Систолічний шум у серці

Здоров’я 28 жовтня 2022 Перегляди: 46

Таке явище, як систолічні шуми в серці, можливо, знайоме не кожному. Проте їх наявність заслуговує уваги, оскільки вони в більшості випадків з’являються на тлі розвитку серйозних захворювань. Це свого роду сигнал організму, який свідчить про те, що виникли певні проблеми з серцем.

Що мають на увазі лікарі під шумами в серці

Використовуючи такий термін, як «шуми», по відношенню до серця, кардіологи передбачають акустичне явище, пов’язане зі зміною кровотоку в судинах і самому серці. Серед обивателів можна зустріти думку, що шуми в області серця — це проблема, характерна для дитячого віку. Варто визнати — подібна точка зору близька до істини, оскільки понад 90% випадків виявлення функціональних шумів фіксуються у підлітків і дітей. Але при цьому систоличний шум був діагностований і у молоді віком від 20 до 28 років.

Думки багатьох кардіологів щодо шумів у серці у дорослих людей сходяться: подібний симптом вказує на конкретну серцеву патологію, що, в свою чергу, дає підстави для повноцінного кардіологічного дослідження.

Термін «систоличний» має безпосереднє відношення до шумів, які вислуховуються в проміжку між другим і першим тонами серця. Самі звуки створює кровотік біля серця або в його клапанах.

Які види шумів можна зустріти

У медичному середовищі таке явище, як шуми в серці, прийнято розділяти на кілька категорій. Це функціональний систоличний шум, так званий невинний, і органічний, наявність якого вказує на конкретну патологію.

Невинні шуми мають таку назву, оскільки можуть бути наслідком різних захворювань, не пов’язаних із серцем. Це означає, що вони не є симптомом патологічного стану серця. По тембру такий вид шумів м’який, непостійний, музичний, короткий, має досить слабку інтенсивність. Подібні шуми слабшають у міру зниження фізичних навантажень і не проводяться за межі серця. Характер їх зміни не пов’язаний з тонами серця, але при цьому безпосередньо залежить від положення тіла.

Що стосується органічних шумів, то вони виникають через септальний або клапаний дефект (мається на увазі дефект міжпредсердної або міжшлункової перегородки). Тембр цих шумів можна охарактеризувати як стійкий, жорсткий, грубий. За інтенсивністю вони різкі і гучні, що мають значну тривалість. Такий вид шумів проводиться за межі серця в підмишкову і міжлопаточну області. Після фізичного навантаження органічні шуми посилюються і зберігаються. Також вони, на відміну від функціональних, пов’язані з тонами серця і однаково виразно прослуховуються при різному положенні тіла.

Систоличний шум включає в себе різні види акустичних явищ в області серця:

— ранні систоличні шуми;

— пансистолічні (голосістолічні);

— середньо-пізні шуми;

— середньосистоличні шуми.

Чому в серці виникають різні види шумів

Якщо звернути увагу на значні шуми, які варто сприймати як загрозу здоров’ю, то потрібно зазначити, що виникають вони з кількох ключових причин.

Сістоличний шум у серці може бути наслідком аортального стенозу. Під цим діагнозом потрібно розуміти вроджене або набуте звуження отвору аорти, за допомогою зрощування створок самого клапана. Цей процес робить проблематичним нормальний струм крові всередині серця.

Аортальний стеноз можна віднести до одного з найпоширеніших вад серця, що зустрічаються у дорослих. При цьому захворюванні нерідко розвиваються аортальна недостатність і мітральний порок. Через те, що аортальний апарат має схильність до кальцинації (коли прогресує стеноз), розвиток захворювання посилюється.

У більшості випадків, коли фіксується серйозний аортальний стеноз, відчутно перевантажується лівий шлуночок. У цей час серце і мозок починають страждати від нестачі кровопостачання.

Аортальну недостатність також можна віднести до причин, з яких розвивається систоличний шум. Суть цього захворювання зводиться до того, що аортальний клапан не здатний повністю закритися. Сама аортальна недостатність часто розвивається на тлі інфекційного ендокардиту. Вплинути на розвиток цього захворювання може ревматизм (більша половина випадків), системна червона вовчанка, сифіліс і атеросклероз. При цьому до виникнення цього пороку вкрай рідко призводять травми або вроджені дефекти. Систолічний шум на аорті може свідчити про виникнення відносної недостатності аортального клапана. До такого стану здатне привести різке розширення фіброзного кільця клапана і самої аорти.

Гостре мітральне зригування — це ще одна причина виникнення систоличних шумів. У цьому випадку мова йде про стрімкий рух газів або рідин, який виникає в порожнечих м’язових органах у процесі їх скорочення. Такий рух має зворотний нормальному напрямок. Подібний діагноз у більшості випадків є наслідком порушення функцій розділових перегородок.

Систолічний шум на легеневій артерії свідчить про розвиток у цій галузі стенозу. При такій хворобі в клапані легеневої артерії відбувається звуження тракту правого шлуночка. Цей вид стенозу становить приблизно 8-12% від усієї кількості вроджених вад серця. Такий шум завжди супроводжується систоличним тремтінням. Особливо яскраво виражена іррадіація шуму на судини шиї.

Згадати варто і про стеноз тристворчастого клапана. При цьому захворюванні відбувається звуження тристворчастого клапана. Подібні зміни найбільш часто є результатом впливу ревматичної лихоманки. До симптомів даного виду стеноза можна віднести холодну шкіру, втому, дискомфорт в області верхнього правого квадранта живота і шиї.

Причини систолічного шуму у дітей

Факторів, які впливають на роботу дитячого серця, чимало, але частіше за інших зустрічаються такі:

— Дефект міжпредсердної перегородки. Під дефектом мається на увазі відсутність тканини міжпредсердної перегородки, що веде до скидання крові. Величина скидання безпосередньо залежить від податливості шлуночків і розмірів самого дефекту.

— Аномальне венозне повернення легенів. Йдеться про неправильне формування легеневих вен. Якщо говорити більш конкретно, то легеневі вени не повідомляються з правим передсердям, впадаючи відразу в праве передсердя. Буває так, що вони зростаються з передсердям через вени великого кола (права верхня порожня відень, непарна вена, лівий плечоголовний стовбур, коронарний синус і венозний проток).

— Коарктація аорти. Під цим визначенням ховається вроджена вада серця, при якій відбувається сегментарне звуження грудної аорти. Іншими словами, сегментарний просвіт аорти стає менше. Лікується ця проблема за допомогою хірургічного втручання. Якщо при даному діагнозі не робити будь-яких дій, то звуження аорти дитини буде збільшуватися в міру дорослішання.

— Дефект міжшлункової перегородки. Ця проблема також є однією з причин, через які фіксується систоличний шум у серці у дитини. Цей порок відрізняється тим, що дефект розвивається між двома шлуночками серця — лівим і правим. Така вада серця нерідко фіксується в ізольованому стані, хоча є випадки, коли подібний дефект є частиною інших вад серця.

— Систолічний шум в серці у дитини причини може мати, пов’язані з відкритим артеріальним пороком. Йдеться про коротку судину, що з’єднує легеневу артерію і спадну аорту. Необхідність у цьому фізіологічному шунті відпадає після першого подиху немовляти, тому протягом декількох днів воно самостійно закривається. Але якщо цього не відбувається (що, власне, і є суттю дефекту), то кров продовжує шунтуватися з великого кола кровообігу в малий. Якщо проток буде невеликим, то він, в принципі, не матиме значно негативного впливу на стан здоров’я дитини. Але коли доводиться мати справу з великим відкритим артеріальним протоком, виникає ризик серйозного перевантаження серця. Симптоми такого стану — це часті задишки. Якщо ж проток буде дуже великим (9 мм і більше), новонароджений може перебувати у вкрай важкому стані. У цьому випадку систоличний шум у дітей не є єдиним симптомом — саме серце буде значно збільшено в розмірах. Для нейтралізації такої серйозної загрози застосовується екстрена операція.

Окремо варто торкнутися категорії новонароджених. Серце дітей після народження прослуховується ще в пологовому будинку. Це робиться для виключення можливих патологій. Але якщо і був зафіксований якийсь шум, то не варто робити негативних передчасних висновків. Справа в тому, що в середньому у кожної третьої дитини виявляються певні шуми. І не всі з них є свідченням небезпечних процесів (не чинять негативного впливу на розвиток малюка і не супроводжуються порушенням кровообігу). Саме під час його (кровообігу) перебудови можуть виникнути функціональні шуми у дитини, які також не становлять загрози для здоров’я. У такому стані як рентгенограми, так і електрокардіограми будуть показувати нормальний розвиток серця у немовляти.

Що стосується вроджених шумів у немовлят, то їх фіксують протягом перших трьох місяців з моменту народження. Такий діагноз говорить про те, що під час внутрішньоутробного формування серце малюка не було до кінця розвинене і, як наслідок, має певні вроджені вади. Якщо ступінь впливу серцевої недостатності на розвиток малюка буде занадто високим, то, можливо, лікарі приймуть рішення про проведення хірургічного втручання з метою ліквідації патології.

Особливості шуму у верхівці серця

При даному типі шумів характеристики останніх можуть змінюватися залежно від причини і місця виникнення.

1. Гостра недостатність мітрального клапана. У цьому випадку шум можна охарактеризувати, як нетривалий. Він з’являється рано (протосистолічний). За допомогою ЕхоКГ можуть бути виявлені зони гіпокінезу, розрив хорд, ознаки бактеріального ендокардиту та ін.

2. Хронічна недостатність мітрального клапана. Шуми такого типу повністю займають період скорочення шлуночків (голосістолічний і пансистолічний). Присутня пряма залежність величини клапанного дефекту, об’єму повертається через дефект крові і характеру шуму. Систолічний шум на верхівці серця при даних характеристиках найкраще прослуховується в горизонтальній позиції. Якщо порок буде прогресувати, то виникне відчутна вібрація грудної стінки під час систоли.

3. Відносна мітральна недостатність. Якщо проводити тривале обстеження (рентгенографія, ЕхоКГ), то можна виявити дилатацію лівого шлуночка. Систолічний шум на верхівці в цьому випадку може зберігатися протягом усього періоду скорочення шлуночків, але буде відносно тихим. Якщо ознаки застою при серцевій недостатності зменшуються, і проводиться адекватна терапія, то звучність шумів буде зменшуватися.

4. Дисфункція сосочкових м’язів. Під час обстеження часто виявляються ознаки інфаркту міокарда або (и) ішемічні порушення. Такий систолічний шум на верхівці серця можна охарактеризувати, як мінливий. Більш того, для нього є характерною поява ближче до кінця систоли або в середній її частині.

5. Пролапс мітрального клапана. Не виключено поєднання з пізнім систоличним шумом. Прослуховується цей тип найкраще у вертикальному положенні. Подібні шуми залежно від стану пацієнта можуть помітно варіювати. Такий систолічний шум на верхівці характеризується проявом в середній частині систоли (так зване мезосистолічне клацання).

Шуми ліворуч від грудини (точка Боткіна)

У шуму даного типу є кілька причин:

— Дефект міжшлункової перегородки. Помітно тремтіння грудної клітини в період систоли, зліва від грудини. На характеристики шуму розмір дефекту впливу не чинить. Серцевий горб виявляється в 100% випадків. Фіксується грубий систоличний шум, який займає всю систолу і проводиться в усі відділи. За допомогою рентгенологічного дослідження можна виявити дилатацію дуги аорти і повнокровність легенів.

— Вроджений стеноз легеневої артерії. Одна з основних ознак — симптом котячого мурликання. Під час огляду помітний серцевий горб (випинання грудної клітини). Другий тон над легеневою артерією ослаблений.

— Обструктивна кардіоміопатія. Систоличний шум у точці Боткіна цього типу є середнім і здатний змінювати свою інтенсивність залежно від положення тіла: якщо людина стоїть — зростає, в стані лежачи — стихає.

— Тетарда Фалао. Ці шуми відрізняються наявністю комбінації скидання крові з лівих у праві камери серця через дефект у перегородці між шлуночками і звуження легеневої артерії. Такий шум є грубим, з фіксуванням систоличного тремтіння. Шуми прослуховуються краще в нижній точці грудини. За допомогою ЕКГ можна зафіксувати ознаки гіпертрофічних змін правого шлуночка. А ось за допомогою рентгенівських знімків виявити патологію не вийде. При будь-якому навантаженні проявляється ціаноз.

Шуми праворуч від грудини

У цьому місці (II міжребер’я) вислуховуються аортальні вади. Шуми в даній області свідчать про придбане звуження або має вроджений генез.

Такий систоличний шум має певні особливості:

— найбільш вигідне місце для його виявлення — це 4 і 5 міжреберні проміжки ліворуч від грудини;

— пенсистолічний, інтенсивний, грубий і часто скребучий шум;

— проводиться по лівій половині грудної клітини і досягає спини;

— у положенні сидячи шум посилюється;

— рентгенологічне дослідження фіксує розширення аорти, кальциноз її клапанного апарату та збільшення лівого шлуночка;

— пульс має погане наповнення і до того ж рідкісний;

Прогресування пороку призводить до розширення лівого артеріо-вентрикулярного отвору. У цій ситуації є ймовірність прослуховування двох різних шумів. Якщо систолічний шум був спровокований вродженим стенозом, то буде присутній додатковий тон вигнання, який обумовлений супутньою аортальною ругургітацією.

Серцеві шуми в період вагітності

Під час виношування дитини можливе виникнення систалічних шумів. Найчастіше вони мають функціональний характер і обумовлені різким збільшеним навантаженням на серці вагітної жінки. Подібний стан найбільш характерний для третього триместру. Якщо шуми були зафіксовані, то це сигнал до того, щоб взяти стан вагітної (робота нирок, дозування навантажень, артеріальний тиск) під ретельний контроль.

Якщо всі ці вимоги будуть точно дотримані, то є всі шанси, що вагітність, так само як і пологи, пройдуть позитивно, без негативних наслідків для серця.

Діагностика шумів

Перше, з чого починається процес діагностики вад серця — це визначення відсутності або наявності шумів у серці. При цьому аускультація серця проводиться в горизонтальному і в вертикальному положенні, після фізичних навантажень, на лівому боці, а також на висоті видиху і вдиху. Подібні заходи необхідні для того, щоб систолічний шум у серці, причини якого можуть бути абсолютно різними, був точно ідентифікований.

Якщо говорити про вади мітрального клапана, то найбільш оптимальним місцем для прослуховування шумів у цьому випадку є верхівка серця. У випадку з вадами аортального клапана звернути увагу варто на третє міжребер’я зліва від грудини або друге в правій частині. Якщо доводиться мати справу з вадами тристворчастого клапана, то прослуховувати систоличний шум краще в нижньому краї тіла грудини.

Торкаючись теми характеристики шумів, варто відзначити той факт, що вони можуть мати різну фазність (систоличний і діастолічний), тривалість, мінливість і провідність. Одним з ключових завдань на даному етапі є точне визначення одного або декількох епіцентрів шуму. Також важливо враховувати тембр шуму, оскільки цей фактор говорить про конкретні процеси. Якщо легкий систоличний шум не віщує серйозних проблем, то грубий, пилячий, скребучий свідчить про стеноз легеневої аорти або гирла аорти. Своєю чергою, шум, що дає, фіксується при інфекційному ендокардиті та мітральній недостатності. До уваги береться і гучність тонів над основою і верхівкою серця.

Дуже важливо під час діагностичних заходів спочатку виключити позасердечні шуми, тобто джерело яких знаходиться за межами серця. У більшості випадків подібні шуми можна почути при перикардиті. Але визначаються такі акустичні явища тільки в період систоли. Як виняток їх можна вислухати під час діастоли.

Для діагностики стану серця використовуються різні технології. Їх застосування необхідне, оскільки висновки, зроблені на основі отриманих фізикальних даних, потребують підтвердження. Щоб досягти цієї мети фахівці використовують ФКГ, ЕКГ, рентгенографію серця в трьох проекціях, ехокардіографію, в тому числі і чреспіщуводну.

Як виняток при суворих показаннях використовуються інвазивні методи діагностики (зондування, контрастні методи тощо).

Для вимірювання інтенсивності серцевих шумів використовуються певні проби:

— фізичне навантаження (ізометричне, ізотонічне та кистьова динамометрія);

— дихання (збільшення шумів з лівих і правих відділів серця на видиху)

— фібриляція та екстрасистолія передсердь;

— позиційні зміни (підйом ніг у положенні стоячи, зміна положення тіла пацієнта та присідання);

— проба Вальсальви (фіксування дихання при закритому роті і носі) та ін.

Ключові висновки

Насамперед важливо розуміти актуальність сучасної діагностики за наявності шумів у серці. Її необхідність пояснюється тим фактом, що систолічний шум може не віщувати відчутних проблем для здоров’я, але в той же час здатний бути проявом серйозного захворювання.

Тому будь-який шум, який був виявлений в серці, повинен бути пояснений кваліфікованими лікарями (необхідно грамотно і точно визначити причину). Фактично завжди сердечні шуми мають індивідуальні особливості, пов’язані з віковими періодами. Будь — який шум в області серця заслуговує уваги лікаря. Виникнення серцевих шумів у вагітної жінки є достатньою причиною для того, щоб встановити постійний контроль за її станом.

Навіть за відсутності видимих проблем з серцем або симптомів будь-яких патологій, необхідно періодично проходити обстеження. Адже часто виявлення систоличних шумів відбувається випадково. Таким чином, періодична діагностика здатна визначити наявність патології на тій стадії, коли можливе ефективне лікування.