології. Операція проводиться в стислі терміни. Пацієнт почувається комфортно і безпечно. Однак за таким уявленням про маніпуляцію стоїть висока майстерність оператора і гранична чіткість організації процесу.

До основних плюсів подібного хірургічного втручання можна віднести:

• абсолютне позбавлення від катаракти;
• досягнення високих зорових характеристик;
• швидке відновлення пацієнта;
• відсутність обмежень при фізичних і зорових навантаженнях завдяки безшовному методу;
• відсутність больових відчуттів, оскільки кришталик не володіє нервовими закінченнями;
• проходження швидкої реабілітації, через тиждень можна виходити на роботу;
• дотримання обмежень протягом місяця;
• чудова передача лінзами кольору і контрастності.

Показати операцію

Показаннями для оперативного втручання може бути катаракта в будь-якій стадії. Оптимальним варіантом є проведення хірургічного втручання при незрілій формі катаракти, що дозволяє провести операцію без ризику.

Для пацієнта це також є великим плюсом: не треба чекати моменту повної сліпоти ока, як це було раніше. Видалення помутніння на початкових етапах розвитку хвороби зводить до мінімуму ускладнення як під час хірургічного втручання, так і після нього.

Можливі ускладнення після операції

У переважній більшості факоемульсифікації імплантацією інтраокулярної лінзи, які проводяться професійними хірургами, мають благополучний результат. Якщо хірург є фахівцем-початківцем, то в 10-15% випадків відзначаються ускладнення.

Вони можуть бути викликані:

• слабкістю зв’язок кришталика;
• поєднанням катаракти з цукровим діабетом, глаукомою або короткозорістю;
• наявністю загальних очних захворювань.

До ускладнень після операції належать:

• пошкодження рогівки за допомогою ультразвуку;
• порушення цілісності зв’язок кришталика;
• розрив капсули кришталика, що викликає випадання склоподібного тіла;
• зміщення штучного кришталика та ін.

Слід зазначити, що всі ускладнення, що виникли після хірургічного втручання, можуть спричинити серйозні проблеми. Лікування в цьому випадку буде носити тривалий характер, а результат може бути не дуже позитивним.

Вилучення лінзи

Іноді при запальному процесі або патологічних процесах у сітківці потрібно видалення інтраокулярної лінзи. У таких випадках виконується тотальна вітректомія ІОЛ. Лінза захоплюється пінцетом і переміщається вперед. Склеростома для введення ендоосвітлювача закривається за допомогою заглушки. Хірургом виконується надріз у рогівці за допомогою ножиць з алмазним напиленням. ЙОЛ може бути перехоплена лікарем з 25G пінцету іншим, наприклад, 20G пінцетом з алмазним напиленням.

Після видалення лінзи надріз зашивається суцільним або Х-подібним швом ниткою з нейлона № 10-0. Використання тонкого матеріалу для шва викликає менший прояв астигматизму, але вимагає граничної обережності, оскільки великий ризик протікання через шов під час маніпуляції.

Іноді інтраокулярна лінза видаляється за наявності фіброваскулярної мембрани, яка є наслідком фіброваскулярної проліферації на передній підставі склоподібного тіла через травму або увеїт. Такий процес може бути викликаний і цукровим діабетом.

У цьому випадку гаптичні складові перетинаються ножицями, а для того, щоб підтримати глибину передньої камери, застосовують віскоеластик.

Гаптичні елементи можуть бути залишені в очній порожнині в тому випадку, якщо вони є оточеними фіброзною капсулою і не підлягають видаленню пінцетом. Для збільшення рівня герметичності на рани накладається кілька Х-подібних швів. Використовується моноіфлемна нитка № 9-0 або 10-0.

Яким виробникам ІОЛ віддається перевага

Як вибрати інтраокулярні лінзи? Виробники представляють широку лінійку моделей з різними характеристиками. На сьогодні широке поширення набули модифікації факичних лінз ICL (STAAR, CIBA Vision) із задньою камерою.

Ці моделі підлягають імплантації за райдужкою перед кришталиком і забезпечують високі оптичні характеристики. При бажанні такі лінзи можуть бути видалені з ока без порушення його анатомії.

Відгуки

Інтраокулярні лінзи, відгуки про які найпозитивніші, стали для багатьох людей єдиним і вірним способом повернути втрачений зір.

За відгуками пацієнтів, ультразвукова факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ є високоефективним, надійним і безболісним методом, здатним позбавити від катаракти назавжди і забезпечити прекрасний зір. Інтраокулярна лінза стала справжнім проривом в області лікування катаракти.