Терапія перелому носа: загальний принцип терапії, призначені препарати, народні методи терапії

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 53

При переломі носа відбувається порушення цілісності кісток зі зміщенням або без зміщення відломків. Переломи можуть призводити до набряку, хворобливості, гематом, патологічної рухливості тощо. Діагноз зазвичай можна поставити просто за клінічною картиною. Лікування перелому носа зі зміщенням або без включає вправлення (якщо необхідно), стабілізацію за допомогою тампонів, застосування консервативної терапії (знеболюючих препаратів, судинних ліків для закопування в ніс, антибактеріальних медикаментів і так далі).

Симптоми

Лікування перелому носа залежить і від супутньої симптоматики. При незначній кровотечі і відсутності зміщення хворого можуть відправити додому, виписавши тільки знеболювальне, а при значному набряку знадобляться судинні препарати. Так, ознаками перелому є: біль, який посилюється при промацуванні, носова кровотеча, яка зупиняється самостійно (при вираженому пошкодженні кровотеча може носити тривалий характер, зупинятися, а потім відкриватися знову), набряк м’яких тканин, гематоми, порушення дихання, зниження нюху, виділення спинномозкової рідини при нахилі вперед (визначити це самостійно неможливо). Часто при подібній травмі спостерігається погіршення зору, крововилив в очі і зміщення очного яблука.

Причини травми

Перелом може наступити в результати різних травм. Ознаки перелому носа і лікування (основні принципи) добре знайомі професійним спортсменам. Така спортивна травма характерна для боксерів і тих, хто займається різними видами єдиноборств. Нерідко перелом діагностується після ДТП. Це може бути виробнича травма (в основному таке трапляється при недотриманні правил техніки безпеки). Але найчастіше перелом кісток носа настає внаслідок побутової травми. Це падіння через напад або в стані сп’яніння, розбирання або бійки.

Форми перелому

Лікування перелому носа призначається після постановки діагнозу та визначення форми травми. Залежно від дії фактора, який спровокував травму, і її особливостей розрізняють відкритий і закритий переломи. В останньому випадку цілісність кожного покриву не порушується. За характером деформації розрізняють зміщення носа вбік (риносколіоз), западіння спинки (ринолордоз), деформацію з утворенням горба (ринокіфоз). Якщо ніс в результаті травми став занадто широким і коротким, то це платиринія, тільки широким — брахиринія, занадто вузьким — лепторинія. Залежно від давності отримання травми розрізняють гострі переломи (до шести тижнів) і консолідовані (якщо травма отримана більше шести тижнів тому).

Діагностика

Лікар розпитає про обставини отримання травми, ступінь вираженості, тривалість кровотечі, наявність додаткових симптомів (блювота і нудота, втрата свідомості). Крім цього, з’ясовуються супутні захворювання і наявність травм носа в минулому. У ході фізикального дослідження виявляється хворобливість, наявність відломків кістки, рухливість носа, ступінь набряку і вид деформації. Ступінь крововтрати можна з’ясувати за результатами загальних досліджень, що включають аналіз сечі, крові ЕКГ та інші методи. Результати цих лабораторних досліджень можуть внести зміни в тактику лікування хворого. Наприклад, при виявленні глюкози у виділеннях мова йде про розрив мозкової оболонки. Самостійно виявити це неможливо, використовуються тільки лабораторні методи. У такому випадку лікування перелому носа проводиться в нейрохірургічному відділенні.

Високоінформативні при травмах носа рентген і КТ. На зображеннях видно лінії перелому, зміщення відломків, місце перелому, пошкодження очниць, навколоносових пазух, кісток черепа тощо. У деяких випадках ехографія дозволяє уточнити обсяг пошкоджень. За допомогою ендоскопії можна оглянути задні відділи та перегородки носа. Можна виявити розриви слизової і оголенням кістки або хряща.

Травми лицьового відділу черепа нерідко супроводжуються крововиливом навколо очниці, але цей симптом може з’являтися і при інших травмах. Для уточнення діагнозу проводиться спинномозкова пункція. Перелом основи черепа можна підозрювати, якщо хворий перебуває в несвідомому стані, оглушений. Такого хворого потрібно транспортувати на жорстких ношах. Навіть рентген не можна робити відразу, тому що для цього потрібно повертати голову.

Будь-яка травма передбачає консультацію нейрохірурга для виключення пошкодження мозку. Це необхідно при важкому стані потерпілого з втратою свідомості або при наявності іншої неврологічної симптоматики. При пошкодженні очниці і вилиць лікування переломів кісток носа проводиться після консультації хірурга і окуліста. При травмі, отриманій при падінні під час епілептичного нападу, необхідно відвідати невролога. При наявності супутніх симптомів з боку легенів, серця і судин, інших органів показана консультація терапевта, кардіолога та інших фахівців.

Перша допомога

Перша допомога потерпілому полягає в зупинці кровотечі. У зимовий час можна прикласти сніг або лід до переносиці, а влітку — носову хустку або частину одягу. Попередньо потрібно повернути голову і трохи запрокинути назад. Взимку зменшити або повністю зупинити кровотечу набагато простіше. Холод запобігатиме освіті набряку. При переломі кровотеча зазвичай більш рясна і тривала, ніж при інших травмах носа, тому не виключено, що повністю зупинити кров зможуть тільки лікарі.

Вправляти зламані кістки самостійно не можна. При переломі зі зміщення потрібно якомога швидше доставити потерпілого в лікарню. Самостійно робити нічого не можна. Лікування закритого перелому носа без зміщення теж повинен проводити тільки лікар. У цьому випадку травму часто приймають за забій, але для уточнення діагнозу обов’язково потрібно зробити рентген. Будь-які дії, які проводяться не медичним персоналом, потенційно небезпечні. Можна погіршити ситуацію і посилити кровотечу.

Лікування перелому

При надходженні хворого з симптомами перелому носа лікування починають не відразу, якщо немає сильної кровотечі і відкритих пошкоджень, які вимагають негайної допомоги. Спочатку лікар з’ясує обставини, за яких було отримано пошкодження, акуратно проведе пальпацію і призначить риноскопію, рентген або ендоскопію. Рентгенографія дозволить визначити характер пошкоджень, лінію перелому, відсутність або наявність зміщення, відломків кісток. Але цей метод дозволяє виявити перелом на початкових стадіях, коли ще немає сильного запалення м’яких тканин.

Основним правилом лікування перелому носа є раннє вправлення. При сильній кровотечі доводиться вдаватися до тампонади. Тампонада проводиться по можливості після з’ясування характеру перелому, щоб не тільки зупинити кровотечу, а й вправити зміщені частини. При грубому втручанні можна збільшити розриви слизової і зміщення відломків. Тому зупиняти кровотечу таким чином може тільки лікар. Самостійне лікування перелому носа у дитини або дорослого може зводитися тільки до надання першої допомоги, після чого необхідно доставити потерпілого в лікарню і виконувати рекомендації лікаря.

У перші п’ять-шість годин обов’язково потрібно прикладати в області травми лід для зменшення набряклості і зупинки кровотечі. Крім введення тампонів, показані седативні та знеболюючі засоби, судинні препарати. У деяких випадках виправдано застосування антибіотиків. Підставою для припинення тампонади є зупинка носової кровотечі, відновлення форм носа і носового дихання. Обов’язково введення потерпілому протиправцевої сироватки і призначення курсу фізіотерапії.

Лікування перелому носа без зміщення передбачає консервативні методи. Проводиться охолодження місця пошкодження, застосовуються знеболюючі, наприклад, «Дексалгін» або «Кетанов». У деяких випадках призначаються судинні краплі в ніс, але зловживати такими ліками не можна. Щоб зняти набряк і усунути синці, можна використовувати лікувальні мазі. Добре діють троксевазинова мазь і «Рятувальник».

У більшості випадків хворого після вправлення і призначення ліків відправляють додому. Лікування перелому носа в домашніх умовах передбачає виконання всіх рекомендацій, які дав лікар. Показаннями до лікування в стаціонарі є переломи, що супроводжуються сильною травматичною кровотечею, виражена зовнішня деформація, пошкодження очниці, мозку і навколоносових пазух.

При переломі зі зміщенням лікування проводиться хірургічне, а саме репозиція (вправлення) кісток. Рекомендується проводити маніпуляцію через сім — десять діб після отримання травми, але не пізніше. Це оптимальний термін, так як вже пропаде сильний набряк. Якщо робити процедуру пізніше, то вже знадобиться загальна анестезія, а не місцеве знеболювання. Якщо діагностовано струс мозку, вправлення кісток переноситься на більш пізні терміни.

Під час операції робиться ін’єкція лідокаїну (2%) для знеболювання, а потім за допомогою спеціального інструменту зламана кістка піднімається і фіксується тампонами, просоченими антибіотиками. Тампон встановлюється мінімум на три доби для підтримки форми і зупинки кровотечі. При важких переломах можуть бути свідчення до проведення втручання під загальною анестезією з подальшим накладенням гіпсової пов’язки.

Протягом місяця після травми лікування перелому носа без зміщення або зі зміщенням передбачає щадний режим. Необхідно виключити фізичні навантаження, відмовитися від відвідування сауни або лазні, також небажано носіння очок.

Якщо з моменту отримання травми минуло більше десяти днів, знадобиться септопластика, тобто виправлення перегородки носа, або ринопластика. Це пластична операція, під час якої відновлюється анатомія носа і його функції. Операція проводиться закритим або відкритим способом під наркозом. У першому випадку хрящі і кістки носа не оголюються, а інструменти хірурги вводять під шкіру або слизову. При відкритій операції через розрізи по внутрішньому краю оголюється кістково-хрящовий скелет носа.

Хворі, яким було призначено хірургічне лікування, повинні перебувати в лікарні ще протягом десяти днів. Якщо після видалення з носа тампонів або зняття пов’язки протягом доби не спостерігається сильної кровотечі, а результат хірургічного втручання задовільний, пацієнта можна виписувати. У переважній більшості випадків перелом має позитивний прогноз. При важкій травмі все залежить від ступеня пошкодження мозку. Терміни лікування перелому носа становлять від 14 до 28 днів. Точна тривалість відновлювального періоду залежить від характеру травми. Термін лікування перелому носа без зміщення (лікування в такому випадку симптоматичне), наприклад, може бути коротшим, але становитиме не менше десяти днів.

Народні методи

Переломи швидше зростаються, якщо застосовувати народні засоби. Наприклад, є такий рецепт. Знадобиться п’ять лимонів, стільки ж яєць, п’ятдесят грам коньяку і дві столові ложки рідкого меду. Коньяк у цьому рецепті замінюється кагором. Сирі курячі яйця потрібно змішати з медом, а шкаралупу висушити. Через кілька днів (шкаралупа повинна підсохнути) шкаралупа розчиниться в лимонному соку. Тоді потрібно змішати склади і наполягати ще протягом доби. Вживати рекомендується по тридцять грамів суміші. Перед застосуванням ліки потрібно збалтовувати. Курс лікування можна закінчувати після вживання трьох порцій. Крім того, рекомендується регулярно вживати сиру шкаралупу яєць. Досить половини чайної ложки порошку вранці і ввечері.

Лікування перелому у дитини

Якщо пацієнтом є дитина, лікування мало чим відрізняється від аналогічних заходів, якщо травму отримав дорослий. В якості першої допомоги потрібно докласти до місця перелому холод, щоб усунути набряк і зупинити кровотечу. Не можна запрокидати дитині голову. Якщо є симптоми струсу мозку, краще не транспортувати потерпілого до лікарні самостійно. Це повинні робити фахівці, щоб не погіршити ситуацію. Батькам потрібно негайно викликати медиків. До прибуття лікарів не можна залишати дитину без нагляду. Не рекомендується зморкатися. Це може стати причиною зміщення уламків і сильної кровотечі.

Після проведення діагностики дитині призначається лікування. Терапія залежить від складності травми. Для підтримки кісток у нормальному положенні в носові ходи вставляються марлеві тампони. На час лікування призначаються судинні краплі та знеболюючі, але зазвичай набряк і біль проходять через п’ять днів. При важких травмах лікування показано хірургічне. Потрібно зафіксувати носову перегородку в правильному положенні. У деяких випадках потрібна установка металевих пластин. Перев’язки потрібно проводити щодня. Лікування триває близько одного-двох тижнів.

Важливо пам’ятати, що у дітей переломи зростаються швидше, ніж у дорослих, тому потрібно якомога швидше звернутися до лікаря. Якщо зволікати, кістки можуть неправильно зрости. Через це медикам потрібно ще раз ламати дитині ніс і вправляти все правильно. Лікування перелому носа зі зміщенням більш складне, тому, щоб уникнути травматичної процедури, варто відправитися в лікарню відразу ж після отримання травми.

Часті помилки

Лікування перелому носа в домашніх умовах проводити неприпустимо. Навіть при незначній кровотечі слід відвідати медичний заклад, щоб діагностувати травму і отримати рекомендації лікаря. Не можна промацувати кров «ячий ніс, намагатися його рухати або намагатися вправити. Якщо небезпека змістити частини кістки. Тоді перелом без зміщення стане переломом зі зміщенням. Лікування закритого перелому носа в обов’язковому порядку проводиться тільки під контролем лікаря. Звернутися за медичною допомогою потрібно обов’язково, з будь-якою травмою носа. Це дозволить вчасно почати лікування і виключити небезпечне ускладнення — гематому, при якій виникає абсцес, нагноєння і подальша деформація хряща. Через це ніс згодом набуде потворної форми.

Як не дивно, але доставити потерпілого в травмпункт — це не найкраща ідея. Краще вирушити до приймального часом лікарні швидкої допомоги, де є ЛОР-відділення. Там потерпілому нададуть більш кваліфіковану допомогу. Транспортувати людину з переломом носа потрібно в положенні напівсидячи, відкинувши голову назад. Якщо ще не встиг розвинутися набряк, то потерпілому (якщо це необхідно) запропонують відразу ж провести операцію. Протягом місяця після цього потрібно берегти ніс від повторної травми або інфекцій.

Ускладнення

Після перелому носа можливе викривлення носової перегородки, що призводить до погіршення нормального носового дихання. Наслідком цього є постійні синусити і риніти. Може зберегтися естетичний дефект — викривлення носа. При переломі зі зміщенням можливе повне блокування носового дихання, внаслідок чого нерідко розвивається дихальна недостатність. Небезпечні органічне скупчення крові (гематома) і утворення нагноєння (абсцес) перегородки і м’яких тканин, а також запалення трійничного нерва.