Варикоцеле — одне з найпоширеніших андрологічних захворювань, на яке страджають 15–20% всіх чоловіків, а серед тих, хто звертається до лікаря з приводу безпліддя, поширеність сягає 40%. Нерідко варикоцеле протікає безсимптомно, його діагностують лише під час обстеження щодо безпліддя. Проте у прогнозі відновлення нормального сперматогенезу, отже, фертильності, велике значення має своєчасність діагностики. Враховуючи сучасну тенденцію відкладати батьківство на пізніший період життя, варикоцеле може стати ще серйознішою проблемою, ніж зараз. Тому урологи рекомендують чоловікам не нехтувати профілактичними оглядами: https://mdclinics.com.ua/ua/uslugi/uroloh-zhytomyr/
Що таке варикоцеле й чому порушується сперматогенез
Варикоцеле — це варикозне розширення вен гроноподібного сплетення насіннєвого канатика. У 80% випадків воно виникає з лівого боку через анатомічні особливості венозної системи яєчок. Порушення венозного відтоку від яєчка призводить до застою крові та, як наслідок, до розширення вен.
Основний механізм впливу варикозного розширення вен яєчка на сперматогенез пов’язаний із тепловим впливом. Оптимальна температура для сперматогенезу 34–35 °C, саме тому яєчка розташовані поза черевної порожнини. Порушення венозного відтоку призводить до перегріву яєчка. Наслідком є зниження рухливості, кількості та порушення будови сперматозоїдів.
Крім того, застій крові призводить до гіпоксії тканин яєчка, що активує вироблення активних форм кисню (АФК). Молекули АФК спричиняють окислювальний стрес і пошкоджують ДНК сперматозоїдів, білки та мембрани. Через порушення гематотестикулярного бар’єру токсини та продукти запалення потрапляють у тканини яєчка, спричиняючи пошкодження сперматогенних клітин.
Ще один механізм пов’язаний із порушенням синтезу тестостерону, який виробляють яєчка. Зниження рівня тестостерону внаслідок гіпоксії та підвищеної температури ще більше знижує якість сперми.
Нарешті, ушкодження гематотестикулярного бар’єру призводить до контакту імунних клітин та сперматозоїдів, чого в нормі не буває. Тож імунні клітини визначають сперматозоїди як чужинців. Як наслідок виникає аутоімунна реакція у вигляді утворення антиспермальних антитіл, які руйнують сперматозоїди.
Оцінка порушень сперматогенезу
Основним методом оцінки сперматогенезу є спермограма. Зразок сперми оцінюють за такими показниками:
- об’єм еякуляту (норма ≥1,4 мл);
- концентрація сперматозоїдів (≥15 млн/мл);
- рухливість (≥30% прогресивно-рухливих);
- морфологія (≥4% нормальних форм);
- життєздатність (≥54% живих клітин);
- pH (≥7,2).
Відхилення цих показників можуть вказувати на олігоспермію, астеноспермію, тератоспермію та інші форми порушень, що призводять до зниження запліднювальної здатності сперми.
За потреби в уточненні призначають:
- аналіз фрагментації ДНК сперматозоїдів;
- визначення антиспермальних антитіл (MAR-тест);
- гормональні дослідження (аналізи ФСГ, ЛГ, тестостерон);
- тест HBA на зрілість сперматозоїдів (здатність зв’язуватися з гіалуроновою кислотою);
- імуноцитохімію та морфологічний аналіз біоптатів яєчка — у разі виражених порушень або азооспермії.
Лікування варикоцеле та відновлення сперматогенезу
На ранніх стадіях варикоцеле може бути запропоновано медикаментозне лікування препаратами, що покращують венозний відтік та зміцнюють стінки вен. Проте це не усуває анатомічну причину варикоцеле, тож не є досить ефективним.
Золотим стандартом лікування варикоцеле залишається хірургічне втручання, яке полягає у припиненні кровотоку в уражених венах. Є кілька хірургічних методів, одним з найбільш ефективних та щадних є мікрохірургічна варикоцелектомія, яку й використовують найчастіше. Вже за 3 місяці спостерігаються перші позитивні зміни у спермограмі, за 6 місяців відбувається стабілізація. Здатність до самостійного запліднення відновлюється за 6–12 місяців у 60–80% пацієнтів.
Автор: Клименко Євген Володимирович — лікар уролог, андролог.
Медичні центри «Мати та дитина»:
- Київ, вул. Макіївська, 8
- Київ, вул. Юрія Литвинського, 54/15
- Київ, просп. Володимира Івасюка, 8, корп. 4
- Житомир, вул. Велика Бердичівська, 43
- Львів, вул. Замарстинівська, 85а
- Київ, вул. Казимира Малевича, 83
- Київ, вул. Ірпінська 62-Б