Відірвався тромб: можливі причини, симптоми, терапія та наслідки

Здоров’я 28 жовтня 2022 Перегляди: 62

Чи можна врятувати людину, якщо у неї відірвався тромб? Це одне з найпоширеніших питань, пов’язаних з тромбоемболією — небезпечним станом, загрожує серйозними ускладненнями. Підсумком відірваного згустку крові в 80% випадків стає летальний результат. Лише п’ятій частині пацієнтів, у яких відірвався тромб, вдається врятуватися. У статті спробуємо розібратися, чому так відбувається і як не допустити фатальної хвороби.

Роль тромбоцитів у системі згортання

У більшості випадків хворим, яким пощастило пережити епізод тромбоемболії, доводиться зіткнутися з його малоприємними наслідками. Ускладнення пов’язані з порушеннями в роботі серцево-судинної та центральної нервової систем. Щоб розуміти механізм розвитку хвороби, для початку необхідно отримати уявлення про те, що таке тромб і чому він відривається.

У здорової людини реологічні властивості крові регулюються низкою факторів. Одним з них є система згортання, необхідна для зупинки кровотечі. У неї входять різні формені елементи, включаючи тромбоцити, білки та інші біоактивні речовини, які продукуються клітинами печінки — гепатоцитами. Ними виробляється протромбін — незамінний синтезований фермент.

У нормі процеси згортання запускаються при найменшому, навіть незначному пошкодженні кровоносної судини, і передбачають утворення затору, своєрідної латки для його надірваної стінки. При цьому тромб не утворюється моментально. Для його формування потрібно кілька етапів:

• адгезія — прилипання тромбоциту до стінки судини в області його пошкодження;
• агрегація — формування згустку (затору) з тромбоцитів, які скупчилися в значній кількості;
• розчинення тромбу — відбувається після відновлення цілісності судини.

Що відбувається при тромбозі і тромбоемболії

У період адгезії частина клітин руйнується і виділяються ферментні речовини, під впливом яких запускається згортаюча система крові — до скупчення тромбоцитів приліпляються тонкі нитки фібрину. Після того як тромбоцити виконують своє завдання, тромб нейтралізується. Однак за наявності низки патологічних факторів цього не відбувається. Більш того, згусток починає збільшуватися в розмірі, так як на нього осідають білки, лейкоцити і еритроцити.

У цьому випадку йдеться про захворювання згортаючої системи, іменоване тромбофілією. Якщо це порушення гемостазу супроводжується утворенням згустків на різних ділянках кровоносної системи, у хворого діагностують тромбоз. Інша назва носить проблема, при якій просвіт судини частково закупорився, а після цього тромб відірвався. Що це таке? Це тромбоемболія.

Основні причини тромбофілії

Підвищити ризик утворення тромбу можуть різні функціональні та генетичні відхилення. Зокрема, мається на увазі мутація генів, що мала місце в період внутрішньоутробного розвитку плодного яйця (перші два тижні вагітності). Їх порушення обумовлює збій у синтезі згортання крові.

У більшості пацієнтів проблема носить спадковий характер. Найчастіше захворювання діагностується у пацієнтів старше 45 років. Найбільш схильні до патології чоловіки. Жінки ж страждають на тромбофілію переважно після настання менопаузи.

Лікарі серйозно підходять до кожного клінічного випадку тромбозу, тому особливе значення має і виявлення причин і симптомів, і лікування. Відірвався тромб? Наслідки хвороби неминучі, але ступінь їх тяжкості багато в чому залежить від своєчасності наданої медичної допомоги.

Що провокує утворення кров’яних згустків

Наявність генетичного відхилення або спадковості не гарантує розвитку хвороби на 100%. Для розвитку тромбофілії і тромбозу потрібен вплив одного з ряду можливих факторів, що негативно впливають на згортаючу систему. До них належать:

• вагітність;
• відсутність рухової активності на тлі знедолення (після перенесених травм, паралізації тіла);
• хвороби печінки;
• цукровий діабет;
• артеріальна гіпертензія;
• повільна швидкість кровотоку, викликана аритмією або іншими проблемами в роботі серця;
• варикозне розширення вен, аневризми, тромбофлебіти;
• атеросклеротичне ураження судин;
• зловживання алкоголем, куріння;
• тривалий прийом медикаментів, що підвищують згортальність крові (коагулянти, гормональні препарати, оральні контрацептиви);
• відкриті операції на серці, коронарних судинах.

Відірвався тромб — що це таке?

Прикріплені до венозної або артеріальної стінки згустки крові повністю або частково перекривають просвіт судини. При підвищеній швидкості кровотоку і збільшенні показників кров’яного тиску ризик відриву тромбу зростає в кілька разів. До негативних наслідків може призвести надмірне фізичне навантаження, перенапруження, хвилювання. На жаль, неможливо передбачити, чи може відірватися тромб в конкретному випадку.

Найбільш небезпечною є повна закупорка кровоносної судини. Тромб стає непереборною перешкодою для нормального кровообігу, що неминуче призводить до загибелі людини. Якщо у хворого тромб відірвався в нозі, це зовсім не означає, що він закриє просвіт артерії нижньої кінцівки. Згусток може стати флотуючим, тобто почати вільно блукати по кровоносній системі і в будь-який момент закупорити одну із судин.

Різновиди тромбів

Кров’яні згустки можуть бути різних видів, що залежить від місця їх локалізації. До речі, важливо не плутати утворення на стінках судин, які не можуть відірватися і ніяк не перешкоджають кровообігу. Тромби, які закривають просвіт, можуть бути:

• Оклюзуючими — такі формування повністю перегороджують шлях вільного кровотоку.
• Флотуючими — у цих згустків є тонка ніжка в підставі, тому відриваються вони легко. Блукаючі тромби частіше за інших стають причиною закупорки артерії в легенях.
• Емболами — кров’яними тромби, які безперешкодно циркулюють з струмом крові.

Наслідки

Якщо відірвався тромб (причини при цьому вже не мають принципового значення), діяти потрібно без уповільнення. Хворому загрожують такі небезпечні порушення, як:

• Інсульт. Хвороба розвивається, якщо згусток виявляється занадто широким для вузьких судин, що живлять головний мозок.
• Інфаркт. Виникає на тлі припинення циркуляції крові в коронарних судинах. Загибель клітин серцевого м’яза відбувається через кисневе голодування.
• Тромбоз вен ніг. Найчастіше є ускладненням, що розвивається на тлі варикозного розширення вен.
• Тромбоемболія легеневої артерії. Ризик її розвитку особливо високий при наявності флотуючого кров’яного згустка. При закупорці легеневої артерії смерть пацієнта настає миттєво.

Незалежно від того, чому у людини відривається тромб, важливо не втрачати ні хвилини, якщо це вже сталося. Про правила надання першої допомоги і про те, як розпізнати небезпеку, далі.

Як зрозуміти, що відірвався тромб

Симптоми кров’яного згустку у всіх пацієнтів різні і залежать від локалізації закупорки. Якщо тромб закрив просвіт судин головного мозку, у хворого можуть спостерігатися всі ознаки ішемічного інсульту, які можна вважати непрямим підтвердженням тромбоемболії. До зовнішніх проявів хвороби відноситься порушення мови, ковтання, знедоленість однієї зі сторін тіла. При частковій закупорці судини ознаками відірваного тромбу може бути головний біль, неприємні відчуття в шиї, втрата гостроти зору.

Якщо згусток крові потрапив у коронарну артерію і перешкоджає струму крові, пацієнт відчує давну і гостру хворобу в грудині. Іноді біль іррадує в підборіддя, внутрішні органи черевної порожнини, шию, ліву руку і простір між лопатками. Пацієнтам, у яких відірвався тромб (симптоми практично ідентичні передінфарктному стану), потрібно терміново викликати бригаду швидкої допомоги.

Найоптимістичніший прогноз має закупорка вен нижніх кінцівок. Про тромбоз може свідчити посиніння, зниження температури в пошкодженій кінцівці, набряклість і сильний біль. Лікування проводиться в основному хірургічним шляхом. А ось при легеневій емболії в ряді випадків не допомагають навіть екстрені реанімаційні заходи. Якщо у людини відірвався тромб, симптоми спостерігаються такі:

• посиніння шкірних покривів;
• виражене кисневе голодування;
• сильна задишка;
• зупинка дихання і серцебиття.

Правила надання першої допомоги

Якщо у хворого спостерігаються ознаки тромбу, потрібно вчинити такі дії:

• допомогти потерпілому прийняти зручне горизонтальне положення;
• викликати бригаду фахівців;
• до передбачувано пошкодженої ділянки прикласти крижаний компрес.

Ні в якому разі місце відриву тромбоцитарного згустку не можна зігрівати. До приїзду лікарів хворому можна дати знеболюючі або спазмолітичні засоби. До слова, у пацієнтів з підтвердженим діагнозом «тромбоз» такі засоби повинні завжди бути присутніми в домашній аптечці.

Людині, у якої вже відірвався тромб і сталася закупорка легеневої артерії, в домашніх умовах нічим допомогти неможливо. Єдине, що можна зробити, знаючи про схильність до тромбофілії, — це дотримуватися правил профілактики і приймати ^ агулянти за призначенням лікуючого лікаря.

Лікування медикаментами

При діагностованому тромбозі пацієнту призначаються відповідні ліки. Регулярно приймати препарати також змушені хворі, яким була зроблена операція на серці, кровоносних судинах. До найбільш ефективних засобів відносять:

• «Ксарелто».
• «Рівароксабан».
• «Еліквіс».
• «Апіксабан».
• «Прадакса».
• «Дабігатран».

З метою зміцнення стінок артерій і вен фахівці призначають такі препарати, як «Аскорутин», «Детралекс», «Венорутон». В ускладнених випадках для запобігання закупорки судини флотуючим тромбом в його просвіт встановлюють кава-фільтр, призначений для затримання згустків крові.

Як попередити відрив тромбу

Говорячи про профілактику тромбоемболії, правильніше було б почати з попередження утворення кров’яних згустків. Точно сказати, чи може відірватися тромб у пацієнта, не в змозі жоден лікар. Щоб не допустити розвитку серйозних ускладнень, людині, що входить в групу ризику, слід дотримуватися ряду умов, в першу чергу:

• Відмовитися від вживання продуктів, збагачених холестерином.
• Страви готувати тільки на пару або в духовці, повністю виключити смажені продукти.
• Частіше включати в раціон цитрусові, броколі, вишню, пити зелений чай — ці продукти відносять до природних ^ агулянтів.
• При наявності схильності до загустіння крові приймати ^ агулянти, найпопулярнішим і недорогим з яких є аспірин. Прийом препарату повинен бути узгоджений з лікуючим лікарем.
• Вести активний спосіб життя, займатися спортом, але не допускати надмірних фізичних навантажень. Це необхідно для розрідження крові, зміцнення міокарда, прискорення кровообігу.

Наслідки відриву тромбу в серці і легенів можуть бути найбільш жалюгідними, тому потрібно регулярно відвідувати лікаря і не займатися самолікуванням.