Відчуття кома в стравоході: можливі причини, симптоми, терапія

Здоров’я 28 жовтня 2022 Перегляди: 39

У медичній практиці для діагностики захворювань використовується методика збору анамнезу, який складається зі скарг пацієнта та історії їх появи. Деякі симптоми свідчать про серйозні органічні захворювання, тоді як інші правильно трактувати як дискомфорт, не пов’язаний з появою значущих патологій. І така скарга як відчуття кома в стравоході відноситься до даної категорії. Залежно від умов прояву та ступеня вираженості, а також наявності деяких супутніх порушень самопочуття вона може розглядатися як критерій шлунково-кишкового, неврологічного, ендокринологічного, кардіологічного захворювання або неврозу.

Опис симптому

Кім у горлі, стравоході або шлунку — симптом, який характеризується як дискомфорт у грудях, шиї або верхній частині живота, відчуття постійного або періодичного здавлювання в зазначених областях тіла, яке іноді супроводжується першінням у гортані, труднощами при ковтанні або болями, відрижкою або нудотою. Якщо ця скарга викликана наявністю соматичного захворювання, то вона змінюється залежно від руху, фізичного навантаження або прийомів їжі. Якщо вона є ознакою психічного стану, то вона або носить постійний характер, або дає про себе знати в моменти стресу і занепокоєння.

Пацієнту необхідно чітко визначити кілька аспектів. По-перше, чи є цей симптом постійним, або він виникає в будь-яких умовах. По-друге, від чого залежить інтенсивність його прояву і коли вона змінюється. По-третє, чи супроводжується відчуття кома в стравоході іншими симптомами, скаргами, порушеннями самопочуття, чи має місце втрата апетиту, блювота, нудота, зниження маси тіла.

Підхід до розгляду

Описаний вище симптом слід розглядати з багатьох точок зору, спочатку маючи на увазі, що він є саме критерієм соматичного захворювання, а не психічного стану. Тільки методом виключення грізних захворювань серцево-судинної, ендокринної, травної та нервової системи підтверджується наявність неврозу. Тобто, коли відсутні об’єктивні дані, що дозволяють пов’язати відчуття кома в стравоході, ковтці або шлунку із захворюваннями, прийнято розглядати психологічний механізм їх прояву.

Перед тим як зробити однозначний надійний висновок про відсутність соматичних патологій, потрібне ретельне обстеження пацієнта незалежно від віку. Потрібна грамотна оцінка всіх симптомів, обстеження регіональних лімфатичних вузлів, виконання флюорографії, клінічних досліджень крові, ФЕДДС, УЗД серця і щитовидної залози. Кожен пацієнт, звертаючись до фахівця з подібним симптомом, повинен бути готовим до необхідності такого обстеження.

Симптоми ГЕРБ

Однією з частих причин кома в стравоході є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Механізмом її появи є недостатність кардіального сфінктера, через що допускається неповне розмежування шлунка і стравоходу. Результатом цього є часте закидання кислого вмісту шлунка в стравохід, епітелій якого не пристосований до таких впливів. У нижній його третині формується осередок запалення, з’являється ряд симптомів.

Першою скаргою пацієнтів з легким ступенем ГЕРБ є відчуття кома в стравоході і відрижка, що іноді супроводжується ізжогою після їжі. Пацієнту досить легко пов’язати появу таких скарг з прийомом їжі. Як правило, вони розвиваються відразу або в перші 30 хвилин після їжі, не супроводжуються болями. Іноді також турбує почуття розпирання в епігастрії і за грудиною, ізжога, яка тим вираженіше, чим більше їжі було вжито і чим активніше пацієнт рухається і нахиляється після їжі.

Стереотипним симптомом пацієнтів з більш важкою ГЕРБ і її ускладненнями є часта зжога і відрижка повітрям. Блювота спостерігається рідко, вона не супроводжується нудотою і, як правило, припиняється відразу після відділення мізерної порції з’їденої напередодні їжі. Частіше спостерігається кислий присмак у роті протягом дня і відчуття гіркоти мовою після сну.

Таким пацієнтам рекомендується харчуватися по 7-8 разів на добу невеликими порціями і підтримувати вертикальне положення тіла не менше 1 години після прийомів їжі, відмовитися від алкоголю і куріння. Пацієнти з ГЕРБ часто страждають невмотивованою диспепсією, через що наслідки прийому алкоголю переносяться важче. Куріння провокує посилення шлункової секреції і збільшує швидкість перистальтики, через що симптоми відрижки і випалювання відчуваються частіше і гостріше.

Через дискомфорт, почуття тяжкості в животі або стравоході, а також вплив кислого вмісту на стравохід, особливо в невеликих кількостях, періодичної ікоти і відрижки повітрям цей стан може бути об’єднаний і трактований пацієнтом як кім у шлунку, стравоході або ковтку. На відміну від аналогічного симптому, викликаного неврозом або психологічним стресом, у цьому випадку вільно здійснюється ковтання, хоча може губитися апетит.

Шлункові причини

Слід також розглянути шлункові причини кома в стравоході, які не рідше травних викликають даний симптом. Такі патології як виразка шлунка, стеноз привратника, пухлини або дуоденогастральна рефлюксна хвороба спостерігаються дуже часто. Банальний гастрит може забезпечувати часту відрижку і почуття дискомфорту в стравоході.

Часто причиною виникнення даного симптому є наявність пухлинної освіти в травній системі. Тоді крім відчуття кома в шлунку або стравоході пацієнта турбує втрата ваги, часта нудота з блювотою після їжі, ікота, невмотивований дискомфорт у грудній клітці після прийомів їжі. Специфічний симптом раку шлунка — наявність огиди до м’ясної їжі, яка спостерігається через неможливість її повного перетравлення і більш гострого прояву зазначених вище симптомів.

Для виявлення безпосередньої причини кома в шлунку, горлі або стравоході необхідно пройти обстеження. Воно складається із загальноклінічних аналізів, огляду лімфатичних вузлів тіла, рентгенівських знімків органів грудної клітини, ФЕДДС. Після виявлення конкретного захворювання слід приступити до його терапії.

Лікування до постановки конкретного діагнозу також доцільне, однак воно носитиме непрофільний характер і складатиметься з інгібіторів ПП («Лансозол», «Пантопразол») або блокаторів гістамінових рецепторів («Ранітидин», Фамотидін «). Їх прийом дозволяє послабити вплив кислого середовища шлунка на уражені тканини виразки або пухлини, знижуючи ризик кровотечі.

Дисфагія

Дисфагією називається порушення або утруднення при ковтанні їжі, пов’язані або з порушенням іннервації м’язів горлянки, або наявністю пухлини у верхніх відділах травного тракту. Зазначені групи захворювань здатні викликати відчуття кома в стравоході при спробі проковтування їжі, а також розпирання і дискомфорт у грудній клітці. Поза актом ковтання симптоми можуть або бути відсутніми, або пацієнт буде відчувати тяжкість у грудях і в області гортані, першіння в горлі. Рідкісним симптомом є посилений слиновиділ і часта невмотивована нудота.

У випадках значної обструкції просвіту стравоходу пухлиною здатність проковтування їжі може і зовсім губитися. Тоді в результаті ковтання їжа контактує з місцем звуження стравоходу або горлянки, викликаючи нудоту і блювотні позиви. Блювота незміненою їжею, що виникає безпосередньо в момент ковтання, називається стравоходною. Її причиною є наявність пухлини в стравоході або ковтку, середньостінні. Рідко подібні симптоми викликає аневризму аорти.

При паралітичній формі орофарингеальної дисфагії, викликаної інфарктом мозку або наслідками черепно-мозкових травм, може спостерігатися постійне почуття кома в стравоході, пов’язане з неповним проходженням їжі в шлунок. Тверді компоненти їжі постійно затримуються в горлянці або стравоході, викликаючи механічне роздратування в грудях і шиї, що іноді супроводжується нудотою.

Диспепсія

Диспепсією називається епізодичне порушення нормального травлення і моторики органів шлунково-кишкового тракту. Вона проявляється нудотою, іноді блювотою і рідким стільцем, часто стає причиною відчуття кома в стравоході і відрижки. Диспепсія пов’язана з порушенням стандартної дієти і частіше спостерігається у пацієнтів, у яких вже є якесь захворювання травної системи.

Диспепсія при гастриті спостерігається при прийомі жирної їжі або при переїданні, палінні, вживанні алкоголю. Як правило, відчуваючи появу описаного вище симптому кома в горлі, стравоході або шлунку, пацієнт ще не знає, яке захворювання або стан його викликав. А тому при виявленні подібних скарг має сенс провести діагностику незалежно від віку для виключення пухлинних захворювань і виразки.

Виявлення гастриту при ФЕГДС — це найкращий результат, який вимагає лише правильного харчування, відмови від куріння і алкоголю. Проте, особливо при виявленні ГЭРБ або дуоденогастральної рефлюксної хвороби, проводити ФЕРДС потрібно щорічно для диспансерного спостереження. Потрібно це для забору біоптатів і їх дослідження на предмет появи пухлинних клітин.

За останні 10 років дана практика отримала широке поширення в СНД, вже довівши свою ефективність. В Японії за останні 30 років рутинне виконання ФЕДДС при скаргах на диспепсію, нудоту або відчуття кома в стравоході після їжі дозволило врятувати сотні тисяч життів за рахунок раннього виявлення пухлинних захворювань до стадії метастазування.

Щитоподібна залоза

Щитоподібна залоза знаходиться на передній поверхні однойменного хряща. При її патологіях, пов’язаних зі збільшенням органу в розмірах або формуванням вузлів, відзначається поява специфічних симптомів, одним з них яких є кім у стравоході. Лікування патологій щитовидної залози, зрозуміло, не ґрунтується лише на цій скарзі, на додачу, щоб викликати настільки виражені симптоми, збільшення має бути помітним зовні. Однак з огляду на те, що дані патології часто пропускаються пацієнтами, їх слід детально розглянути.

Збільшення розмірів щитоподібної залози може носити тотальний або вузловий характер. У першому випадку в розмірах збільшується вся заліза, що спостерігається при ендемічному зображенні або гіпотиреозі. Вузлове зростання залози спостерігається частіше, хоча рідше це проявляється симптоматично. Вузолки, як правило, невеликого розміру, однак, якщо вони розташовуються на задній поверхні органу, то здатні дратувати гортань. Пацієнт відчуває дискомфорт і першіння в області трахеї і горлянки. Діагностика ґрунтується на виключенні захворювань травної системи, виконанні УЗД щитовидної залози і дослідження її гормонів у крові.

Захворювання середини

Середостінням називається анатомічна область грудної клітини, в якій знаходиться стравохід, висхідна аорта, лімфатичні судини і вузли, коріння легені, трахея, внутрішньогрудні судини, нерви і регіональна жирова клітковина. Це місце тісного розташування органів серцево-судинної, нервової, травної, дихальної та лімфатичної системи. І будь-яка їх поразка проявляється почуттям здавлювання і дискомфорту в грудях, відчуттям кома в стравоході, відрижки. Причиною для цього є тісне розташування сусідніх органів, їх зіткнення і взаємний вплив один на одного.

Серед найбільш частих захворювань органів середостіння слід виділити пухлини головних бронхів і легенів, а також збільшення лімфатичних вузлів. Аневризма аорти спостерігається дуже рідко, хоча її внесок у формування симптому часто дуже вагомий. У разі появи пухлин або збільшених лімфатичних вузлів спостерігається механічне здавлювання стравоходу, що викликає поперхування і дискомфорт при ковтанні, утруднення проходження їжі, нудоту і іноді блювоту.

Ураження лімфатичних вузлів має місце при захворюваннях системи крові (лейкозі, гематосаркомі, лімфогранулематозі, лімфомі), метастазуванні пухлин легкого або головних бронхів, молочної залози, стравоходу або шлунку, а також при туберкульозі та саркоїдозі. Кожне з цих захворювань потребує діагностики та якісного лікування відповідно до профільних протоколів.

Психологічна причина симптому

При появі такого симптому як кім у стравоході, причини, лікування та підстави для ретельної діагностики якого пояснені вище, не можна ігнорувати будь-які прояви захворювань травної, ендокринної, лімфатичної, серцево-судинної та дихальної систем. І часто сучасними методами дослідження не можна виявити захворювання, здатне викликати появу такої скарги. У цьому випадку, коли виключені грізні захворювання, причину кома в горлі має сенс шукати в психіці пацієнта.

Хронічний соціальний стрес, порушення адаптації пацієнта до умов роботи і життя, а також втрати близьких людей, невдачі у відносинах або справах — все це здатне за рахунок вегетативних реакцій викликати появи дискомфорту в стравоході. Так званий ком у горлі, що підступає в моменти сильної огиди, образи, роздратування, коли людина, відчувши безсилля, хоче розридатися і опустити руки, слід обговорити з психологом. Але робити це потрібно або після виключення грізних соматичних захворювань, або одночасно з їх діагностикою.

Резюме

Відчуття кома в стравоході, причини якого описані вище у відповідних рубриках, є важливим тривожним симптомом, на який не можна не звертати увагу. Грамотно проведена діагностика дозволить виключити появу грізних захворювань або підтвердить їх наявність на ранніх курабельних стадіях. Відтермінування діагностики і спроба пояснити цей симптом психологічними проблемами, що також спостерігається в багатьох випадках, не призводить до позитивних наслідків. Навпаки, швидка діагностика з загальноклінічними аналізами, оглядом лімфатичних вузлів, виконанням ФЕДДС, флюорографії, УЗД серця і щитовидної залози дозволить оперативно виявити причину виникнення симптому і приступити до його усунення.