Визначення меж легенів. Межі легенів у нормі (таблиця)

Здоров’я 22 липня 2022 Перегляди: 106

Визначення меж легенів має велике значення для діагностики багатьох патологічних станів. Вміння перкуторно виявити зміщення органів грудної клітини в ту чи іншу сторону дозволяє вже на етапі огляду пацієнта без застосування додаткових методів дослідження (зокрема, рентгенологічних) запідозрити наявність певного захворювання.

Як виміряти межі легенів?

Звичайно, можна скористатися інструментальними методами діагностики, зробити рентгенівський знімок і по ньому оцінити, як розташовані легені відносно кісткового каркаса грудної клітини. Однак найкраще це зробити, не піддаючи пацієнта опроміненню. Визначення меж легенів на етапі огляду здійснюється методом топографічної перкусії. Що це таке? Перкусія — дослідження, в основі якого лежить виявлення звуків, що виникають при постукуванні по поверхні тіла людини. Звук змінюється залежно від того, в якій саме області відбувається дослідження. Над паренхіматозними органами (печінка) або м’язами він виходить глухим, над порожніми органами (кишечник) — тимпанічним, а над заповненими повітрям легенями набуває особливого звучання (легеневий перкуторний звук).

Виконується дане дослідження наступним чином: Одна рука кладеться долонею на область дослідження, два або один палець другої руки вдаряють по середньому пальцю першої (плесиметру), як молоточок по ковадлі. В результаті можна почути один з варіантів перкуторного звуку, про які вже згадувалося вище.

Перкусія буває порівняльною (звук оцінюється в симетричних областях грудної клітини) і топографічною. Остання якраз і призначена для того, щоб визначити межі легенів.

Як правильно проводити топографічну перкусію?

Палець-плесиметр встановлюється в точку, з якої починається дослідження (наприклад, при визначенні верхньої межі легені по передній поверхні воно починається над середньою частиною ключиці), а потім зміщується до точки, де орієнтовно даний вимір повинен закінчитися. Межа визначається в області, де легеневий перкуторний звук стає тупим. Палець-плесиметр для зручності дослідження повинен лежати паралельно шуканому кордоні. Крок зміщення становить приблизно 1 см. Топографічна перкусія, на відміну від порівняльної, виконується несильним (тихим) постукуванням.

Верхня межа

Положення верхівок легенів оцінюють як спереду, так і ззаду. На передній поверхні грудної клітини орієнтиром служить ключиця, на задній — сьомий шийний хребець (він має довгий остистий відросток, за яким його легко можна відрізнити від інших хребців).

Верхні межі легенів розташовуються в нормі наступним чином:

• Спереду вище рівня ключиці на 30-40 мм.
• Ззаду зазвичай на одному рівні з сьомим шийним хребцем.

Дослідження слід виконувати так:

1. Спереду палець-плесиметр кладеться над ключицею (приблизно в проекції її середини), а потім зміщується вгору і до внутрішньої частини, поки перкуторний звук не стане тупим.
2. Ззаду дослідження починають від середини залишки лопатки, а потім палець-плесиметр зміщується вгору таким чином, щоб опинитися збоку від сьомого шийного хребця. Перкусія виконується до появи глухого звуку.

Зсув верхніх меж легенів

Зміщення кордонів вгору відбувається через надлишкову повітряність легеневої тканини. Такий стан характерний для емфіземи — захворювання, при якому відбувається перерозтягнення стінок альвеол, а в деяких випадках і їх руйнування з формуванням порожнин (булл). Зміни в легенях при емфіземі носять незворотний характер, альвеоли роздмухуються, здатність спадатися втрачається, еластичність різко знижується.

Межі легенів людини (в даному випадку межі верхівки) можуть зміщуватися і вниз. Це обумовлено зниженням повітряності легеневої тканини, станом, що є ознакою запалення або його наслідків (розростання сполучної тканини і зморщення легені). Межі легенів (верхні), розташовані нижче нормального рівня, — діагностична ознака таких патологій, як туберкульоз, пневмонія, пневмосклероз.

Нижня межа

Для її вимірювання потрібно знати основні топографічні лінії грудної клітини. Метод заснований на переміщенні рук дослідника за вказаними лініями зверху вниз до зміни легеневого перкуторного звуку на тупий. Слід також знати, що межа передня лівої легені не симетрична правій за рахунок наявності кишені для серця. Спереду нижні межі легенів визначають по лінії, що проходить по бічній поверхні грудини, а також по лінії, що спускається вниз від середини ключиці.

Збоку важливими орієнтирами є три підмишкові лінії — передня, середня і задня, які починаються від переднього краю, центру і заднього краю підмишкової западини відповідно. Ззаду край легенів визначається відносно лінії, що спускається від кута лопатки, і лінії, розташованої збоку від хребта.

Зсув нижніх меж легенів

Слід зазначити, що в процесі дихання обсяг цього органу змінюється. Тому нижні межі легенів в нормі зміщуються на 20-40 мм вгору і вниз. Стійка ж зміна положення кордону свідчить про патологічний процес у грудній клітці або черевної порожнини. Легкі надмірно збільшуються при емфіземі, що призводить до двостороннього зміщення меж книги. Іншими причинами можуть стати гіпотонія діафрагми і виражене опущення органів живота. Нижня межа зміщується книзу з одного боку в разі компенсаторного розширення здорової легені, коли друге знаходиться в спавшемся стані в результаті, наприклад, тотального пневмоторакса, гідроторакса тощо.

Вгору межі легенів переміщуються зазвичай внаслідок зморщування останніх (пневмосклероз), спадання частки в результаті обструкції бронха, скупчення в плевральній порожнині ексудату (в результаті чого легка спадається і підтискається до коріння). Патологічні стани в черевній порожнині також здатні зміщувати легеневі межі кверху: наприклад, скупчення рідини (асцит) або повітря (при перфорації порожнього органу).

Межі легенів у нормі: таблиця

Нижні межі у дорослої людини
Область дослідження	Права легеня	Ліва легеня
Лінія біля бічної поверхні грудини	5 міжребер’я	—
Лінія, що спускається від середини ключиці	6 ребро	—
Лінія, що бере початок від переднього краю підмишкової западини	7 ребро	7 ребро
Лінія, що йде від центру підмишкової западини	8 ребро	8 ребро
Лінія від заднього краю підмишкової западини	9 ребро	9 ребро
Лінія, що спускається від кута лопатки	10 ребро	10 ребро
Лінія збоку від хребта	11 грудний хребець	11 грудний хребець

Розташування верхніх легеневих меж описано вище.

Зміна показника залежно від статури

У астеніків легені витягнуті в поздовжньому напрямку, тому вони нерідко опускаються дещо нижче загальноприйнятої норми, закінчуючись не на ребрах, а в міжреберних проміжках. Для гіперстеників, навпаки, характерно більш високе положення нижньої межі. Легкі у них широкі і приплюснуті за формою.

Як розташовані легеневі кордони у дитини

Строго кажучи, межі легенів у дітей практично відповідають таким у дорослої людини. Верхівки цього органу у хлопців, які не досягли ще дошкільного віку, не визначаються. Пізніше вони виявляються спереду на 20-40 мм вище середини ключиці, ззаду — на рівні сьомого шийного хребця.

Розташування нижніх меж розглянуто в таблиці нижче.

Межі легенів (таблиця)
Область дослідження	Вік до 10 років	Вік старше 10 років
Лінія, що йде від середини ключиці	Праворуч: 6 ребро	Праворуч: 6 ребро
Лінія, що бере початок від центру підмишкової западини	Праворуч: 7-8 ребро Ліворуч: 9 ребро	Праворуч: 8 ребро Ліворуч: 8 ребро
Лінія, що спускається від кута лопатки	Праворуч: 9-10 ребро Ліворуч: 10 ребро	Праворуч: 10 ребро Ліворуч: 10 ребро

Причини зміщення легеневих кордонів у дітей кверху або книзу щодо нормальних значень ті ж, що і у дорослих.

Як визначити рухливість нижнього краю органу

Вище вже говорилося про те, що при диханні нижні межі зміщуються щодо нормальних показників внаслідок розширення легенів на вдиху і зменшення на видиху. У нормі таке зрушення можливе в межах 20-40 мм догори від нижньої межі і стільки ж книзу.

Визначення рухливості здійснюють за трьома основними лініями, що починаються від середини ключиці, центру підмишкової западини і кута лопатки. Дослідження проводять наступним чином. Спочатку визначають положення нижньої межі і роблять позначку на шкірі (можна ручкою). Потім пацієнта просять глибоко вдихнути і затримати дихання, після чого знову знаходять нижню межу і роблять позначку. І насамкінець визначають положення легені при максимальному видиху. Тепер, орієнтуючись на позначки, можна судити про те, як зміщується легеня щодо своєї нижньої межі.

При деяких захворюваннях рухливість легенів помітно знижується. Наприклад, це відбувається при спайках або великій кількості ексудату в плевральних порожнинах, втраті легкими еластичності при емфіземі та ін.

Труднощі при проведенні топографічної перкусії

Цей метод дослідження також вимагає певних навичок, а краще — ще й досвіду. Труднощі, що виникають при його застосуванні, зазвичай пов’язані з неправильною технікою виконання. Що стосується анатомічних особливостей, здатних створити досліднику проблеми, в основному це виражене ожиріння. Взагалі найлегше виконувати перкусію на астеніках. Звук виходить чіткий і гучний. Що потрібно зробити, щоб без зусиль визначити межі легені?

1. Точно знати, де, як і які саме межі потрібно шукати. Хороша теоретична підготовка — запорука успіху.
2. Рухатися від ясного звуку до тупого.
3. Палець-плесиметр повинен лежати паралельно визначеній межі, рухатися ж слід перпендикулярно до неї.
4. Руки повинні бути розслаблені. Перкусія не потребує значних зусиль.

І, звичайно ж, дуже важливий досвід. Практика надає впевненості у своїх силах.

Підіб’ємо підсумок

Перкусія — дуже важливий в діагностичному плані метод дослідження. Вона дозволяє запідозрити багато патологічних станів органів грудної клітини. Відхилення меж легенів від нормальних показників, порушення рухливості нижнього краю — симптоми деяких серйозних захворювань, своєчасна діагностика яких важлива для проведення повноцінного лікування.